巴彥淖爾市人民醫(yī)院呼吸科「肺癌靶向治療管理」醫(yī)師授權(quán)考核資料一、單選題（每題2分，共20題）1.在巴彥淖爾地區(qū)，以下哪種肺癌組織學(xué)類型對EGFR-TKIs的敏感度最高？A.腺癌（不伴EGFR突變）B.腺癌（伴EGFR突變）C.小細(xì)胞肺癌D.鱗狀細(xì)胞肺癌2.患者男性，55歲，巴彥淖爾市本地居民，吸煙史20年，近期CT發(fā)現(xiàn)右肺腺癌伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，基因檢測顯示EGFR突變（L858R），首選的靶向治療方案是？A.化療+放療B.?？颂婺幔‥GFR-TKI）C.帕博利珠單抗（免疫治療）D.阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗3.巴彥淖爾地區(qū)肺癌患者中，以下哪種情況建議優(yōu)先考慮EGFR-TKIs的二線治療？A.經(jīng)治晚期肺腺癌，無驅(qū)動基因突變B.EGFR-TKI治療期間出現(xiàn)疾病進(jìn)展，且存在T790M突變C.鱗狀細(xì)胞肺癌，對化療敏感D.小細(xì)胞肺癌，需聯(lián)合化療4.患者女性，62歲，巴彥淖爾市居民，非小細(xì)胞肺癌，基因檢測顯示ALK陽性（EML4-ALK），以下哪種靶向藥物是首選？A.?？颂婺酈.克拉屈濱C.克拉申替尼D.帕納替尼5.巴彥淖爾地區(qū)部分晚期肺癌患者存在ROS1融合，以下哪種藥物可用于ROS1陽性患者的靶向治療？A.奧希替尼B.阿美替尼C.伊馬替尼D.布加替尼6.患者男性，68歲，巴彥淖爾市本地人，肺腺癌晚期，基因檢測顯示KRASG12C突變，以下哪種藥物是針對KRASG12C突變的靶向治療選擇？A.賴莫單抗B.阿替利珠單抗C.SotorasibD.培美曲塞7.在巴彥淖爾市人民醫(yī)院，以下哪種情況需警惕EGFR-TKI治療的皮膚不良反應(yīng)？A.長期使用糖皮質(zhì)激素B.合并糖尿病C.既往有皮膚病史D.以上都是8.患者女性，58歲，巴彥淖爾市居民，肺鱗癌晚期，基因檢測未發(fā)現(xiàn)驅(qū)動基因突變，以下哪種治療策略可能是最佳選擇？A.單獨(dú)化療B.免疫治療聯(lián)合化療C.靶向治療D.放療9.在巴彥淖爾地區(qū)，EGFR-TKI治療期間出現(xiàn)腹瀉，以下哪種處理措施是首選？A.立即停藥B.口服洛哌丁胺C.靜脈補(bǔ)液D.使用抗生素10.患者男性，70歲，巴彥淖爾市本地人，肺腺癌晚期，EGFR突變，一線治療使用奧希替尼后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，以下哪種二線治療可能是適用選擇？A.阿替利珠單抗B.阿美替尼C.帕博利珠單抗聯(lián)合化療D.埃克替尼二、多選題（每題3分，共10題）1.巴彥淖爾地區(qū)肺癌患者接受EGFR-TKI治療時，以下哪些是常見的藥物不良反應(yīng)？A.腹瀉B.皮疹C.納差D.疲勞E.肝功能異常2.患者男性，巴彥淖爾市居民，肺腺癌晚期，ALK陽性，接受克拉斯替尼治療后，以下哪些是需監(jiān)測的不良反應(yīng)？A.視力模糊B.肝功能損害C.心律失常D.皮膚干燥E.肺炎3.在巴彥淖爾市，晚期肺癌患者接受免疫治療時，以下哪些是需特別關(guān)注的免疫相關(guān)不良反應(yīng)？A.肺炎B.胃腸道穿孔C.皮膚瘙癢D.糖尿病E.神經(jīng)毒性4.患者女性，巴彥淖爾市本地人，肺腺癌晚期，KRASG12C突變，以下哪些是可能的治療選擇？A.SotorasibB.MekinistC.Loxo-292D.阿替利珠單抗E.培美曲塞5.在巴彥淖爾地區(qū)，EGFR-TKI治療期間出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，以下哪些是可能的管理策略？A.增加EGFR-TKI劑量B.聯(lián)合化療C.使用糖皮質(zhì)激素D.靶向治療E.放療6.患者男性，巴彥淖爾市居民，肺鱗癌晚期，基因檢測未發(fā)現(xiàn)驅(qū)動基因突變，以下哪些是可能的治療方案？A.化療B.免疫治療C.靶向治療D.放療E.多學(xué)科會診（MDT）7.在巴彥淖爾市人民醫(yī)院，肺腺癌患者接受EGFR-TKI治療時，以下哪些是需定期監(jiān)測的指標(biāo)？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.疾病進(jìn)展評估（CT）D.藥物不良反應(yīng)E.基因突變狀態(tài)8.患者女性，巴彥淖爾市本地人，肺腺癌晚期，EGFR突變，一線治療使用?？颂婺岷蟪霈F(xiàn)疾病進(jìn)展，以下哪些是可能的原因？A.耐藥突變（T790M）B.藥物依從性差C.腫瘤負(fù)荷過高D.免疫狀態(tài)低下E.藥物相互作用9.在巴彥淖爾地區(qū)，ALK陽性肺癌患者接受克拉斯替尼治療后，以下哪些是需監(jiān)測的藥物相互作用？A.西咪替丁B.酪胺酶抑制劑C.地高辛D.卡馬西平E.阿司匹林10.患者男性，巴彥淖爾市居民，肺腺癌晚期，KRASG12C突變，以下哪些是治療前的評估內(nèi)容？A.基因檢測B.腫瘤負(fù)荷C.合并癥評估D.生活質(zhì)量E.藥物可及性三、判斷題（每題1分，共10題）1.EGFR-TKI治療期間出現(xiàn)皮疹，通常無需特殊處理，可自行消退。（正確/錯誤）2.肺鱗癌患者不適合靶向治療，只能選擇化療或放療。（正確/錯誤）3.ALK陽性肺癌患者一線治療首選克拉斯替尼，二線治療可考慮奧希替尼。（正確/錯誤）4.KRASG12C突變患者接受Sotorasib治療后，需密切監(jiān)測肝功能。（正確/錯誤）5.免疫治療期間出現(xiàn)免疫相關(guān)肺炎，需立即停藥并使用糖皮質(zhì)激素。（正確/錯誤）6.巴彥淖爾地區(qū)肺癌患者接受靶向治療時，需注意藥物的可及性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（正確/錯誤）7.EGFR-TKI治療期間出現(xiàn)腹瀉，可自行服用止瀉藥，無需就醫(yī)。（正確/錯誤）8.肺腺癌患者接受EGFR-TKI治療時，若出現(xiàn)疾病進(jìn)展，可考慮聯(lián)合化療或免疫治療。（正確/錯誤）9.ROS1陽性肺癌患者一線治療首選克拉斯替尼，二線治療可考慮布加替尼。（正確/錯誤）10.巴彥淖爾地區(qū)部分患者因經(jīng)濟(jì)原因無法獲得靶向藥物，可考慮同情用藥或臨床研究。（正確/錯誤）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述巴彥淖爾地區(qū)肺癌患者接受EGFR-TKI治療時，常見的藥物不良反應(yīng)及處理措施。2.列舉巴彥淖爾市人民醫(yī)院呼吸科在肺癌靶向治療管理中，需特別關(guān)注的患者人群及原因。3.描述KRASG12C突變患者接受Sotorasib治療時，需密切監(jiān)測的臨床指標(biāo)及注意事項(xiàng)。4.分析巴彥淖爾地區(qū)肺癌患者接受免疫治療時，可能面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對策略。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，60歲，巴彥淖爾市本地人，吸煙史30年，近期CT發(fā)現(xiàn)左肺腺癌伴腦轉(zhuǎn)移，基因檢測顯示EGFR突變（L858R），既往曾接受化療聯(lián)合放療，現(xiàn)出現(xiàn)疾病進(jìn)展。請制定該患者的二線治療策略，并說明理由。2.患者女性，65歲，巴彥淖爾市居民，肺鱗癌晚期，基因檢測未發(fā)現(xiàn)驅(qū)動基因突變，一線治療使用免疫治療聯(lián)合化療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，請分析可能的處理方案，并說明選擇依據(jù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：巴彥淖爾地區(qū)以肺腺癌為主，EGFR突變陽性患者對EGFR-TKIs敏感度最高。2.B解析：EGFR突變陽性患者一線首選EGFR-TKI（如埃克替尼或奧希替尼）。3.B解析：EGFR-TKI治療期間出現(xiàn)T790M突變，可考慮奧希替尼或阿美替尼。4.C解析：克拉斯替尼是ALK陽性患者的首選靶向藥物。5.B解析：ROS1融合患者可使用布加替尼或克拉斯替尼。6.C解析：Sotorasib是KRASG12C突變患者的靶向藥物。7.D解析：多種因素增加EGFR-TKI皮膚不良反應(yīng)風(fēng)險。8.B解析：未發(fā)現(xiàn)驅(qū)動基因突變者可考慮免疫治療聯(lián)合化療。9.B解析：輕度腹瀉可口服洛哌丁胺，嚴(yán)重需就醫(yī)。10.C解析：二線可考慮免疫治療聯(lián)合化療或另一種TKI。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：EGFR-TKI常見不良反應(yīng)包括腹瀉、皮疹、納差、疲勞及肝功能異常。2.A,B,C解析：克拉斯替尼需監(jiān)測視力模糊、肝功能損害及心律失常。3.A,B,E解析：免疫治療常見免疫相關(guān)不良反應(yīng)包括肺炎、胃腸道穿孔及神經(jīng)毒性。4.A,C解析：Sotorasib和Mekinist是KRASG12C突變患者的治療選擇。5.C,D,E解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移可使用糖皮質(zhì)激素、放療或靶向治療。6.A,B,D,E解析：化療、免疫治療、放療及MDT是可能的方案。7.A,B,C,D,E解析：需定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、疾病進(jìn)展、不良反應(yīng)及基因突變狀態(tài)。8.A,B,E解析：耐藥突變、依從性差及藥物相互作用是常見原因。9.A,B,C,D解析：西咪替丁、酪胺酶抑制劑、地高辛及卡馬西平可影響克拉斯替尼療效。10.A,B,C,D,E解析：治療前需評估基因檢測、腫瘤負(fù)荷、合并癥、生活質(zhì)量及藥物可及性。三、判斷題答案與解析1.錯誤解析：EGFR-TKI皮疹需積極處理，避免加重。2.錯誤解析：部分鱗癌可考慮靶向治療（如NTRK融合）。3.正確解析：克拉斯替尼是首選，二線可考慮奧希替尼。4.正確解析：Sotorasib需監(jiān)測肝功能。5.正確解析：免疫相關(guān)肺炎需緊急處理。6.正確解析：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是巴彥淖爾地區(qū)患者需考慮的問題。7.錯誤解析：嚴(yán)重腹瀉需就醫(yī)。8.正確解析：二線可聯(lián)合化療或免疫治療。9.錯誤解析：ROS1陽性患者首選克拉斯替尼或布加替尼。10.正確解析：同情用藥或臨床研究是替代方案。四、簡答題答案與解析1.EGFR-TKI不良反應(yīng)及處理-常見不良反應(yīng)：腹瀉、皮疹、納差、疲勞、肝功能異常。-處理：腹瀉可口服洛哌丁胺；皮疹需外用激素或抗生素；肝功能異常需調(diào)整劑量或停藥。2.需特別關(guān)注的患者人群-經(jīng)濟(jì)條件較差者（靶向藥物費(fèi)用高）；-合并基礎(chǔ)疾病者（如心臟病、肝腎功能不全）；-遠(yuǎn)程地區(qū)患者（隨訪不便）。3.KRASG12C突變患者監(jiān)測-臨床指標(biāo)：肝腎功能、血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、不良反應(yīng)。-注意事項(xiàng)：避免藥物相互作用，定期評估療效。4.免疫治療挑戰(zhàn)及應(yīng)對-挑戰(zhàn)：不良反應(yīng)、藥物可及