赤峰市人民醫(yī)院肝臟尾狀葉切除術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：每題只有一個(gè)最佳答案。1.尾狀葉肝臟切除術(shù)最常采用的手術(shù)入路是？A.右側(cè)肋緣下切口B.腹部正中切口C.腹部左肋緣下切口D.腹腔鏡輔助切口2.尾狀葉癌根治性切除術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)之一是？A.門靜脈主干損傷B.膽總管損傷C.胰十二指腸動(dòng)脈損傷D.肝靜脈損傷3.尾狀葉切除術(shù)后早期出血最常見的原因?yàn)?？A.肝斷面出血B.門靜脈主干破裂C.膽管漏D.胰腺損傷4.尾狀葉腫瘤侵犯門靜脈主干時(shí)，手術(shù)切除的可行性主要取決于？A.腫瘤大小B.門靜脈受累范圍C.腫瘤分化程度D.患者肝功能儲(chǔ)備5.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后膽漏的預(yù)防措施不包括？A.仔細(xì)結(jié)扎膽管分支B.使用生物膠封堵斷面C.縮短手術(shù)時(shí)間D.加強(qiáng)術(shù)后引流6.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后肝功能異常最常見的是？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高B.總膽紅素升高C.白蛋白下降D.凝血酶原時(shí)間延長7.尾狀葉腫瘤的術(shù)前診斷金標(biāo)準(zhǔn)是？A.腹部超聲B.核磁共振（MRI）C.肝臟穿刺活檢D.血清腫瘤標(biāo)志物檢測8.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率較低，主要原因是？A.尾狀葉血供豐富B.尾狀葉切除范圍小C.門靜脈系統(tǒng)未受影響D.患者肝儲(chǔ)備功能差9.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后腹腔感染的高危因素包括？A.手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)B.術(shù)中出血量＜500mlC.術(shù)后引流管留置時(shí)間＜48小時(shí)D.患者免疫力正常10.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后門靜脈血栓形成的預(yù)防措施不包括？A.術(shù)中保護(hù)門靜脈主干B.術(shù)后早期下床活動(dòng)C.使用低分子肝素抗凝D.延長手術(shù)時(shí)間二、多選題（每題3分，共10題）說明：每題有多個(gè)正確答案，漏選、錯(cuò)選均不得分。11.尾狀葉切除術(shù)的適應(yīng)證包括？A.尾狀葉局限性結(jié)節(jié)性增生B.尾狀葉轉(zhuǎn)移性癌C.尾狀葉原發(fā)癌D.尾狀葉腺瘤12.尾狀葉切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.肝功能評估B.門靜脈血流評估C.腹腔鏡探查D.腫瘤標(biāo)志物檢測13.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.膽漏B.肝斷面出血C.門靜脈血栓D.肝性腦病14.尾狀葉切除術(shù)的手術(shù)入路選擇依據(jù)？A.腫瘤位置B.患者體型C.肝功能儲(chǔ)備D.術(shù)中出血情況15.尾狀葉切除術(shù)術(shù)中出血控制方法包括？A.肝動(dòng)脈結(jié)扎B.肝靜脈阻斷C.使用止血紗布D.術(shù)中超聲引導(dǎo)16.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后營養(yǎng)支持措施包括？A.胃腸內(nèi)營養(yǎng)B.胃腸外營養(yǎng)C.肝素抗凝D.胰島素治療17.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)包括？A.肝功能指標(biāo)B.門靜脈壓力C.膽汁引流量D.腫瘤標(biāo)志物18.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后膽管損傷的預(yù)防措施包括？A.術(shù)中膽管解剖清晰B.使用膽管保護(hù)傘C.縮短手術(shù)時(shí)間D.術(shù)后早期膽道造影19.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施包括？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.使用乳果糖C.監(jiān)測血氨水平D.加強(qiáng)腸道菌群管理20.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后腹腔感染的控制措施包括？A.術(shù)中無菌操作B.術(shù)后腹腔引流C.抗生素預(yù)防性應(yīng)用D.早期胃腸功能恢復(fù)三、判斷題（每題2分，共10題）說明：請判斷下列說法的正誤。21.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后早期下床活動(dòng)可降低門靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。（√）22.尾狀葉腫瘤侵犯膽囊時(shí)，需同期行膽囊切除術(shù)。（√）23.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后肝功能恢復(fù)較慢，主要原因是肝細(xì)胞再生能力差。（√）24.尾狀葉切除術(shù)術(shù)中門靜脈主干結(jié)扎是禁忌的。（×）25.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后膽漏多見于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。（√）26.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率與腫瘤大小成正比。（×）27.尾狀葉切除術(shù)術(shù)中出血量＞1000ml時(shí)，需考慮中轉(zhuǎn)開腹。（√）28.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后腹腔引流管留置時(shí)間一般不超過7天。（√）29.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，可能與手術(shù)范圍大有關(guān)。（√）30.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率較高，需定期隨訪。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：請簡要回答下列問題。31.簡述尾狀葉切除術(shù)的適應(yīng)證。32.簡述尾狀葉切除術(shù)術(shù)后膽漏的常見原因及處理方法。33.簡述尾狀葉切除術(shù)術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施。34.簡述尾狀葉切除術(shù)術(shù)中出血的控制方法。35.簡述尾狀葉切除術(shù)術(shù)后腹腔感染的預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）說明：請?jiān)敿?xì)論述下列問題。36.結(jié)合赤峰地區(qū)肝癌高發(fā)特點(diǎn)，論述尾狀葉切除術(shù)的手術(shù)指征及風(fēng)險(xiǎn)控制要點(diǎn)。37.論述尾狀葉切除術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥的防治策略，并分析赤峰地區(qū)醫(yī)療資源對術(shù)后管理的挑戰(zhàn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：尾狀葉位于肝臟腹側(cè)，手術(shù)入路通常選擇腹部左肋緣下切口，以充分暴露手術(shù)區(qū)域。2.C解析：尾狀葉靠近胰十二指腸動(dòng)脈，手術(shù)時(shí)易損傷該血管，導(dǎo)致嚴(yán)重出血。3.A解析：肝斷面出血是術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥，多因結(jié)扎線滑脫或肝床滲血未完全止血。4.B解析：門靜脈主干受累時(shí)，手術(shù)切除的可行性取決于腫瘤侵犯范圍，若門靜脈主干廣泛癌栓形成則不宜手術(shù)。5.C解析：縮短手術(shù)時(shí)間無法預(yù)防膽漏，膽漏多因膽管分支結(jié)扎不徹底或膽管撕裂。6.B解析：尾狀葉切除術(shù)后膽紅素升高較常見，與肝細(xì)胞功能受損有關(guān)。7.B解析：MRI可清晰顯示尾狀葉腫瘤的形態(tài)、大小及血供，是術(shù)前診斷金標(biāo)準(zhǔn)。8.C解析：尾狀葉切除術(shù)后肝性腦病發(fā)生率較低，主要因門靜脈系統(tǒng)未受影響，膽紅素代謝未明顯障礙。9.A解析：手術(shù)時(shí)間越長，組織損傷越嚴(yán)重，腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)越高。10.D解析：延長手術(shù)時(shí)間會(huì)增加出血和感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于門靜脈血栓預(yù)防。二、多選題答案與解析11.B、C解析：尾狀葉癌和腺瘤是手術(shù)適應(yīng)證，結(jié)節(jié)性增生通常保守治療。12.A、B、D解析：術(shù)前需評估肝功能、門靜脈血流及腫瘤標(biāo)志物，腹腔鏡探查為術(shù)中決策依據(jù)。13.A、B、C、D解析：膽漏、出血、血栓和肝性腦病均為術(shù)后常見并發(fā)癥。14.A、C、D解析：腫瘤位置、肝功能及術(shù)中出血情況決定手術(shù)入路，患者體型影響手術(shù)方式選擇。15.A、B、C、D解析：肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝靜脈阻斷、止血紗布和超聲引導(dǎo)均可控制術(shù)中出血。16.A、B解析：術(shù)后早期宜采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時(shí)輔以胃腸外營養(yǎng)。17.A、B、C、D解析：需監(jiān)測肝功能、門靜脈壓力、膽汁引流量及腫瘤標(biāo)志物。18.A、B、D解析：膽管解剖清晰、膽管保護(hù)傘和術(shù)后膽道造影可預(yù)防膽管損傷。19.A、B、C、D解析：限制蛋白質(zhì)攝入、使用乳果糖、監(jiān)測血氨和腸道菌群管理均有助于預(yù)防肝性腦病。20.A、B、C、D解析：術(shù)中無菌操作、術(shù)后引流、抗生素預(yù)防和早期胃腸功能恢復(fù)可控制腹腔感染。三、判斷題答案與解析21.√解析：早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，降低門靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。22.√解析：尾狀葉腫瘤常侵犯膽囊，同期手術(shù)可避免二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。23.√解析：尾狀葉肝細(xì)胞再生能力較差，術(shù)后恢復(fù)較慢。24.×解析：門靜脈主干結(jié)扎會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭，需謹(jǐn)慎處理。25.√解析：膽漏多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，需及時(shí)處理。26.×解析：肝性腦病發(fā)生率與腫瘤大小無關(guān)，主要與肝功能狀態(tài)有關(guān)。27.√解析：術(shù)中出血量大時(shí)需中轉(zhuǎn)開腹，避免嚴(yán)重后果。28.√解析：腹腔引流管留置時(shí)間一般不超過7天，過長易感染。29.√解析：尾狀葉手術(shù)范圍大，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢。30.√解析：尾狀葉腫瘤復(fù)發(fā)率較高，需定期隨訪。四、簡答題答案與解析31.尾狀葉切除術(shù)的適應(yīng)證尾狀葉癌根治性切除；尾狀葉腺瘤；尾狀葉轉(zhuǎn)移性癌（如胰腺癌、膽管癌轉(zhuǎn)移）；尾狀葉局限性結(jié)節(jié)性增生（保守治療無效）。32.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后膽漏原因及處理原因：膽管分支結(jié)扎不徹底、膽管撕裂、術(shù)后膽管痙攣。處理：保守治療（禁食、補(bǔ)液、引流）；必要時(shí)手術(shù)探查、膽管修復(fù)或T管引流。33.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后肝性腦病預(yù)防措施限制蛋白質(zhì)攝入；使用乳果糖降低腸道氨產(chǎn)生；監(jiān)測血氨水平；加強(qiáng)腸道菌群管理；避免使用鎮(zhèn)靜藥物。34.尾狀葉切除術(shù)術(shù)中出血控制方法肝動(dòng)脈結(jié)扎；肝靜脈阻斷；使用止血紗布或生物膠封堵斷面；術(shù)中超聲引導(dǎo)精準(zhǔn)止血。35.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后腹腔感染預(yù)防措施術(shù)中無菌操作；術(shù)后加強(qiáng)腹腔引流；預(yù)防性使用抗生素；早期胃腸功能恢復(fù)減少細(xì)菌易位。五、論述題答案與解析36.結(jié)合赤峰地區(qū)肝癌高發(fā)特點(diǎn)，論述尾狀葉切除術(shù)的手術(shù)指征及風(fēng)險(xiǎn)控制要點(diǎn)赤峰地區(qū)肝癌高發(fā)特點(diǎn)：赤峰地區(qū)乙肝、丙肝感染者較多，肝癌發(fā)病率較高，尾狀葉癌占肝癌比例相對較高。手術(shù)指征：尾狀葉癌根治性切除；尾狀葉轉(zhuǎn)移性癌（如胰腺癌、膽管癌）；尾狀葉腺瘤。風(fēng)險(xiǎn)控制要點(diǎn)：-術(shù)前充分評估肝功能及門靜脈血流；-術(shù)中精細(xì)解剖，避免損傷門靜脈主干、膽管及胰十二指腸動(dòng)脈；-術(shù)中出血及時(shí)控制，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開腹；-術(shù)后加強(qiáng)膽汁引流，預(yù)防膽漏和膽管損傷。37.尾狀葉切除術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥的防治策略及赤峰地區(qū)醫(yī)療資源挑戰(zhàn)常見并發(fā)癥及防治策略：-膽漏：術(shù)中膽管解剖清晰、使用膽管保護(hù)傘、術(shù)后膽道造影；-肝斷面出血：術(shù)中徹底止血、使用止血材料