陽泉市人民醫(yī)院「兒童氣管插管」技能考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.在兒童氣管插管前，評估患兒氣道梗阻的首要指標(biāo)是？A.肺部啰音B.呼吸頻率C.血氧飽和度D.口腔檢查2.對于≤1歲嬰兒，選擇氣管插管導(dǎo)管內(nèi)徑的參考標(biāo)準(zhǔn)是？A.年齡×0.5cmB.年齡×4mmC.年齡×2mmD.身高×0.3cm3.兒童氣管插管時，喉鏡片選擇錯誤可能導(dǎo)致？A.氣道損傷B.喉頭水腫C.插管失敗D.以上都是4.氣管插管期間，維持患兒氣道壓力不宜超過？A.20cmH?OB.25cmH?OC.30cmH?OD.35cmH?O5.兒童氣管插管后，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置錯誤可能導(dǎo)致？A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.呼吸機(jī)疲勞D.以上都是6.對于兒童氣管插管，喉罩（LMA）的應(yīng)用適應(yīng)癥不包括？A.需要長時間通氣B.氣道解剖異常C.小兒麻醉手術(shù)D.緊急氣道建立7.氣管插管過程中，出現(xiàn)喉痙攣的緊急處理措施是？A.加大呼吸機(jī)壓力B.注射肌松藥C.插入胃管減壓D.以上都對8.兒童氣管插管后，監(jiān)測血?dú)夥治龅念l率建議是？A.每小時一次B.每兩小時一次C.每四小時一次D.無需頻繁監(jiān)測9.陽泉地區(qū)冬季兒童呼吸道疾病高發(fā)，氣管插管時需特別注意？A.熱力損傷B.冷應(yīng)激C.氣道干燥D.以上都是10.兒童氣管插管拔管指征不包括？A.意識恢復(fù)B.咳嗽反射正常C.呼吸頻率＜30次/分D.肺部啰音消失11.氣管插管期間，呼吸機(jī)PEEP設(shè)置過高可能導(dǎo)致？A.肺不張B.高血壓C.肺部感染D.呼吸性酸中毒12.兒童氣管插管時，口腔咽喉部消毒首選藥物是？A.碘伏B.乙醇C.苯扎溴銨D.以上都不對13.陽泉市人民醫(yī)院兒科氣管插管操作規(guī)范要求，操作者需經(jīng)過？A.培訓(xùn)考核B.資格認(rèn)證C.日常演練D.以上都是14.兒童氣管插管后，出現(xiàn)單側(cè)呼吸音減弱，可能的原因是？A.插管過深B.氣道扭曲C.肺不張D.以上都對15.氣管插管期間，監(jiān)測患兒生命體征應(yīng)重點(diǎn)觀察？A.心率、血壓B.呼吸頻率、血氧飽和度C.肌張力D.以上都是16.兒童氣管插管拔管后，觀察重點(diǎn)不包括？A.呼吸音是否清晰B.喉頭水腫C.生命體征是否平穩(wěn)D.血?dú)夥治鼋Y(jié)果17.陽泉地區(qū)兒科氣管插管常用設(shè)備不包括？A.喉鏡B.呼吸機(jī)C.監(jiān)測儀D.以上都是18.氣管插管期間，患兒出現(xiàn)煩躁不安可能的原因是？A.低氧血癥B.肌肉痙攣C.呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)D.以上都對19.兒童氣管插管后，口腔護(hù)理的頻率建議是？A.每小時一次B.每兩小時一次C.每四小時一次D.無需特殊護(hù)理20.陽泉市兒科常見呼吸道感染中，氣管插管高風(fēng)險疾病是？A.支氣管肺炎B.哮喘急性發(fā)作C.急性喉炎D.以上都是二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.兒童氣管插管前準(zhǔn)備包括？A.氣道評估B.呼吸機(jī)調(diào)試C.藥物準(zhǔn)備D.家屬溝通2.氣管插管期間，可能導(dǎo)致低氧血癥的因素有？A.插管過深B.呼吸機(jī)PEEP過低C.喉痙攣D.氧流量不足3.兒童氣管插管后，呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測內(nèi)容包括？A.呼吸頻率B.壓力支持（PS）C.呼氣末正壓（PEEP）D.分鐘通氣量（MV）4.陽泉地區(qū)兒科氣管插管操作中，需特別注意的解剖特點(diǎn)有？A.兒童喉部狹窄B.氣管軟骨環(huán)柔軟C.喉罩插入困難D.以上都是5.氣管插管期間，可能導(dǎo)致高碳酸血癥的因素有？A.呼吸頻率過低B.呼吸機(jī)潮氣量不足C.喉痙攣D.氣道阻力增加6.兒童氣管插管拔管后，觀察內(nèi)容包括？A.呼吸頻率是否正常B.喉頭水腫C.咳嗽反射是否恢復(fù)D.口唇顏色是否改善7.陽泉市兒科氣管插管操作中，常見并發(fā)癥有？A.喉頭水腫B.氣道損傷C.肺不張D.呼吸機(jī)依賴8.氣管插管期間，維持患兒氣道濕潤的措施包括？A.使用加熱濕化器B.定時霧化吸入C.口腔護(hù)理D.提高氧流量9.兒童氣管插管時，肌松藥的使用指征包括？A.拔管困難B.喉痙攣反復(fù)發(fā)作C.長時間插管D.以上都是10.陽泉地區(qū)兒科氣管插管操作中，需特別準(zhǔn)備的急救藥品包括？A.糖皮質(zhì)激素B.肌松藥C.碳酸氫鈉D.以上都是三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.兒童氣管插管時，導(dǎo)管內(nèi)徑選擇過小可能導(dǎo)致氣道梗阻。（對/錯）2.喉鏡片選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致喉頭水腫。（對/錯）3.氣管插管期間，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致低氧血癥或高碳酸血癥。（對/錯）4.陽泉地區(qū)兒科氣管插管操作中，冬季需特別注意患兒保暖。（對/錯）5.兒童氣管插管拔管后，需觀察24小時無異常方可離開監(jiān)護(hù)。（對/錯）6.氣管插管期間，患兒出現(xiàn)煩躁不安可能是低氧血癥的表現(xiàn)。（對/錯）7.兒童氣管插管后，口腔護(hù)理的頻率建議為每4小時一次。（對/錯）8.陽泉地區(qū)兒科常見呼吸道感染中，急性喉炎是氣管插管高風(fēng)險疾病。（對/錯）9.氣管插管期間，呼吸機(jī)PEEP設(shè)置過高可能導(dǎo)致肺泡過度膨脹。（對/錯）10.兒童氣管插管拔管后，無需特殊監(jiān)測肺部啰音。（對/錯）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述兒童氣管插管前評估的主要內(nèi)容。2.簡述氣管插管期間可能導(dǎo)致低氧血癥的常見原因及處理措施。3.簡述陽泉地區(qū)兒科氣管插管操作中需特別準(zhǔn)備的急救藥品及用途。4.簡述兒童氣管插管拔管后的觀察要點(diǎn)。5.簡述氣管插管期間維持患兒氣道濕潤的措施及意義。五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.患兒，男，2歲，因急性喉炎入院，呼吸急促，氧飽和度下降。醫(yī)囑行氣管插管。請簡述插管前準(zhǔn)備及操作要點(diǎn)。2.患兒，女，1歲，因重癥肺炎行機(jī)械通氣，插管后呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置如下：VT=5ml/kg，RR=30次/分，PEEP=5cmH?O?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)煩躁，血氧飽和度下降。請分析可能原因及處理措施。3.患兒，男，3歲，因哮喘急性發(fā)作行氣管插管，插管后出現(xiàn)單側(cè)呼吸音減弱。請分析可能原因及處理措施。4.患兒，女，6個月，因呼吸衰竭行氣管插管，拔管后出現(xiàn)喉頭水腫。請簡述拔管后觀察要點(diǎn)及處理措施。5.陽泉地區(qū)冬季，患兒，男，1歲，因重癥肺炎行氣管插管。請簡述插管期間需特別注意的護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：評估患兒氣道梗阻需優(yōu)先觀察呼吸頻率，兒童氣道狹窄，呼吸頻率變化明顯。2.B解析：兒童氣管導(dǎo)管內(nèi)徑選擇參考標(biāo)準(zhǔn)為年齡×4mm。3.D解析：喉鏡片選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，包括氣道損傷、喉頭水腫、插管失敗。4.C解析：兒童氣道壓力不宜超過30cmH?O，過高可能導(dǎo)致肺損傷。5.D解析：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)可能導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸機(jī)疲勞。6.C解析：喉罩適用于麻醉手術(shù)，但不適用于需要長時間通氣或氣道解剖異常的患兒。7.B解析：喉痙攣時需注射肌松藥緩解，加大壓力或插胃管無效。8.A解析：兒童氣管插管后需頻繁監(jiān)測血?dú)夥治?，每小時一次。9.D解析：冬季兒童呼吸道疾病高發(fā)，插管時需注意熱力損傷、冷應(yīng)激、氣道干燥。10.C解析：拔管指征包括意識恢復(fù)、咳嗽反射正常、肺部啰音消失，但呼吸頻率＞30次/分仍需插管。11.D解析：PEEP過高可能導(dǎo)致呼吸性酸中毒。12.A解析：碘伏是口腔咽喉部消毒首選藥物。13.D解析：操作者需經(jīng)過培訓(xùn)考核、資格認(rèn)證和日常演練。14.D解析：單側(cè)呼吸音減弱可能是插管過深、氣道扭曲或肺不張。15.D解析：需重點(diǎn)觀察心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、肌張力。16.D解析：拔管后需觀察呼吸頻率、喉頭水腫、生命體征，但無需頻繁檢查血?dú)夥治觥?7.D解析：喉罩屬于氣道設(shè)備，不在此列。18.D解析：煩躁不安可能是低氧血癥、肌肉痙攣或呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)。19.B解析：口腔護(hù)理建議每兩小時一次。20.D解析：支氣管肺炎、哮喘急性發(fā)作、急性喉炎均為氣管插管高風(fēng)險疾病。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：插管前需評估氣道、調(diào)試呼吸機(jī)、準(zhǔn)備藥物并溝通。2.A、B、C、D解析：插管過深、PEEP過低、喉痙攣、氧流量不足均可能導(dǎo)致低氧血癥。3.A、B、C、D解析：需監(jiān)測呼吸頻率、壓力支持、PEEP、分鐘通氣量。4.A、B、C、D解析：兒童喉部狹窄、氣管軟骨環(huán)柔軟、喉罩插入困難均為陽泉地區(qū)兒科氣管插管需注意的特點(diǎn)。5.A、B、C、D解析：呼吸頻率過低、潮氣量不足、喉痙攣、氣道阻力增加均可能導(dǎo)致高碳酸血癥。6.A、B、C、D解析：拔管后需觀察呼吸頻率、喉頭水腫、咳嗽反射、口唇顏色。7.A、B、C、D解析：常見并發(fā)癥包括喉頭水腫、氣道損傷、肺不張、呼吸機(jī)依賴。8.A、B、C、D解析：維持氣道濕潤需使用加熱濕化器、霧化吸入、口腔護(hù)理、提高氧流量。9.A、B、C、D解析：拔管困難、喉痙攣、長時間插管均為肌松藥使用指征。10.A、B、C、D解析：需準(zhǔn)備糖皮質(zhì)激素、肌松藥、碳酸氫鈉等急救藥品。三、判斷題答案與解析1.對解析：導(dǎo)管內(nèi)徑過小會導(dǎo)致氣道狹窄，加重梗阻。2.對解析：喉鏡片選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致喉頭水腫。3.對解析：參數(shù)設(shè)置不當(dāng)會影響通氣效果，導(dǎo)致低氧血癥或高碳酸血癥。4.對解析：冬季低溫可能導(dǎo)致患兒冷應(yīng)激，需注意保暖。5.對解析：拔管后需密切監(jiān)護(hù)24小時。6.對解析：煩躁不安可能是低氧血癥的表現(xiàn)。7.對解析：口腔護(hù)理建議每4小時一次。8.對解析：急性喉炎是氣管插管高風(fēng)險疾病。9.對解析：PEEP過高可能導(dǎo)致肺泡過度膨脹。10.錯解析：拔管后需監(jiān)測肺部啰音，確保氣道通暢。四、簡答題答案與解析1.兒童氣管插管前評估的主要內(nèi)容答：包括氣道評估（評估氣道梗阻、狹窄等）、生命體征監(jiān)測、血氧飽和度、意識狀態(tài)、呼吸頻率、肌肉張力、藥物過敏史等。2.氣管插管期間可能導(dǎo)致低氧血癥的常見原因及處理措施答：常見原因包括插管過深、PEEP過低、喉痙攣、氧流量不足等。處理措施包括調(diào)整導(dǎo)管位置、提高PEEP、注射肌松藥緩解痙攣、增加氧流量等。3.陽泉地區(qū)兒科氣管插管操作中需特別準(zhǔn)備的急救藥品及用途答：需準(zhǔn)備糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）抗炎、肌松藥（如羅庫溴銨）緩解痙攣、碳酸氫鈉糾正酸中毒、腎上腺素?fù)尵冗^敏反應(yīng)等。4.兒童氣管插管拔管后的觀察要點(diǎn)答：包括呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、肺部啰音、喉頭水腫、咳嗽反射、生命體征等。5.氣管插管期間維持患兒氣道濕潤的措施及意義答：措施包括使用加熱濕化器、定時霧化吸入、口腔護(hù)理等。意義在于防止氣道干燥、減少分泌物黏稠度，降低吸入性肺炎風(fēng)險。五、案例分析題答案與解析1.患兒，男，2歲，因急性喉炎入院，呼吸急促，氧飽和度下降。醫(yī)囑行氣管插管。請簡述插管前準(zhǔn)備及操作要點(diǎn)。答：插管前準(zhǔn)備包括評估氣道、調(diào)試呼吸機(jī)、準(zhǔn)備藥物（如糖皮質(zhì)激素、肌松藥）、備好急救藥品（如腎上腺素）。操作要點(diǎn)包括快速建立氣道、選擇合適導(dǎo)管內(nèi)徑、輕柔插入、確認(rèn)導(dǎo)管位置、連接呼吸機(jī)并監(jiān)測生命體征。2.患兒，女，1歲，因重癥肺炎行機(jī)械通氣，插管后呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置如下：VT=5ml/kg，RR=30次/分，PEEP=5cmH?O。患者突然出現(xiàn)煩躁，血氧飽和度下降。請分析可能原因及處理措施。答：可能原因包括PEEP過低導(dǎo)致肺不張、VT不足導(dǎo)致通氣不足、導(dǎo)管位置不當(dāng)?shù)取Ｌ幚泶胧┌ㄌ岣逷EEP、增加VT、檢查導(dǎo)管位置、必要時調(diào)整呼吸機(jī)模式。3.患兒，男，3歲，因哮喘急性發(fā)作行氣管插管，插管后出現(xiàn)單側(cè)呼吸音減弱。請分析可能原因及處理措施。答：可能原因包括插管過深、氣道扭曲、肺不張等。處理措施包括調(diào)整導(dǎo)管位置、檢查呼吸機(jī)參數(shù)、必要時行床旁胸片檢查。4.患兒，女，6個月