邯鄲市中醫(yī)院術(shù)中食道超聲應(yīng)用能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.術(shù)中食道超聲在評估食管腫瘤侵犯深度時，最常用的超聲學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)是？A.Bismuth分型B.AJCC分期系統(tǒng)C.Musser分級D.Enneking分期系統(tǒng)2.食道超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（EUS-FNA）主要用于診斷哪種疾??？A.食道靜脈曲張破裂出血B.食道良性淋巴瘤C.食道黏膜下神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（SNET）D.食道平滑肌肉瘤3.食道超聲檢查時，哪種組織征象提示腫瘤可能侵犯食管外膜？A.腫瘤邊界清晰，回聲均勻B.腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)低回聲區(qū)C.腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，浸潤性生長D.腫瘤后方出現(xiàn)聲影4.食道超聲在評估食管術(shù)后吻合口瘺時，主要觀察哪些指標(biāo)？A.吻合口厚度及血流信號B.吻合口狹窄程度C.吻合口周圍淋巴結(jié)腫大D.胃食管反流程度5.食道超聲發(fā)現(xiàn)黏膜下腫塊時，如何初步判斷其起源層次？A.根據(jù)腫塊大小分類（≥1cm為固有層，<1cm為黏膜下層）B.根據(jù)腫塊回聲特征（高回聲為黏膜下層，低回聲為固有層）C.結(jié)合患者吞咽動作觀察腫塊活動度D.以上均正確6.食道超聲檢查中，哪種征象提示黏膜下腫塊可能為良性？A.腫塊邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻B.腫塊呈低回聲，內(nèi)部出現(xiàn)囊性變C.腫塊后方出現(xiàn)聲影D.腫塊與周圍血管粘連緊密7.食道超聲引導(dǎo)下支架置入術(shù)主要用于治療哪種疾??？A.食道癌根治術(shù)B.食道良性狹窄C.食道靜脈曲張破裂出血D.食道瘺8.食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯氣管時，最常見的聲像圖表現(xiàn)是？A.腫瘤與氣管分界模糊，回聲雜亂B.腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)強(qiáng)回聲鈣化灶C.腫瘤周圍淋巴結(jié)腫大明顯D.腫瘤后方出現(xiàn)衰減9.食道超聲在評估食管裂孔疝時，主要觀察哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.食道下端與胃食管結(jié)合部的位置關(guān)系B.腹腔干血管走行C.膈肌食管裂孔的開放程度D.胃壁厚度10.食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯縱隔時，如何判斷是否累及氣管？A.觀察腫瘤是否壓迫氣管壁，導(dǎo)致管腔變窄B.根據(jù)腫瘤內(nèi)部血流信號判斷是否侵犯氣管壁C.結(jié)合增強(qiáng)CT檢查結(jié)果D.以上均正確二、多選題（每題3分，共10題）1.食道超聲在食管癌分期中，需要評估哪些淋巴結(jié)區(qū)域？A.食道旁組（Paratracheal）B.胸導(dǎo)管組（Cervicalmediastinal）C.腹主動脈旁組（Para-aortic）D.鎖骨上組（Supraclavicular）2.食道超聲引導(dǎo)下介入治療的適應(yīng)癥包括？A.黏膜下腫瘤的EMR治療B.食道瘺的支架置入術(shù)C.食道靜脈曲張的硬化劑注射治療D.食道腫瘤的EUS-FNA細(xì)胞學(xué)診斷3.食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯氣管時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.呼吸道阻塞B.支氣管胸膜瘺C.肺炎D.氣管壁穿孔4.食道超聲在評估食管術(shù)后并發(fā)癥時，需要關(guān)注哪些指標(biāo)？A.吻合口厚度及血流信號B.吻合口周圍積液或氣腫C.腫瘤復(fù)發(fā)跡象D.胃食管反流程度5.食道超聲發(fā)現(xiàn)黏膜下腫塊時，需要鑒別哪些疾??？A.黏膜下腺瘤B.黏膜下神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（SNET）C.淋巴結(jié)腫大D.血管瘤6.食道超聲引導(dǎo)下支架置入術(shù)的并發(fā)癥包括？A.支架移位B.食道穿孔C.肺部感染D.胃排空延遲7.食道超聲在評估食管裂孔疝時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括？A.反酸B.吞咽困難C.胃食管反流性肺炎D.慢性咳嗽8.食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯縱隔時，需要評估哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.胸主動脈B.氣管C.食管周圍淋巴結(jié)D.膈肌9.食道超聲引導(dǎo)下EUS-FNA的禁忌癥包括？A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.心功能不全C.腫瘤位于食道遠(yuǎn)端（<5cm）D.患者無法配合吞咽動作10.食道超聲在評估食管術(shù)后吻合口瘺時，可能的治療方法包括？A.胃腸減壓B.抗生素治療C.超聲引導(dǎo)下穿刺引流D.再次手術(shù)修補(bǔ)三、判斷題（每題1分，共20題）1.食道超聲可以發(fā)現(xiàn)所有食管黏膜下病變。（×）2.食道超聲引導(dǎo)下支架置入術(shù)適用于所有食道狹窄病例。（×）3.食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯氣管時，通常提示腫瘤已達(dá)到T4期。（√）4.食道超聲在評估食管術(shù)后吻合口瘺時，可以動態(tài)監(jiān)測吻合口情況。（√）5.食道超聲發(fā)現(xiàn)黏膜下腫塊時，高回聲提示腫塊起源層次較深。（√）6.食道超聲引導(dǎo)下EUS-FNA適用于所有食管腫瘤的細(xì)胞學(xué)診斷。（×）7.食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯縱隔時，通常需要結(jié)合增強(qiáng)CT進(jìn)一步分期。（√）8.食道超聲在評估食管裂孔疝時，可以判斷疝入胃的大小及位置。（√）9.食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯食管外膜時，通常提示腫瘤已達(dá)到T3期。（√）10.食道超聲引導(dǎo)下支架置入術(shù)適用于所有食道瘺病例。（×）11.食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯氣管時，通常需要緊急氣管插管。（√）12.食道超聲在評估食管術(shù)后吻合口瘺時，可以判斷瘺口的大小及位置。（√）13.食道超聲發(fā)現(xiàn)黏膜下腫塊時，低回聲提示腫塊起源層次較淺。（×）14.食道超聲引導(dǎo)下EUS-FNA適用于所有食管黏膜下腫瘤的活檢。（×）15.食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯縱隔時，通常需要結(jié)合PET-CT進(jìn)一步分期。（√）16.食道超聲在評估食管裂孔疝時，可以判斷疝入胃的胃食管反流程度。（×）17.食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯食管外膜時，通常需要緊急手術(shù)干預(yù)。（√）18.食道超聲引導(dǎo)下支架置入術(shù)適用于所有食道靜脈曲張破裂出血病例。（×）19.食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯氣管時，通常需要緊急氣管切開。（√）20.食道超聲在評估食管術(shù)后吻合口瘺時，可以動態(tài)監(jiān)測瘺口愈合情況。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述食道超聲在食管癌分期中的主要評估指標(biāo)及臨床意義。2.簡述食道超聲引導(dǎo)下支架置入術(shù)的操作步驟及適應(yīng)癥。3.簡述食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯氣管時的臨床處理原則。4.簡述食道超聲在評估食管術(shù)后吻合口瘺時的主要觀察指標(biāo)及治療方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因吞咽困難就診。食道超聲發(fā)現(xiàn)食道中段一低回聲腫塊，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，最大徑約1.5cm，未見明顯周圍淋巴結(jié)腫大。請分析該病例的可能診斷及處理建議。2.患者女性，55歲，因食管癌行根治術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難及胸骨后疼痛。食道超聲發(fā)現(xiàn)吻合口處一低回聲區(qū)，邊界模糊，內(nèi)部可見液性暗區(qū)，血流信號豐富。請分析該病例的可能診斷及處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：食道超聲在評估食管腫瘤侵犯深度時，最常用的超聲學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)是Musser分級，該分級系統(tǒng)根據(jù)腫瘤浸潤層次和范圍進(jìn)行分期，對手術(shù)決策和預(yù)后評估具有重要價值。2.C解析：食道超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（EUS-FNA）主要用于診斷食道黏膜下神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（SNET），如類癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等，通過獲取細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)樣本明確診斷。3.C解析：腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，浸潤性生長提示腫瘤可能侵犯食管外膜，這是食道癌向外擴(kuò)散的重要征象，需高度警惕。4.A解析：食道超聲在評估食管術(shù)后吻合口瘺時，主要觀察吻合口厚度、血流信號及周圍有無液性暗區(qū)，這些指標(biāo)有助于判斷吻合口有無炎癥或破損。5.C解析：結(jié)合患者吞咽動作觀察腫塊活動度，可以有效判斷腫塊起源層次，如活動度差提示起源于黏膜下層，活動度好提示起源于固有層。6.A解析：腫瘤邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻通常提示良性病變，如黏膜下腺瘤等，惡性病變常表現(xiàn)為邊界模糊、內(nèi)部回聲不均勻。7.B解析：食道超聲引導(dǎo)下支架置入術(shù)主要用于治療食道良性狹窄，如藥物性狹窄、術(shù)后狹窄等，通過超聲引導(dǎo)確保支架準(zhǔn)確放置。8.A解析：腫瘤與氣管分界模糊，回聲雜亂提示腫瘤可能侵犯氣管壁，這是食道癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的重要征象。9.C解析：食道超聲在評估食管裂孔疝時，主要觀察膈肌食管裂孔的開放程度，以及疝入胃的大小和位置，有助于判斷反流程度。10.A解析：觀察腫瘤是否壓迫氣管壁，導(dǎo)致管腔變窄，是食道超聲判斷腫瘤是否侵犯氣管的主要方法。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：食道超聲在食管癌分期中，需要評估食道旁組、胸導(dǎo)管組和鎖骨上組淋巴結(jié)，這些區(qū)域是食道癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高發(fā)部位。2.A、B、D解析：食道超聲引導(dǎo)下介入治療的適應(yīng)癥包括黏膜下腫瘤的EMR治療、食道瘺的支架置入術(shù)及EUS-FNA細(xì)胞學(xué)診斷，而食道靜脈曲張硬化劑注射治療通常采用內(nèi)鏡下治療。3.A、B、C解析：食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯氣管時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括呼吸道阻塞、支氣管胸膜瘺及肺炎，需緊急處理。4.A、B解析：食道超聲在評估食管術(shù)后吻合口瘺時，主要關(guān)注吻合口厚度及血流信號，以及周圍有無液性暗區(qū)，這些指標(biāo)有助于判斷吻合口有無破損。5.A、B、C解析：食道超聲發(fā)現(xiàn)黏膜下腫塊時，需要鑒別黏膜下腺瘤、SNET及淋巴結(jié)腫大，這些疾病的治療方法差異較大。6.A、B、D解析：食道超聲引導(dǎo)下支架置入術(shù)的并發(fā)癥包括支架移位、食道穿孔及胃排空延遲，需密切監(jiān)測。7.A、B、C解析：食道超聲在評估食管裂孔疝時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括反酸、吞咽困難及胃食管反流性肺炎。8.A、B、C解析：食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯縱隔時，需要評估胸主動脈、氣管及食管周圍淋巴結(jié)，這些結(jié)構(gòu)有助于判斷腫瘤浸潤范圍。9.A、B解析：食道超聲引導(dǎo)下EUS-FNA的禁忌癥包括嚴(yán)重凝血功能障礙和心功能不全，這些情況可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。10.A、B、C解析：食道超聲在評估食管術(shù)后吻合口瘺時，可能的治療方法包括胃腸減壓、抗生素治療及超聲引導(dǎo)下穿刺引流。三、判斷題答案與解析1.×解析：食道超聲可以發(fā)現(xiàn)大部分食管黏膜下病變，但部分微小病變（如<5mm）可能因分辨率限制無法檢出。2.×解析：食道超聲引導(dǎo)下支架置入術(shù)不適用于所有食道狹窄病例，如腫瘤導(dǎo)致的狹窄可能因腫瘤生長導(dǎo)致支架失效。3.√解析：食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯氣管時，通常提示腫瘤已達(dá)到T4期，需緊急處理。4.√解析：食道超聲可以動態(tài)監(jiān)測吻合口厚度、血流信號及周圍有無液性暗區(qū)，有助于評估吻合口瘺的進(jìn)展。5.√解析：高回聲提示腫塊起源層次較深，如黏膜下層或固有層，低回聲提示起源層次較淺，如黏膜層。6.×解析：食道超聲引導(dǎo)下EUS-FNA不適用于所有食管腫瘤的細(xì)胞學(xué)診斷，如腫瘤位于食道遠(yuǎn)端（<5cm）可能因角度問題導(dǎo)致穿刺失敗。7.√解析：食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯縱隔時，通常需要結(jié)合增強(qiáng)CT進(jìn)一步分期，以明確腫瘤浸潤范圍。8.√解析：食道超聲可以判斷疝入胃的大小及位置，以及胃食管反流程度，有助于評估手術(shù)風(fēng)險。9.√解析：腫瘤侵犯食管外膜通常提示腫瘤已達(dá)到T3期，需要擴(kuò)大手術(shù)范圍。10.×解析：食道超聲引導(dǎo)下支架置入術(shù)不適用于所有食道瘺病例，如腫瘤導(dǎo)致的瘺可能因腫瘤生長導(dǎo)致支架失效。11.√解析：食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯氣管時，通常需要緊急氣管插管，以防止呼吸道阻塞。12.√解析：食道超聲可以判斷瘺口的大小及位置，以及周圍有無液性暗區(qū)，有助于制定治療方案。13.×解析：低回聲提示腫塊起源層次較淺，如黏膜層，高回聲提示起源層次較深，如黏膜下層或固有層。14.×解析：食道超聲引導(dǎo)下EUS-FNA不適用于所有食管黏膜下腫瘤的活檢，如腫瘤位于食道遠(yuǎn)端（<5cm）可能因角度問題導(dǎo)致穿刺失敗。15.√解析：食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯縱隔時，通常需要結(jié)合PET-CT進(jìn)一步分期，以明確腫瘤轉(zhuǎn)移范圍。16.×解析：食道超聲可以判斷疝入胃的大小及位置，但不能直接評估胃食管反流程度，需結(jié)合臨床癥狀。17.√解析：食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯食管外膜時，通常需要緊急手術(shù)干預(yù)，以防止腫瘤擴(kuò)散。18.×解析：食道超聲引導(dǎo)下支架置入術(shù)不適用于所有食道靜脈曲張破裂出血病例，如出血量大可能需要內(nèi)鏡下硬化劑注射治療。19.√解析：食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯氣管時，通常需要緊急氣管切開，以防止呼吸道阻塞。20.√解析：食道超聲可以動態(tài)監(jiān)測吻合口瘺的進(jìn)展，以及治療方法的療效。四、簡答題答案與解析1.食道超聲在食管癌分期中的主要評估指標(biāo)及臨床意義解析：食道超聲在食管癌分期中主要評估腫瘤的浸潤深度（T分期）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M分期）。-T分期：通過觀察腫瘤大小、邊界、回聲特征及是否侵犯食管外膜，判斷腫瘤浸潤深度（如T1期局限于黏膜層，T3期侵犯食管外膜）。-N分期：通過觀察食管旁、縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)大小、形態(tài)及血流信號，判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。-M分期：通過觀察腫瘤是否侵犯氣管、胸主動脈等遠(yuǎn)處結(jié)構(gòu)，判斷有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床意義：食道超聲分期準(zhǔn)確率高，有助于制定手術(shù)方案（如根治術(shù)或姑息治療）和評估預(yù)后。2.食道超聲引導(dǎo)下支架置入術(shù)的操作步驟及適應(yīng)癥解析：操作步驟：-患者麻醉后，經(jīng)口腔插入超聲內(nèi)鏡，觀察病變位置及大小。-選擇合適尺寸的支架，通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)支架放置于病變部位。-釋放支架，并觀察支架位置及擴(kuò)張情況。適應(yīng)癥：主要用于治療食道良性狹窄，如藥物性狹窄、術(shù)后狹窄等，也可用于食道瘺的治療。3.食道超聲發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯氣管時的臨床處理原則解析：臨床處理原則：-緊急氣管插管，防止呼吸道阻塞。-根據(jù)腫瘤浸潤范圍決定治療方案（如手術(shù)切除、放療或化療）。-動態(tài)監(jiān)測腫瘤進(jìn)展，及時調(diào)整