通遼市中醫(yī)院「腹部創(chuàng)傷」探查與損傷控制考核一、單選題（共10題，每題2分）1.通遼地區(qū)腹部創(chuàng)傷患者，若初步評估為中度創(chuàng)傷（InjurySeverityScore,ISS9-15），應優(yōu)先考慮以下哪種探查順序？A.胃→肝→脾→腎B.肝→脾→胃→腎C.腎→脾→胃→肝D.脾→肝→腎→胃2.通遼地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，腹部創(chuàng)傷患者出現(xiàn)低體溫，可能的原因不包括以下哪項？A.創(chuàng)傷失血導致熱量丟失B.低溫環(huán)境直接散熱增加C.內(nèi)臟損傷導致腹腔內(nèi)液體積聚D.術中電熱毯使用不當3.對于通遼地區(qū)常見的腹部創(chuàng)傷，以下哪種情況最不適合早期確定性手術？A.肝破裂合并活動性出血B.胃十二指腸復合傷伴持續(xù)漏出C.膈肌破裂合并張力性氣胸D.胰腺挫裂傷，無活動性出血及彌漫性腹膜炎4.在通遼市中醫(yī)院，腹部創(chuàng)傷探查時發(fā)現(xiàn)膈肌破裂，首選的修補方法是？A.者絲線單純縫合B.膈肌部分切除術C.網(wǎng)片修補聯(lián)合生物膠加固D.胸腔閉式引流后延期修補5.通遼地區(qū)腹部創(chuàng)傷中，若患者合并腹腔干損傷，最可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是？A.腹痛伴腸鳴音亢進B.頸部交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)（如瞳孔散大）C.腹部壓痛反跳痛明顯D.血壓驟降伴心率增快6.對于通遼地區(qū)農(nóng)田作業(yè)中常見的腹部創(chuàng)傷，以下哪項檢查最可能提示空腔臟器損傷？A.腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝包膜下血腫B.腹部CT顯示小腸壁增厚伴腸壁水腫C.腹腔穿刺抽出清亮液體D.腹部X線見膈下游離氣體7.損傷控制手術（DamageControlSurgery,DCS）的指征不包括以下哪項？A.通遼地區(qū)患者出現(xiàn)難以控制的腹腔內(nèi)出血B.嚴重低體溫（核心溫度＜35℃）C.彌漫性腹膜炎伴酸中毒D.腹腔感染但無活動性出血8.通遼地區(qū)腹部創(chuàng)傷患者術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通常建議從以下哪種狀態(tài)開始？A.腹腔引流液量＜50ml/d且無腹脹B.腹腔引流液量＜100ml/d且肛門排氣C.腹腔引流液量＜200ml/d且胃腸減壓引流量減少D.腹腔引流液量＜300ml/d且腹膜炎改善9.對于通遼地區(qū)偏遠地區(qū)轉(zhuǎn)運至醫(yī)院的腹部創(chuàng)傷患者，以下哪項措施最能減少途中病情惡化？A.持續(xù)靜脈輸注晶體液B.胸腔閉式引流C.腹腔灌洗引流D.持續(xù)心電監(jiān)護和血氣分析10.通遼地區(qū)腹部創(chuàng)傷合并胰腺損傷時，若決定行保守治療，最關鍵的監(jiān)測指標是？A.血淀粉酶動態(tài)變化B.腹部超聲發(fā)現(xiàn)胰腺假性囊腫C.腹腔穿刺液淀粉酶水平D.胰腺CT增強掃描顯示血管損傷二、多選題（共5題，每題3分）1.通遼地區(qū)腹部創(chuàng)傷探查時，以下哪些情況需緊急處理？A.腎血管斷裂伴失血性休克B.胃小彎潰瘍伴活動性出血C.膈肌破裂直徑＞5cmD.胰頭十二指腸損傷伴膽管斷裂E.脾破裂但無活動性出血2.損傷控制手術的后續(xù)確定性手術，通常需在以下哪些條件下進行？A.患者體溫＞36℃B.動脈血氣pH＞7.3C.腹腔感染得到控制D.腸功能恢復（可接受腸內(nèi)營養(yǎng)）E.血紅蛋白＞80g/L3.通遼地區(qū)腹部創(chuàng)傷術后并發(fā)癥，以下哪些屬于早期常見并發(fā)癥？A.肺部感染B.腸梗阻C.腹腔間隔室綜合征（ACS）D.門靜脈血栓形成E.創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）4.腹部創(chuàng)傷合并腹腔干損傷時，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)包括？A.上腹部劇烈疼痛伴嘔吐B.頸部或肩背部放射痛C.腹部壓痛以右上腹為主D.血壓下降但心率正常E.皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋5.通遼地區(qū)腹部創(chuàng)傷患者術后營養(yǎng)支持，以下哪些措施是必要的？A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)（若腸功能允許）B.靜脈高營養(yǎng)支持（TPN）C.胃腸減壓持續(xù)引流D.監(jiān)測血糖和電解質(zhì)平衡E.預防性使用腸內(nèi)營養(yǎng)促動力藥三、判斷題（共10題，每題1分）1.通遼地區(qū)腹部創(chuàng)傷患者，若初步評估為低危及中危及重傷，均應立即行急診剖腹探查。（×）2.損傷控制手術的目的是挽救生命，而非徹底治療損傷。（√）3.腹部創(chuàng)傷探查時，若發(fā)現(xiàn)腸管有輕度挫傷，可僅行腹腔沖洗而不需修補。（√）4.通遼地區(qū)冬季腹部創(chuàng)傷患者，若出現(xiàn)低體溫，應優(yōu)先糾正體溫而非輸血。（√）5.腹腔干損傷通常由穿透傷引起，鈍性傷少見。（×）6.腹部創(chuàng)傷合并胰腺損傷時，保守治療的成功率與損傷程度成正比。（×）7.損傷控制手術后，確定性手術通常需在術后48小時內(nèi)進行。（×）8.腹部創(chuàng)傷術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的主要風險是腹瀉。（×）9.通遼地區(qū)腹部創(chuàng)傷患者，若合并膈肌破裂，應盡早行胸腔閉式引流。（√）10.腹腔穿刺抽出淡血性液體，可排除腹腔臟器損傷。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述通遼地區(qū)腹部創(chuàng)傷探查的“由簡到繁”原則及其臨床意義。2.損傷控制手術的適應證有哪些？3.通遼地區(qū)腹部創(chuàng)傷患者術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的關鍵注意事項。4.腹部創(chuàng)傷合并腹腔干損傷時，如何進行非手術治療？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：通遼市某農(nóng)場工人，因拖拉機碾壓傷入院，表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，腹部超聲提示肝破裂伴腹腔積液，血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分。請制定該患者的初步診療方案。2.案例：通遼地區(qū)某患者，因車禍導致腹部創(chuàng)傷，入院時體溫35℃，血壓70/50mmHg，血氣分析pH7.20，腹腔穿刺抽出含膽汁液體。術中探查發(fā)現(xiàn)膽囊破裂、胰腺頭體部挫裂傷、肝破裂。請分析該患者的損傷控制手術方案及術后管理要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腹部創(chuàng)傷探查順序應遵循“先腹膜后實質(zhì)臟器、先簡單后復雜”的原則。肝、脾為實質(zhì)臟器易出血，應優(yōu)先探查；胃十二指腸損傷常伴漏出，需最后處理以避免污染。通遼地區(qū)腹部創(chuàng)傷以肝、脾、腎損傷常見，故B選項更合理。2.D解析：低溫環(huán)境下腹部創(chuàng)傷患者低體溫主要由失血、環(huán)境散熱和腹腔液體積聚導致，術中電熱毯使用不當通常不是主要原因。3.D解析：胰腺挫裂傷若無活動性出血及彌漫性腹膜炎，可保守治療；其他選項均需緊急手術干預。4.C解析：膈肌破裂修補首選網(wǎng)片修補聯(lián)合生物膠加固，以減少復發(fā)和感染風險。通遼地區(qū)醫(yī)療資源相對有限，網(wǎng)片修補更實用。5.B解析：腹腔干損傷可導致上腹部缺血，出現(xiàn)頸部交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)（如瞳孔散大、皮膚濕冷）。6.B解析：小腸壁增厚伴水腫提示空腔臟器損傷，符合通遼地區(qū)農(nóng)田作業(yè)中常見的擠壓傷。7.D解析：腹腔感染但無活動性出血不屬于DCS指征，DCS主要針對出血、低體溫、酸中毒等危及生命的情況。8.A解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持需腹腔引流液量＜50ml/d且無腹脹，此時腸道功能相對穩(wěn)定。9.A解析：持續(xù)靜脈輸注晶體液可維持血容量，減少失血性休克風險，轉(zhuǎn)運途中首選。10.A解析：胰腺損傷保守治療需密切監(jiān)測血淀粉酶，防止病情惡化。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：腎血管斷裂、膈肌破裂＞5cm、胰頭十二指腸損傷伴膽管斷裂均需緊急處理；脾破裂若無活動性出血可保守觀察。2.A、B、C、D解析：DCS后確定性手術需患者生理指標穩(wěn)定（體溫、pH）、感染控制、腸功能恢復。3.A、C解析：肺部感染和腹腔間隔室綜合征為腹部創(chuàng)傷早期常見并發(fā)癥；腸梗阻、門靜脈血栓、PTSD為后期并發(fā)癥。4.A、B、E解析：腹腔干損傷可導致上腹部疼痛、頸肩放射痛、皮膚大理石樣花紋；血壓下降但心率正常少見。5.A、B、D解析：早期腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈高營養(yǎng)、血糖電解質(zhì)監(jiān)測是核心措施；胃腸減壓為輔助手段，腸促動力藥非必需。三、判斷題答案與解析1.×解析：低危及中危及重傷需根據(jù)損傷類型決定是否探查，并非所有患者均需急診手術。2.√解析：DCS以生存為首要目標，為后續(xù)確定性手術創(chuàng)造條件。3.√解析：輕度腸挫傷可保守治療，避免不必要的手術。4.√解析：低溫時優(yōu)先糾正體溫，輸血需待體溫回升。5.×解析：鈍性傷也可導致腹腔干損傷，如方向盤撞擊傷。6.×解析：保守治療成功率與損傷程度成反比，嚴重者需手術。7.×解析：DCS后確定性手術需待患者恢復（通常3-7天）。8.×解析：主要風險是腹瀉和腹脹，需緩慢推進。9.√解析：膈肌破裂需早期胸腔閉式引流，防止感染。10.×解析：淡血性液體可能來自肝或脾表面，需探查。四、簡答題答案與解析1.簡述通遼地區(qū)腹部創(chuàng)傷探查的“由簡到繁”原則及其臨床意義。解析：-原則：先探查易出血的實質(zhì)臟器（如肝、脾），再探查空腔臟器（如腸、胃），最后處理膈肌、膈疝等復雜問題。-意義：-通遼地區(qū)腹部創(chuàng)傷以肝、脾、腎損傷常見，優(yōu)先探查可快速控制出血。-避免早期污染腹腔，減少術后感染風險。-提高探查效率，減少手術時間。2.損傷控制手術的適應證有哪些？解析：-嚴重失血性休克（血壓難以維持）。-嚴重低體溫（核心溫度＜35℃）。-彌漫性腹膜炎伴酸中毒（無法糾正）。-腹腔污染嚴重（如胰腺損傷、腸破裂）。-通遼地區(qū)醫(yī)療資源有限時，DCS可提高生存率。3.通遼地區(qū)腹部創(chuàng)傷患者術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的關鍵注意事項。解析：-時機：腸功能恢復（肛門排氣）后開始，通常術后24-48小時。-量：從少量（如25ml/h）開始，逐漸增加。-監(jiān)測：注意腹脹、腹瀉、血糖變化。-禁忌癥：腸梗阻、腹腔感染未控制時禁用。4.腹部創(chuàng)傷合并腹腔干損傷時，如何進行非手術治療？解析：-指征：損傷程度輕，無持續(xù)出血。-措施：-密切監(jiān)測血壓、心率、腹痛。-胃腸減壓、禁食。-血管介入栓塞（若出血不止）。五、案例分析題答案與解析1.案例答案：-初步診療方案：-急診處理：快速液體復蘇（晶體液+膠體液），必要時輸血。-影像學檢查：腹部CT（增強）明確肝破裂程度。-手