巴彥淖爾市人民醫(yī)院「透析患者骨礦物質(zhì)代謝」管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.透析患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂中，甲狀旁腺激素（PTH）水平升高最典型的臨床表現(xiàn)為？A.高鈣血癥B.骨痛、病理性骨折C.腎性骨軟化D.皮膚瘙癢E.腎性高血壓2.以下哪項(xiàng)是評(píng)價(jià)透析患者高磷血癥的可靠指標(biāo)？A.血清堿性磷酸酶（ALP）B.尿磷排泄率C.血磷水平D.骨鈣素（骨ALP）E.血鈣水平3.透析患者發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）的主要原因是？A.甲狀腺激素分泌不足B.鋁負(fù)荷過(guò)高C.1,25-二羥維生素D3缺乏D.腎功能衰竭導(dǎo)致活性維生素D合成減少E.甲狀旁腺自身病變4.以下哪種藥物是治療透析患者SHPT的一線藥物？A.醋酸鈣片B.西咪替丁C.骨化三醇（活性維生素D）D.降鈣素E.氯沙坦5.透析患者發(fā)生纖維性骨炎的主要機(jī)制是？A.鋁過(guò)量導(dǎo)致骨軟化B.PTH長(zhǎng)期升高刺激成骨細(xì)胞過(guò)度增生C.血磷水平過(guò)低D.維生素D缺乏E.甲狀旁腺切除術(shù)后6.透析患者血鈣水平正常但血磷升高，最可能的原因是？A.甲狀旁腺切除術(shù)后B.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良C.活性維生素D使用不當(dāng)D.透析液鈣濃度過(guò)高E.慢性腎功能衰竭早期7.以下哪項(xiàng)指標(biāo)可用于評(píng)估透析患者骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)？A.血清鈣水平B.尿鈣排泄率C.骨鈣素D.堿性磷酸酶（ALP）E.甲狀旁腺激素（PTH）8.透析患者使用活性維生素D時(shí)，需注意的主要副作用是？A.低鈣血癥B.高鈣血癥C.低磷血癥D.高鉀血癥E.高鈉血癥9.透析患者發(fā)生鋁相關(guān)性骨病的主要原因是？A.長(zhǎng)期使用含鋁磷結(jié)合劑B.透析液鋁污染C.鋁攝入量過(guò)高D.鋁注射劑治療E.鋁通過(guò)腸屏障吸收10.以下哪項(xiàng)是透析患者骨軟化癥的主要診斷依據(jù)？A.血清PTH水平升高B.骨密度降低C.骨痛、肌無(wú)力D.1,25-二羥維生素D3水平降低E.骨活檢顯示類骨質(zhì)沉積二、多選題（每題3分，共10題）1.透析患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂的臨床表現(xiàn)包括？A.骨痛、病理性骨折B.皮膚瘙癢C.腎性骨軟化D.高鈣血癥E.軟組織鈣化2.以下哪些藥物可用于治療透析患者高磷血癥？A.醋酸鈣片B.碳酸鈣片C.鋁碳酸鎂D.骨化三醇E.降鈣素3.透析患者SHPT的發(fā)生與哪些因素相關(guān)？A.腎功能衰竭導(dǎo)致活性維生素D合成減少B.鋁負(fù)荷過(guò)高C.血磷水平升高D.甲狀旁腺自身病變E.透析液鈣濃度過(guò)低4.透析患者骨病的類型包括？A.高轉(zhuǎn)換骨病B.低轉(zhuǎn)換骨病C.纖維性骨炎D.鋁相關(guān)性骨病E.軟骨病5.以下哪些指標(biāo)可用于監(jiān)測(cè)透析患者骨礦物質(zhì)代謝？A.血清鈣水平B.血清磷水平C.甲狀旁腺激素（PTH）D.骨鈣素E.堿性磷酸酶（ALP）6.透析患者使用活性維生素D時(shí)，需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.高鈣血癥B.腎性骨病進(jìn)展C.肝功能損害D.肌肉痙攣E.軟組織鈣化7.以下哪些因素可能導(dǎo)致透析患者鋁過(guò)量？A.長(zhǎng)期使用含鋁磷結(jié)合劑B.透析液鋁污染C.鋁注射劑治療D.鋁通過(guò)腸屏障吸收E.鋁攝入量過(guò)高8.透析患者骨軟化癥的治療措施包括？A.增加活性維生素D劑量B.使用磷結(jié)合劑C.控制血磷水平D.甲狀旁腺切除術(shù)E.避免含鋁磷結(jié)合劑9.以下哪些藥物可抑制PTH分泌？A.西咪替丁B.骨化三醇C.降鈣素D.氯沙坦E.螺內(nèi)酯10.透析患者骨病的管理目標(biāo)包括？A.控制血磷水平B.穩(wěn)定PTH水平C.預(yù)防骨痛和病理性骨折D.避免高鈣血癥E.改善骨密度三、判斷題（每題1分，共20題）1.透析患者高磷血癥主要與磷結(jié)合劑使用不當(dāng)有關(guān)。（×）2.活性維生素D可抑制PTH分泌。（√）3.透析患者骨軟化癥主要與鋁過(guò)量有關(guān)。（×）4.甲狀旁腺切除術(shù)后，患者易發(fā)生低鈣血癥。（√）5.透析患者血磷水平正常即可排除高磷血癥。（×）6.骨化三醇可增加腸道磷吸收。（√）7.透析患者纖維性骨炎主要與PTH長(zhǎng)期升高有關(guān)。（√）8.醋酸鈣片可同時(shí)補(bǔ)充鈣和磷。（√）9.透析患者鋁過(guò)量主要與透析液鋁污染有關(guān)。（×）10.降鈣素可抑制骨吸收。（√）11.透析患者高鈣血癥主要與活性維生素D過(guò)量使用有關(guān)。（√）12.骨鈣素是反映骨形成狀態(tài)的指標(biāo)。（√）13.甲狀旁腺切除術(shù)可有效治療SHPT。（√）14.透析患者骨病的發(fā)生與透析頻率無(wú)關(guān)。（×）15.碳酸鈣片可增加腸道鈣吸收。（√）16.透析患者血磷水平升高會(huì)刺激PTH分泌。（√）17.骨軟化癥主要表現(xiàn)為骨痛和病理性骨折。（√）18.鋁相關(guān)性骨病在巴彥淖爾地區(qū)透析患者中少見(jiàn)。（×）19.透析患者使用磷結(jié)合劑需避免餐后服用。（×）20.甲狀旁腺激素（PTH）水平升高會(huì)抑制活性維生素D合成。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述透析患者SHPT的發(fā)生機(jī)制及主要臨床表現(xiàn)。2.列舉三種常用磷結(jié)合劑及其作用機(jī)制。3.透析患者骨軟化癥的診斷要點(diǎn)有哪些？4.如何預(yù)防和治療透析患者鋁相關(guān)性骨??？5.簡(jiǎn)述活性維生素D在透析患者骨病管理中的注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合巴彥淖爾地區(qū)透析患者的特點(diǎn)，分析SHPT的高發(fā)原因及管理策略。2.闡述透析患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂對(duì)患者預(yù)后的影響，并提出綜合管理方案。答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.D4.C5.B6.D7.C8.B9.A10.B二、多選題答案1.A,B,C,E2.A,B,C,E3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D,E6.A,B,E7.A,B,C,D8.A,C,E9.C,D10.A,B,C,D,E三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.√8.√9.×10.√11.√12.√13.√14.×15.√16.√17.√18.×19.×20.×四、簡(jiǎn)答題答案1.SHPT的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)-機(jī)制：腎功能衰竭導(dǎo)致活性維生素D合成減少，血磷水平升高，刺激甲狀旁腺分泌PTH代償性升高，長(zhǎng)期高PTH會(huì)進(jìn)一步激活骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨病。-臨床表現(xiàn)：骨痛、病理性骨折、皮膚瘙癢、軟組織鈣化、心血管鈣化等。2.常用磷結(jié)合劑及其作用機(jī)制-醋酸鈣片：含鈣磷結(jié)合劑，需餐中服用，但高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)較高。-碳酸鈣片：含鈣磷結(jié)合劑，需餐中服用，吸收依賴胃酸，高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)較高。-司維拉姆：非含鈣磷結(jié)合劑，不依賴胃酸，可減少高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)。3.骨軟化癥的診斷要點(diǎn)-血清PTH水平升高，1,25-二羥維生素D3水平降低。-骨痛、肌無(wú)力、骨密度降低。-骨活檢顯示類骨質(zhì)沉積。4.預(yù)防和治療鋁相關(guān)性骨病-預(yù)防：避免使用含鋁磷結(jié)合劑，定期監(jiān)測(cè)骨鋁含量。-治療：甲狀旁腺切除術(shù)、活性維生素D補(bǔ)充、避免鋁攝入。5.活性維生素D的注意事項(xiàng)-需監(jiān)測(cè)血鈣、血磷水平，避免高鈣血癥。-聯(lián)合使用磷結(jié)合劑可減少副作用。-透析患者需根據(jù)PTH水平調(diào)整劑量。五、論述題答案1.巴彥淖爾地區(qū)透析患者SHPT高發(fā)原因及管理策略-高發(fā)原因：-地區(qū)飲食高磷（如奶制品、豆制品攝入多）。-長(zhǎng)期使用含鋁磷結(jié)合劑。-透析技術(shù)限制（如單純血液透析，缺乏腸道清除磷的能力）。-管理策略：-早期干預(yù)，監(jiān)測(cè)PTH、血磷水平。-優(yōu)先使用非含鋁磷結(jié)合劑。-聯(lián)合活性維生素D和磷結(jié)合劑。-定期甲狀旁腺功能評(píng)估。2.骨礦