赤峰市中醫(yī)院椎管內(nèi)腫瘤顯微切除技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.赤峰地區(qū)椎管內(nèi)腫瘤中，最常見的類型是：A.神經(jīng)鞘瘤B.脊膜瘤C.星形細(xì)胞瘤D.脊髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤2.微創(chuàng)顯微切除椎管內(nèi)腫瘤時(shí)，最重要的操作是：A.快速切除腫瘤B.保護(hù)神經(jīng)根血管C.盡量擴(kuò)大手術(shù)范圍D.縮短手術(shù)時(shí)間3.對(duì)于位于脊髓腹側(cè)的腫瘤，顯微切除時(shí)應(yīng)注意：A.先分離背側(cè)皮質(zhì)脊髓束B.充分牽拉脊髓背側(cè)C.保護(hù)腹側(cè)血管神經(jīng)束D.盡量切除腫瘤邊緣4.脊膜瘤的典型顯微鏡下特征是：A.瘤細(xì)胞呈巢狀排列B.腫瘤邊界不清，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)C.腫瘤內(nèi)可見囊性變和鈣化灶D.瘤細(xì)胞核染色質(zhì)呈粗顆粒狀5.脊髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤的好發(fā)部位是：A.脊髓頸段B.脊髓胸段C.脊髓腰段D.脊髓圓錐部6.微創(chuàng)顯微切除術(shù)后，預(yù)防腦脊液漏的關(guān)鍵措施是：A.充分引流B.嚴(yán)密縫合硬腦膜C.使用激素治療D.預(yù)防性使用抗生素7.椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，最可能的原因是：A.膀胱感染B.神經(jīng)根損傷C.腎功能衰竭D.藥物副作用8.脊膜瘤的復(fù)發(fā)率較高，主要原因是：A.腫瘤組織殘留B.腫瘤分化程度低C.患者年齡較輕D.術(shù)后放療不充分9.微創(chuàng)顯微手術(shù)中，常用的神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)是：A.誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)B.肌電圖監(jiān)測(cè)C.血氧飽和度監(jiān)測(cè)D.腦電圖監(jiān)測(cè)10.脊髓內(nèi)腫瘤術(shù)后出現(xiàn)截癱，最可能的并發(fā)癥是：A.血管痙攣B.神經(jīng)根粘連C.腫瘤殘留D.感染性休克二、多選題（每題3分，共10題）1.赤峰地區(qū)椎管內(nèi)腫瘤的術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括：A.MRI檢查B.血常規(guī)檢查C.脊髓功能評(píng)分D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)2.微創(chuàng)顯微切除手術(shù)的適應(yīng)癥包括：A.脊膜瘤B.神經(jīng)鞘瘤C.星形細(xì)胞瘤D.脊髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤3.脊膜瘤的顯微鏡下特征包括：A.瘤細(xì)胞呈立方狀或柱狀排列B.腫瘤內(nèi)可見砂粒體C.瘤細(xì)胞核呈空泡狀D.腫瘤邊界呈“假性包膜”4.脊髓內(nèi)腫瘤術(shù)后并發(fā)癥可能包括：A.腦脊液漏B.神經(jīng)根損傷C.脊髓水腫D.腫瘤復(fù)發(fā)5.微創(chuàng)顯微手術(shù)中，保護(hù)神經(jīng)根血管的措施包括：A.使用雙極電凝B.術(shù)中神經(jīng)電監(jiān)測(cè)C.充分使用脫水藥物D.緩慢牽拉神經(jīng)根6.脊膜瘤的術(shù)后處理應(yīng)包括：A.術(shù)后放療B.預(yù)防性使用激素C.定期復(fù)查MRID.營(yíng)養(yǎng)支持治療7.脊髓內(nèi)腫瘤的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括：A.脊髓損傷B.血管破裂C.腦脊液漏D.術(shù)后感染8.脊膜瘤的復(fù)發(fā)原因可能包括：A.腫瘤殘留B.術(shù)后放療不充分C.患者年齡較輕D.腫瘤分化程度低9.微創(chuàng)顯微手術(shù)中，常用的手術(shù)器械包括：A.顯微鏡B.高速電鉆C.神經(jīng)剝離子D.雙極電凝器10.脊髓內(nèi)腫瘤術(shù)后出現(xiàn)截癱，可能的原因包括：A.脊髓水腫B.神經(jīng)根損傷C.腫瘤殘留D.血管痙攣三、判斷題（每題2分，共10題）1.脊膜瘤的復(fù)發(fā)率高于神經(jīng)鞘瘤。（×）2.微創(chuàng)顯微手術(shù)可以完全避免術(shù)后并發(fā)癥。（×）3.脊髓內(nèi)腫瘤術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，通常需要保守治療。（√）4.脊膜瘤的邊界通常比較清楚，呈“假性包膜”狀。（√）5.脊髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感，術(shù)后通常不需要放療。（×）6.脊髓內(nèi)腫瘤術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，通常需要再次手術(shù)修補(bǔ)。（√）7.脊膜瘤的腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)術(shù)前診斷有重要意義。（×）8.微創(chuàng)顯微手術(shù)可以顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。（√）9.脊髓內(nèi)腫瘤術(shù)后出現(xiàn)截癱，通常不可逆。（×）10.脊膜瘤的術(shù)后放療劑量通常較高。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述赤峰地區(qū)椎管內(nèi)腫瘤的常見類型及其特點(diǎn)。2.微創(chuàng)顯微切除椎管內(nèi)腫瘤時(shí)，如何保護(hù)神經(jīng)根血管？3.脊髓內(nèi)腫瘤術(shù)后出現(xiàn)截癱，如何處理？4.簡(jiǎn)述脊膜瘤的復(fù)發(fā)原因及預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合赤峰地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，論述微創(chuàng)顯微切除椎管內(nèi)腫瘤的優(yōu)勢(shì)及挑戰(zhàn)。2.詳細(xì)分析脊髓內(nèi)腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：赤峰地區(qū)椎管內(nèi)腫瘤中，脊膜瘤最為常見，其次為神經(jīng)鞘瘤和星形細(xì)胞瘤。脊髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤較為少見。2.B解析：微創(chuàng)顯微切除時(shí)，保護(hù)神經(jīng)根血管是關(guān)鍵，避免損傷導(dǎo)致術(shù)后功能障礙。3.C解析：位于脊髓腹側(cè)的腫瘤需注意保護(hù)腹側(cè)血管神經(jīng)束，避免損傷皮質(zhì)脊髓束。4.D解析：脊膜瘤的顯微鏡下特征為瘤細(xì)胞核染色質(zhì)呈粗顆粒狀，邊界呈“假性包膜”。5.D解析：脊髓內(nèi)血管母細(xì)胞瘤好發(fā)于脊髓圓錐部，尤其是骶段。6.B解析：嚴(yán)密縫合硬腦膜是預(yù)防腦脊液漏的關(guān)鍵。7.B解析：術(shù)后尿潴留通常由神經(jīng)根損傷導(dǎo)致。8.A解析：腫瘤組織殘留是脊膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。9.A解析：誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)是常用的神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，可實(shí)時(shí)評(píng)估神經(jīng)功能。10.C解析：腫瘤殘留可能導(dǎo)致脊髓功能進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)截癱。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前評(píng)估需全面，包括影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及神經(jīng)功能評(píng)估。2.A,B,C,D解析：上述均為微創(chuàng)顯微切除的適應(yīng)癥。3.A,B,D解析：脊膜瘤的顯微鏡下特征包括瘤細(xì)胞排列、砂粒體及邊界“假性包膜”。4.A,B,C,D解析：術(shù)后并發(fā)癥包括腦脊液漏、神經(jīng)根損傷、脊髓水腫及腫瘤復(fù)發(fā)。5.A,B,D解析：雙極電凝、神經(jīng)電監(jiān)測(cè)及緩慢牽拉可保護(hù)神經(jīng)根血管。6.A,C,D解析：術(shù)后處理包括放療、定期復(fù)查及營(yíng)養(yǎng)支持。7.A,B,C,D解析：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括脊髓損傷、血管破裂、腦脊液漏及感染。8.A,B解析：腫瘤殘留及放療不充分是復(fù)發(fā)主要原因。9.A,C,D解析：顯微鏡、神經(jīng)剝離子及雙極電凝是常用器械。10.A,B,C,D解析：截癱可能由脊髓水腫、神經(jīng)根損傷、腫瘤殘留及血管痙攣導(dǎo)致。三、判斷題答案與解析1.×解析：神經(jīng)鞘瘤的復(fù)發(fā)率高于脊膜瘤。2.×解析：微創(chuàng)顯微手術(shù)仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，無法完全避免并發(fā)癥。3.√解析：尿潴留通?？杀Ｊ刂委?，如物理治療或藥物干預(yù)。4.√解析：脊膜瘤邊界通常較清楚，呈“假性包膜”。5.×解析：血管母細(xì)胞瘤術(shù)后仍需根據(jù)情況決定是否放療。6.√解析：腦脊液漏需及時(shí)修補(bǔ)，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。7.×解析：脊膜瘤無特異性腫瘤標(biāo)志物，檢測(cè)意義有限。8.√解析：微創(chuàng)顯微手術(shù)可減少腫瘤殘留，降低復(fù)發(fā)率。9.×解析：部分截癱可通過治療改善。10.√解析：脊膜瘤術(shù)后放療劑量通常較高，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.赤峰地區(qū)椎管內(nèi)腫瘤常見類型及特點(diǎn)解析：赤峰地區(qū)椎管內(nèi)腫瘤以脊膜瘤最為常見，其次為神經(jīng)鞘瘤和星形細(xì)胞瘤。脊膜瘤邊界清楚，呈“假性包膜”，顯微鏡下可見砂粒體；神經(jīng)鞘瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清；星形細(xì)胞瘤多呈彌漫性浸潤(rùn)，顯微鏡下可見星形細(xì)胞特征。2.微創(chuàng)顯微切除時(shí)保護(hù)神經(jīng)根血管的措施解析：術(shù)中使用雙極電凝控制出血，避免使用單極電凝損傷神經(jīng)；術(shù)中神經(jīng)電監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)評(píng)估神經(jīng)功能；緩慢牽拉神經(jīng)根，避免過度牽拉導(dǎo)致?lián)p傷；充分暴露手術(shù)區(qū)域，避免盲目操作。3.脊髓內(nèi)腫瘤術(shù)后出現(xiàn)截癱的處理解析：立即行MRI檢查確認(rèn)腫瘤殘留或水腫情況；若為水腫，使用脫水藥物及激素治療；若為腫瘤殘留，需二次手術(shù)；同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，如物理治療、針灸等。4.脊膜瘤復(fù)發(fā)原因及預(yù)防措施解析：復(fù)發(fā)原因包括腫瘤殘留、放療不充分、患者年齡較輕等。預(yù)防措施包括術(shù)中徹底切除腫瘤、術(shù)后足量放療、定期復(fù)查MRI，以及選擇合適的患者進(jìn)行手術(shù)。五、論述題答案與解析1.微創(chuàng)顯微切除椎管內(nèi)腫瘤的優(yōu)勢(shì)及挑戰(zhàn)（結(jié)合赤峰地區(qū)特點(diǎn)）解析：赤峰地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)有限，但微創(chuàng)顯微手術(shù)技術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短住院時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。然而，挑戰(zhàn)在于：-醫(yī)療設(shè)備相對(duì)落后，影響手術(shù)精度；-醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；-患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，影響治療依從性