保定市中醫(yī)院呼吸系統(tǒng)急癥考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.急性左心功能不全C.大葉性肺炎伴感染性休克D.氣胸伴縱隔擺動(dòng)2.以下哪項(xiàng)是診斷急性肺栓塞（APE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.D-二聚體升高B.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）C.肺通氣/血流灌注（V/Q）掃描D.胸部X線片3.患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，伴低氧血癥，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?60mmHg，最可能的診斷是？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）C.心源性肺水腫D.支氣管哮喘急性發(fā)作4.患者因急性呼吸困難入院，查體雙肺滿布濕啰音，心率110次/分，律齊，S?亢進(jìn)，最可能的診斷是？A.嚴(yán)重哮喘B.肺炎伴感染性休克C.急性左心功能不全D.氣胸5.以下哪項(xiàng)是呼吸系統(tǒng)急癥中需要緊急處理的高血壓急癥？A.肺動(dòng)脈高壓B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.嚴(yán)重高血壓腦病6.患者突發(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難，查體右肺叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失，最可能的診斷是？A.心肌梗死B.肺炎C.氣胸D.胸膜炎7.患者長(zhǎng)期吸煙，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息，近1周加重，查體雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，最可能的診斷是？A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重C.支氣管哮喘D.肺癌8.以下哪項(xiàng)是重癥肺炎的早期預(yù)警指標(biāo)？A.體溫升高B.咳嗽加劇C.意識(shí)模糊D.呼吸頻率加快9.患者突發(fā)呼吸困難，查體頸靜脈怒張，雙肺底濕啰音，最可能的診斷是？A.肺栓塞B.急性肺水腫C.心源性肺水腫D.支氣管哮喘10.以下哪項(xiàng)是急性呼吸衰竭的常見(jiàn)原因？A.氣道阻塞B.肺部感染C.彌散功能障礙D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.急性起病，需機(jī)械通氣B.胸部X線片或CT顯示雙肺浸潤(rùn)C(jī).氧合指數(shù)PaO?/FiO?≤200mmHgD.排除心源性肺水腫2.肺栓塞（PE）的常見(jiàn)癥狀包括哪些？A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛C.暈厥D.慢性咳嗽伴咳血3.重癥哮喘的緊急處理措施包括哪些？A.高流量吸氧B.糖皮質(zhì)激素霧化吸入C.等離子體療法D.機(jī)械通氣4.急性肺水腫的常見(jiàn)誘因包括哪些？A.心力衰竭B.肺部感染C.藥物過(guò)量（如嗎啡）D.高血壓5.氣胸的并發(fā)癥包括哪些？A.縱隔擺動(dòng)B.肺不張C.呼吸衰竭D.張力性氣胸三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.患者突發(fā)呼吸困難伴胸痛，應(yīng)首先考慮急性肺栓塞。2.急性呼吸衰竭的患者均需立即機(jī)械通氣。3.重癥肺炎患者出現(xiàn)意識(shí)模糊是病情加重的表現(xiàn)。4.氣胸患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸腔閉式引流。5.哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)避免使用β?受體激動(dòng)劑。6.急性肺水腫患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。7.肺栓塞患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，可使用高流量吸氧。8.重癥哮喘患者若經(jīng)霧化治療無(wú)效，可考慮無(wú)創(chuàng)通氣。9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者均需進(jìn)行肺保護(hù)性通氣。10.氣胸患者出現(xiàn)張力性氣胸時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸膜穿刺減壓。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷流程。2.簡(jiǎn)述重癥肺炎的搶救措施。3.簡(jiǎn)述氣胸的緊急處理原則。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.病例：患者男性，65歲，吸煙30年，突發(fā)呼吸困難2小時(shí)，伴胸痛，查體心率110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO?48mmHg，PaCO?50mmHg。請(qǐng)問(wèn)：（1）可能的診斷是什么？（2）應(yīng)進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？（3）緊急處理措施有哪些？2.病例：患者女性，45歲，既往哮喘病史，近1周咳嗽、咳痰伴喘息加重，查體雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO?55mmHg，PaCO?45mmHg。請(qǐng)問(wèn)：（1）可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何進(jìn)行病情評(píng)估？（3）治療措施包括哪些？答案與解析一、單選題1.B解析：患者突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，是急性左心功能不全的典型表現(xiàn)，與急性肺水腫癥狀相似，但心源性肺水腫的泡沫痰更特征性。2.B解析：肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確肺動(dòng)脈內(nèi)有無(wú)血栓。3.A解析：患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難伴低氧血癥，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO?<60mmHg，PaCO?正?；蚪档停螦RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.C解析：患者雙肺滿布濕啰音，心率快，S?亢進(jìn)，提示左心功能不全導(dǎo)致肺水腫。5.D解析：嚴(yán)重高血壓腦病可導(dǎo)致意識(shí)障礙、抽搐，需緊急降壓治療。6.C解析：突發(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難，右肺叩診鼓音、呼吸音消失，是氣胸的典型表現(xiàn)。7.B解析：患者長(zhǎng)期吸煙，咳嗽、咳痰伴喘息，查體雙肺哮鳴音，符合COPD急性加重診斷。8.C解析：意識(shí)模糊是重癥肺炎的早期預(yù)警指標(biāo)之一，提示病情嚴(yán)重。9.C解析：頸靜脈怒張?zhí)崾居倚呢?fù)荷過(guò)重，雙肺底濕啰音支持心源性肺水腫。10.D解析：急性呼吸衰竭的原因包括氣道阻塞、肺部感染、彌散功能障礙等。二、多選題1.A、B、C、D解析：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病、需機(jī)械通氣、雙肺浸潤(rùn)、氧合指數(shù)PaO?/FiO?≤200mmHg，且排除心源性肺水腫。2.A、B、C解析：肺栓塞的常見(jiàn)癥狀包括突發(fā)呼吸困難、胸痛、暈厥，部分患者可咳血。3.A、B、D解析：重癥哮喘的緊急處理包括高流量吸氧、糖皮質(zhì)激素霧化吸入、機(jī)械通氣。4.A、B、C解析：急性肺水腫的誘因包括心力衰竭、肺部感染、藥物過(guò)量（如嗎啡）。5.A、B、C、D解析：氣胸的并發(fā)癥包括縱隔擺動(dòng)、肺不張、呼吸衰竭、張力性氣胸。三、判斷題1.×解析：胸痛伴呼吸困難需鑒別心梗、主動(dòng)脈夾層等，但肺栓塞需高度警惕。2.×解析：部分患者可先嘗試氧療、無(wú)創(chuàng)通氣等非機(jī)械通氣措施。3.√解析：意識(shí)模糊是重癥肺炎的早期預(yù)警指標(biāo)。4.×解析：張力性氣胸需立即胸膜穿刺減壓，而非胸腔閉式引流。5.×解析：β?受體激動(dòng)劑是哮喘急性發(fā)作的常用藥物。6.×解析：急性肺水腫患者可半臥位，但需避免絕對(duì)臥床。7.√解析：低氧血癥時(shí)高流量吸氧可改善氧合。8.√解析：無(wú)創(chuàng)通氣適用于經(jīng)霧化治療無(wú)效的重癥哮喘患者。9.√解析：ARDS患者需進(jìn)行肺保護(hù)性通氣。10.√解析：張力性氣胸需立即胸膜穿刺減壓。四、簡(jiǎn)答題1.ARDS的診斷流程：（1）急性起病，需機(jī)械通氣；（2）胸部X線或CT顯示雙肺浸潤(rùn)；（3）氧合指數(shù)PaO?/FiO?≤200mmHg；（4）排除心源性肺水腫。2.重癥肺炎的搶救措施：（1）抗感染治療（經(jīng)驗(yàn)性用藥+藥敏調(diào)整）；（2）氧療（高流量吸氧）；（3）機(jī)械通氣（必要時(shí)）；（4）液體管理（避免肺水腫）；（5）監(jiān)測(cè)生命體征。3.氣胸的緊急處理原則：（1）張力性氣胸需立即胸膜穿刺減壓；（2）吸氧改善氧合；（3）根據(jù)情況行胸腔閉式引流或手術(shù)干預(yù)。五、案例分析題1.病例分析：（1）可能診斷：急性左心功能不全伴急性肺水腫。（2）檢查：胸部X線、超聲心動(dòng)圖