石家莊市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)感染控制考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）屬于醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)部門，其環(huán)境清潔消毒優(yōu)先采用哪種方法？A.高溫高壓蒸汽滅菌B.含氯消毒劑擦拭C.過氧乙酸噴霧D.紫外線照射答案：B解析：ICU環(huán)境清潔消毒應(yīng)優(yōu)先采用含氯消毒劑擦拭，因其對(duì)細(xì)菌、病毒和真菌均有效，且操作簡便。高溫高壓蒸汽滅菌適用于耐熱器械，過氧乙酸噴霧刺激性大，紫外線照射穿透力弱，不適用于表面消毒。2.ICU患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），以下哪項(xiàng)措施最為關(guān)鍵？A.每2小時(shí)體位更換B.口腔護(hù)理每日2次C.氣管內(nèi)吸痰頻率控制在每4小時(shí)1次D.氧氣濕化器定期更換蒸餾水答案：B解析：口腔定植菌是VAP的主要致病菌，每日2次口腔護(hù)理可顯著降低感染風(fēng)險(xiǎn)。體位更換、吸痰和濕化器更換雖重要，但口腔護(hù)理針對(duì)性更強(qiáng)。3.ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性應(yīng)達(dá)到多少以上才能有效降低交叉感染？A.50%B.70%C.90%D.100%答案：C解析：手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最基本措施，ICU等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域要求醫(yī)護(hù)人員依從性達(dá)90%以上，才能有效阻斷病原體傳播。4.ICU病房床單位消毒時(shí)，以下哪項(xiàng)物品的消毒頻率最高？A.床旁桌B.床簾C.醫(yī)務(wù)人員手接觸部位（如床欄、呼叫按鈕）D.地面答案：C解析：醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的物品（如床欄、呼叫按鈕）消毒頻率應(yīng)最高，以減少接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)。5.ICU患者使用呼吸機(jī)時(shí)，為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，應(yīng)保持氣囊壓力在多少范圍內(nèi)？A.15-20cmH?OB.20-25cmH?OC.25-30cmH?OD.30-35cmH?O答案：A解析：氣囊壓力過高易損傷肺組織，過低則可能導(dǎo)致微漏，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。15-20cmH?O是安全有效范圍。6.ICU患者發(fā)生銅綠假單胞菌感染時(shí)，首選的消毒劑是？A.70%酒精B.0.2%過氧乙酸C.500mg/L含氯消毒液D.10%甲醛答案：B解析：銅綠假單胞菌耐藥性強(qiáng)，0.2%過氧乙酸能高效殺滅，含氯消毒液效果次之。酒精對(duì)假單胞菌作用有限。7.ICU患者氣管切開護(hù)理時(shí)，以下哪項(xiàng)操作錯(cuò)誤？A.每日更換呼吸機(jī)管路B.氣囊壓力每周檢查1次C.氣切套管口紗布每日更換2次D.氣切口周圍皮膚每日涂抹碘伏答案：B解析：氣囊壓力應(yīng)每日檢查，而非每周，以防止長時(shí)間壓迫氣管黏膜。其他操作均符合規(guī)范。8.ICU病房空氣消毒最常用的物理方法是？A.離心通風(fēng)B.紫外線照射C.離心式空氣凈化器D.負(fù)壓吸引答案：B解析：紫外線照射適用于室內(nèi)空氣消毒，操作簡單但需注意人員避讓。空氣凈化器效果更佳，但紫外線是ICU最常用的方法。9.ICU患者血液透析管路消毒時(shí)，應(yīng)使用哪種方法？A.高溫高壓滅菌B.1:100含氯消毒液浸泡30分鐘C.70%酒精擦拭D.甲醛熏蒸答案：B解析：血液透析管路需用高效消毒劑，1:100含氯消毒液作用時(shí)間足夠。高溫高壓適用于器械，酒精和甲醛不適用于管路。10.ICU發(fā)生多重耐藥菌（MDRO）暴發(fā)時(shí)，以下哪項(xiàng)措施應(yīng)優(yōu)先采??？A.隔離病區(qū)封閉管理B.醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)制輪崗C.每日全院環(huán)境采樣D.患者出院后床單位徹底消毒答案：A解析：MDRO暴發(fā)時(shí)，隔離是首要措施，可快速阻斷傳播。其他措施雖重要，但隔離效果最直接。二、多選題（每題3分，共10題）11.ICU預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施包括哪些？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.呼吸道標(biāo)本送檢C.定期環(huán)境消毒D.患者床單位分開使用E.醫(yī)護(hù)人員疫苗接種答案：A、B、C、E解析：預(yù)防措施需綜合管理，手衛(wèi)生、標(biāo)本檢測、環(huán)境消毒和疫苗接種均重要，床單位分開使用適用于已感染患者，非普遍措施。12.ICU患者發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？A.氣管插管時(shí)間＞48小時(shí)B.吸煙史C.既往抗生素使用史D.誤吸E.機(jī)械通氣參數(shù)不當(dāng)答案：A、C、D、E解析：氣管插管、抗生素使用、誤吸和通氣不當(dāng)均是VAP高危因素，吸煙史影響較小。13.ICU環(huán)境清潔消毒的注意事項(xiàng)包括哪些？A.先清潔后消毒B.消毒劑需現(xiàn)配現(xiàn)用C.墻面消毒從上到下進(jìn)行D.醫(yī)療廢物單獨(dú)處理E.消毒后用清水擦拭殘留藥液答案：A、B、C、D解析：清潔消毒順序正確，消毒劑需新鮮配制，墻面消毒方向合理，醫(yī)療廢物需規(guī)范處理。消毒后無需清水擦拭，以免降低消毒效果。14.ICU患者耐藥菌感染防控措施包括哪些？A.感染源控制B.隔離措施C.醫(yī)務(wù)人員防護(hù)D.抗生素合理使用E.環(huán)境持續(xù)監(jiān)測答案：A、B、C、D、E解析：耐藥菌防控需全方位管理，包括源控制、隔離、防護(hù)、合理用藥和監(jiān)測。15.ICU床單位消毒流程包括哪些環(huán)節(jié)？A.清潔布類高溫滅菌B.金屬器械擦拭消毒C.地面噴灑消毒劑D.床旁設(shè)備表面消毒E.空氣紫外線照射30分鐘答案：A、B、C、D解析：床單位消毒需全面覆蓋，包括布類滅菌、器械、地面和設(shè)備。紫外線照射不適用于表面消毒。16.ICU醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后的處理措施包括哪些？A.立即洗手B.穿刺傷后擠壓傷口C.使用流動(dòng)水沖洗黏膜D.報(bào)告職業(yè)暴露事件E.注射免疫球蛋白答案：B、C、D解析：穿刺傷后應(yīng)擠壓傷口（非沖洗），黏膜暴露需流動(dòng)水沖洗，并報(bào)告和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。免疫球蛋白僅在特定情況下使用。17.ICU患者呼吸機(jī)管路更換頻率取決于哪些因素？A.患者分泌物污染程度B.呼吸機(jī)類型C.氣囊壓力穩(wěn)定性D.管路長度E.環(huán)境清潔度答案：A、B、E解析：管路更換頻率與分泌物污染、呼吸機(jī)類型和環(huán)境清潔度相關(guān)，氣囊壓力和長度影響較小。18.ICU多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)的控制措施包括哪些？A.暫停相關(guān)患者轉(zhuǎn)運(yùn)B.加強(qiáng)環(huán)境采樣C.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生強(qiáng)化D.患者接觸物品單獨(dú)消毒E.隔離病區(qū)標(biāo)識(shí)更新答案：A、B、C、D、E解析：暴發(fā)時(shí)需綜合措施，包括限制轉(zhuǎn)運(yùn)、采樣、手衛(wèi)生、物品消毒和隔離標(biāo)識(shí)。19.ICU患者口腔護(hù)理的要點(diǎn)包括哪些？A.每日至少2次B.使用無菌生理鹽水C.重點(diǎn)清潔舌面和咽后壁D.消毒吸痰管E.口腔黏膜破損時(shí)使用抗生素軟膏答案：A、C、D解析：口腔護(hù)理需高頻次、重點(diǎn)部位清潔，吸痰管需消毒。黏膜破損時(shí)首選清潔，抗生素需遵醫(yī)囑。20.ICU環(huán)境清潔消毒的效果評(píng)估指標(biāo)包括哪些？A.空氣菌落計(jì)數(shù)B.物表微生物培養(yǎng)C.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性D.患者感染發(fā)生率E.消毒劑濃度檢測答案：A、B、C、D解析：評(píng)估需多維度，包括空氣、物表、手衛(wèi)生和感染數(shù)據(jù)。消毒劑濃度檢測僅作為輔助。三、判斷題（每題2分，共10題）21.ICU患者使用呼吸機(jī)時(shí)，氣囊壓力應(yīng)每4小時(shí)檢查1次。答案：錯(cuò)解析：氣囊壓力應(yīng)每日檢查，而非每4小時(shí)，以避免頻繁壓迫黏膜。22.ICU病房地面每日清潔即可，無需消毒。答案：錯(cuò)解析：ICU地面屬于潛在污染區(qū)，需每日清潔消毒，以減少病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)。23.ICU患者發(fā)生銅綠假單胞菌感染時(shí)，應(yīng)關(guān)閉病區(qū)門禁。答案：對(duì)解析：耐藥菌暴發(fā)時(shí)，關(guān)閉病區(qū)門禁可限制傳播范圍。24.ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生時(shí)，使用含酒精的速干手消毒劑即可替代洗手。答案：錯(cuò)解析：洗手適用于visiblysoiled（可見污染）情況，速干消毒劑適用于一般清潔手。25.ICU患者氣管切開時(shí)，吸痰管可重復(fù)使用，但需高溫滅菌。答案：錯(cuò)解析：吸痰管屬于一次性用品，不可重復(fù)使用，以避免交叉感染。26.ICU病房空氣消毒時(shí)，紫外線強(qiáng)度應(yīng)＞70μW/cm2。答案：對(duì)解析：紫外線消毒有效強(qiáng)度需達(dá)到70μW/cm2以上，過低則效果不佳。27.ICU患者血液透析管路消毒后，需用無菌水沖洗殘留消毒劑。答案：對(duì)解析：消毒后殘留藥液可能損傷患者，需用無菌水沖洗。28.ICU醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需嚴(yán)格手衛(wèi)生，無需區(qū)分接觸清潔或污染區(qū)域。答案：錯(cuò)解析：接觸清潔區(qū)域（如床旁桌）和污染區(qū)域（如排泄物）后手衛(wèi)生要求不同。29.ICU患者發(fā)生MRSA感染時(shí)，病區(qū)需進(jìn)行終末消毒。答案：對(duì)解析：耐藥菌感染后，病區(qū)需全面終末消毒，以清除殘留病原體。30.ICU病房床單位消毒時(shí)，床旁設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀）無需擦拭。答案：錯(cuò)解析：床旁設(shè)備表面屬于高頻接觸點(diǎn)，需同步消毒。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施。答案：（1）口咽部清潔護(hù)理（每日2次）；（2）抬高床頭30°-45°；（3）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛期間避免胃內(nèi)容物反流；（4）呼吸機(jī)管路定期更換（一般7天）；（5）氣囊壓力監(jiān)測（15-20cmH?O）；（6）避免不必要的氣管內(nèi)吸痰。32.ICU病房環(huán)境清潔消毒的流程有哪些？答案：（1）先清潔后消毒；（2）從清潔區(qū)到污染區(qū)順序進(jìn)行；（3）消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度達(dá)標(biāo)；（4）重點(diǎn)區(qū)域（床欄、呼叫按鈕、地面）高頻消毒；（5）消毒后記錄并檢查效果。33.ICU醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)有哪些？答案：（1）接觸患者前后；（2）無菌操作前后；（3）接觸患者周圍環(huán)境后；（4）脫手套后；（5）咳嗽、打噴嚏后。34.ICU多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)采取哪些控制措施？答案：（1）立即隔離患者（單間或同類感染集中）；（2）加強(qiáng)環(huán)境采樣和監(jiān)測；（3）限制人員流動(dòng)，必要時(shí)暫停轉(zhuǎn)運(yùn)；（4）強(qiáng)化手衛(wèi)生和防護(hù)；（5）規(guī)范終末消毒。35.ICU患者氣管切開護(hù)理的要點(diǎn)有哪些？答案：（1）每日更換呼吸機(jī)管路和內(nèi)套管（若使用）；（2）氣囊壓力每日監(jiān)測；（3）口咽部清潔（每日2次）；（4）消毒套管周圍皮膚；（5）觀察有無感染征象（如分泌物異常）。五、論述題（每題10分，共2題）36.試述ICU醫(yī)院感染的主要類型及防控策略。答案：ICU醫(yī)院感染主要包括：（1）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）；（2）導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）；（3）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染；（4）手術(shù)部位感染（SSI）；（5）皮膚軟組織感染。防控策略：（1）VAP：口咽清潔、體位管理、管路護(hù)理、氣囊壓力監(jiān)測；（2）CRABSI：導(dǎo)管置入時(shí)無菌操作、導(dǎo)管維護(hù)、敷料更換；（3）SSI：手術(shù)部位消毒、縫合規(guī)范、引流管管理；（4）皮膚感染：清潔護(hù)理、免疫防護(hù)、隔離措施。37.結(jié)合石家莊地區(qū)特點(diǎn)，分析ICU醫(yī)院感染防控的難點(diǎn)及改進(jìn)方向。答案：石家莊地區(qū)特點(diǎn)：（1）冬季流感高發(fā)，易致VAP；