大同市人民醫(yī)院血管損傷修復(fù)技術(shù)應(yīng)急考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在大同地區(qū)，處理急性動(dòng)脈損傷時(shí)，首選的探查方法是什么？A.超聲多普勒檢查B.數(shù)字減影血管造影（DSA）C.核磁共振血管成像（MRA）D.腹腔動(dòng)脈造影2.大同市某工廠工人因高壓壓榨傷導(dǎo)致股動(dòng)脈完全斷裂，入院時(shí)出現(xiàn)搏動(dòng)性出血，血壓下降，以下哪項(xiàng)措施最緊急？A.立即使用止血帶B.快速清創(chuàng)后結(jié)扎血管C.行臨時(shí)血管轉(zhuǎn)流術(shù)D.立即行DSA檢查明確損傷程度3.對(duì)于大同地區(qū)常見的交通傷導(dǎo)致的股靜脈損傷，以下哪種處理方式最符合指南推薦？A.暫時(shí)觀察，保守治療B.直接結(jié)扎靜脈C.行靜脈修補(bǔ)+補(bǔ)片加固D.必須行靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)4.大同某礦山工人高處墜落導(dǎo)致腘動(dòng)脈撕裂傷，伴有骨盆骨折，以下哪項(xiàng)檢查最能快速評(píng)估血管損傷？A.腿部超聲多普勒B.CT血管成像（CTA）C.MRAD.動(dòng)脈通路穿刺測(cè)壓5.大同地區(qū)冬季寒冷，患者因凍傷合并血管損傷入院，以下哪種麻醉方式最適宜？A.全身麻醉B.硬膜外麻醉C.阻塞性麻醉D.局部麻醉6.對(duì)于大同地區(qū)農(nóng)村患者，因農(nóng)業(yè)機(jī)械傷導(dǎo)致下肢動(dòng)脈損傷，術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是？A.大量輸血B.廣泛備皮C.行血管活性藥物準(zhǔn)備D.心理疏導(dǎo)7.大同某醫(yī)院使用覆膜支架修復(fù)主動(dòng)脈損傷，術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.血栓形成B.支架移位C.動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)D.感染8.大同地區(qū)某患者因自縊導(dǎo)致頸動(dòng)脈損傷，以下哪種處理方式最可能保留神經(jīng)功能？A.直接結(jié)扎血管B.血管修補(bǔ)+內(nèi)膜剝脫C.行血管轉(zhuǎn)流術(shù)D.置入人工血管9.對(duì)于大同地區(qū)急診收治的動(dòng)脈損傷患者，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果最能提示預(yù)后不良？A.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)C.D-二聚體顯著升高D.血紅蛋白水平下降10.大同某醫(yī)院開展腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EndovascularRepair）治療動(dòng)脈損傷，術(shù)后最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.血壓波動(dòng)B.腿部皮溫C.血氧飽和度D.肢體血流速度二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.大同地區(qū)常見的動(dòng)脈損傷病因包括哪些？A.交通傷B.工業(yè)機(jī)械傷C.自縊D.自刀傷E.高處墜落傷2.對(duì)于大同地區(qū)農(nóng)村患者，下肢動(dòng)脈損傷修復(fù)術(shù)后，以下哪些措施有助于預(yù)防血栓形成？A.持續(xù)低分子肝素注射B.行足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)C.穿彈力襪D.靜脈泵擠壓E.長(zhǎng)期口服阿司匹林3.大同某醫(yī)院在處理主動(dòng)脈損傷時(shí)，以下哪些情況需要緊急行開放手術(shù)？A.腹主動(dòng)脈撕裂伴腹膜炎B.胸主動(dòng)脈破口直徑>1cmC.伴有神經(jīng)壓迫癥狀D.腰動(dòng)脈造影顯示廣泛滲漏E.血壓無法維持4.大同地區(qū)冬季，凍傷合并血管損傷患者，以下哪些處理措施是必要的？A.快速復(fù)溫B.抗凝治療C.血管清創(chuàng)D.預(yù)防感染E.持續(xù)血管活性藥物支持5.大同某醫(yī)院使用人工血管修復(fù)股動(dòng)脈損傷，術(shù)后并發(fā)癥可能包括哪些？A.血栓栓塞B.感染C.遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤D.神經(jīng)壓迫E.血管移位三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.大同地區(qū)交通傷導(dǎo)致的動(dòng)脈損傷，受傷后6小時(shí)內(nèi)處理，死亡率可降至5%以下。（√/×）2.對(duì)于大同地區(qū)農(nóng)村患者，靜脈損傷修復(fù)后，通常不需要長(zhǎng)期抗凝治療。（√/×）3.大同某醫(yī)院使用覆膜支架修復(fù)主動(dòng)脈損傷，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)腎功能。（√/×）4.對(duì)于大同地區(qū)高處墜落傷導(dǎo)致的動(dòng)脈損傷，若患者伴有骨盆骨折，應(yīng)優(yōu)先處理血管損傷。（√/×）5.大同地區(qū)冬季，凍傷合并血管損傷患者，復(fù)溫后需立即行血管清創(chuàng)術(shù)。（√/×）6.對(duì)于大同地區(qū)自縊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈損傷，若患者意識(shí)清醒，可考慮保守觀察。（√/×）7.大同某醫(yī)院使用人工血管修復(fù)股動(dòng)脈損傷，術(shù)后需定期超聲復(fù)查血管通暢性。（√/×）8.對(duì)于大同地區(qū)急診收治的動(dòng)脈損傷患者，若血壓低于90mmHg，應(yīng)立即輸血。（√/×）9.大同地區(qū)農(nóng)村患者因農(nóng)業(yè)機(jī)械傷導(dǎo)致動(dòng)脈損傷，若傷口污染嚴(yán)重，應(yīng)延期縫合。（√/×）10.大同某醫(yī)院使用腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療動(dòng)脈損傷，術(shù)后需嚴(yán)格控制血糖水平。（√/×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述大同地區(qū)常見的動(dòng)脈損傷分類及處理原則。2.大同地區(qū)冬季凍傷合并血管損傷患者，如何進(jìn)行快速復(fù)溫？3.大同某醫(yī)院使用人工血管修復(fù)股動(dòng)脈損傷，術(shù)后如何預(yù)防血栓形成？4.對(duì)于大同地區(qū)農(nóng)村患者，下肢動(dòng)脈損傷修復(fù)術(shù)后，如何進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)？5.大同某醫(yī)院在處理主動(dòng)脈損傷時(shí)，哪些情況需要緊急行開放手術(shù)？五、論述題（共1題，10分）大同地區(qū)某患者因交通傷導(dǎo)致股動(dòng)脈完全斷裂，伴有骨盆骨折，入院時(shí)血壓90/60mmHg，心率120次/分，左下肢明顯腫脹。請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述該患者的急診處理流程及術(shù)后注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題1.A解析：大同地區(qū)交通傷、工業(yè)傷等導(dǎo)致的動(dòng)脈損傷，超聲多普勒可快速評(píng)估血流情況，避免有創(chuàng)檢查延誤治療。2.A解析：高壓壓榨傷伴搏動(dòng)性出血需立即使用止血帶控制出血，隨后進(jìn)行清創(chuàng)和血管修復(fù)。3.C解析：股靜脈損傷若伴深靜脈血栓，需行修補(bǔ)+補(bǔ)片加固，避免長(zhǎng)期靜脈高壓。4.B解析：伴有骨盆骨折的動(dòng)脈損傷，CTA可快速評(píng)估血管及骨盆情況，避免漏診。5.B解析：凍傷合并血管損傷需硬膜外麻醉，避免低溫影響麻醉效果。6.B解析：農(nóng)業(yè)機(jī)械傷清創(chuàng)需徹底，避免術(shù)后感染及靜脈瓣膜損傷。7.A解析：覆膜支架術(shù)后最常見并發(fā)癥是血栓形成，需抗凝治療。8.B解析：頸動(dòng)脈損傷修補(bǔ)+內(nèi)膜剝脫可保留神經(jīng)功能，避免腦缺血。9.C解析：D-二聚體顯著升高提示血管內(nèi)凝血，預(yù)后不良。10.B解析：腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)肢體皮溫，避免缺血壞死。二、多選題1.A、B、D、E解析：大同地區(qū)以工業(yè)傷、交通傷為主，自縊較少見。2.A、B、C、D解析：農(nóng)村患者術(shù)后需抗凝+主動(dòng)運(yùn)動(dòng)+彈力襪+靜脈泵，預(yù)防血栓。3.A、B、C、E解析：開放手術(shù)指征包括大破口、神經(jīng)壓迫、血壓不穩(wěn)等。4.A、B、C、D、E解析：凍傷合并血管損傷需快速復(fù)溫+抗凝+清創(chuàng)+抗感染+血管活性藥物支持。5.A、B、C、D、E解析：人工血管術(shù)后并發(fā)癥包括血栓、感染、動(dòng)脈瘤、神經(jīng)壓迫、移位等。三、判斷題1.√解析：6小時(shí)內(nèi)處理可顯著降低死亡率。2.√解析：靜脈損傷修復(fù)后，若無血栓風(fēng)險(xiǎn)，無需長(zhǎng)期抗凝。3.√解析：覆膜支架術(shù)后可能影響腎功能，需監(jiān)測(cè)。4.√解析：骨盆骨折可能影響動(dòng)脈，需優(yōu)先處理。5.√解析：復(fù)溫后需立即清創(chuàng)，避免壞死組織栓塞。6.×解析：自縊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈損傷需緊急處理，避免腦缺血。7.√解析：人工血管術(shù)后需定期超聲復(fù)查。8.×解析：應(yīng)先糾正病因，避免盲目輸血。9.√解析：污染嚴(yán)重需延期縫合，避免感染。10.√解析：腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后高血糖可能影響傷口愈合。四、簡(jiǎn)答題1.動(dòng)脈損傷分類及處理原則-分類：按病因分（交通傷、工業(yè)傷、自傷等）；按損傷程度分（完全斷裂、撕裂傷、夾層等）。-原則：快速止血、清創(chuàng)、血管修復(fù)（修補(bǔ)/轉(zhuǎn)流/人工血管/支架）、抗凝、康復(fù)。2.凍傷合并血管損傷快速復(fù)溫-體表復(fù)溫：溫水浸泡（水溫>30℃）、烤燈；-中心復(fù)溫：靜脈輸注溫液、體表保暖；-注意：避免溫度驟變導(dǎo)致組織損傷。3.人工血管修復(fù)術(shù)后防血栓措施-抗凝：低分子肝素+阿司匹林；-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：踝泵運(yùn)動(dòng)；-彈力襪：壓迫靜脈；-監(jiān)測(cè)：超聲+皮溫。4.下肢動(dòng)脈損傷術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：踝泵、屈膝；-循序漸進(jìn)：避免過度負(fù)重；-皮膚護(hù)理：避免凍傷/壓瘡；-定期復(fù)查：超聲監(jiān)測(cè)。5.主動(dòng)脈損傷開放手術(shù)指征-大破口（>1cm）；-伴神經(jīng)壓迫；-血壓無法維持；-腹膜炎（腹主動(dòng)脈損傷）。五、論述題急診處理流程1.快速評(píng)估：生命體征、肢體血供、骨盆穩(wěn)定性；2.緊急處