晉中市人民醫(yī)院神經(jīng)病理性疼痛治療考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者女性，58歲，糖尿病史10年，近1年出現(xiàn)左足麻木、針刺感，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺神經(jīng)動作電位消失，最可能的診斷是？A.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.周圍神經(jīng)損傷C.三叉神經(jīng)痛D.神經(jīng)根病變2.患者男性，45歲，因車禍導(dǎo)致脊髓損傷，出現(xiàn)損傷平面以下感覺減退、肌張力增高，大小便失禁，其損傷屬于？A.完全性脊髓損傷B.不完全性脊髓損傷（運動型）C.不完全性脊髓損傷（感覺型）D.脊神經(jīng)根損傷3.患者女性，62歲，出現(xiàn)右面部陣發(fā)性劇痛，每次發(fā)作如電擊樣，持續(xù)數(shù)秒至1分鐘，伴隨流淚、流涎，最可能的診斷是？A.三叉神經(jīng)痛B.面肌痙攣C.偏頭痛D.面神經(jīng)麻痹4.患者男性，50歲，長期飲酒后出現(xiàn)右上肢劇烈疼痛，夜間加重，伴肌肉萎縮、肌力下降，體格檢查發(fā)現(xiàn)T1-T2椎間孔壓痛陽性，最可能的診斷是？A.肩周炎B.神經(jīng)根型頸椎病C.周圍神經(jīng)卡壓D.酒精性周圍神經(jīng)病5.患者女性，38歲，妊娠后出現(xiàn)左乳房外側(cè)持續(xù)性疼痛，伴皮膚麻木，超聲提示乳腺后神經(jīng)纖維束受壓，最可能的診斷是？A.乳腺增生B.神經(jīng)病理性疼痛C.乳腺癌D.纖維肌痛6.患者男性，72歲，帕金森病病史5年，出現(xiàn)左下肢不自主抖動和僵硬，夜間行走困難，首選的治療藥物是？A.普萘洛爾B.氯硝西泮C.氫溴酸東莨菪堿D.氟哌啶醇7.患者女性，55歲，因帶狀皰疹后出現(xiàn)右胸廓皮膚持續(xù)性灼痛，伴閃電樣疼痛，痛覺過敏，最可能的診斷是？A.帶狀皰疹后神經(jīng)痛B.肋間神經(jīng)痛C.胸壁肌肉拉傷D.神經(jīng)纖維瘤病8.患者男性，40歲，因車禍導(dǎo)致右小腿脛神經(jīng)損傷，出現(xiàn)足下垂、足底麻木，最可能的神經(jīng)損傷部位是？A.腓總神經(jīng)損傷B.脛神經(jīng)損傷C.正中神經(jīng)損傷D.尺神經(jīng)損傷9.患者女性，60歲，長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)慢性疼痛，伴晨僵，檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎10.患者男性，68歲，因腦卒中導(dǎo)致右側(cè)偏癱，出現(xiàn)肢體持續(xù)性疼痛，痛覺超敏，最可能的機(jī)制是？A.外周神經(jīng)損傷B.中樞敏化C.肌肉痙攣D.血管性疼痛二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些是神經(jīng)病理性疼痛的常見臨床表現(xiàn)？A.持續(xù)性疼痛伴痛覺過敏B.間歇性放電樣疼痛C.靜息痛D.痛覺減退E.壓痛部位明顯2.治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物包括？A.沙利度胺B.加巴噴丁C.普瑞巴林D.阿米替林E.非甾體抗炎藥3.以下哪些是神經(jīng)病理性疼痛的影像學(xué)檢查方法？A.腦部MRIB.脊髓MRIC.肌電圖D.腦電圖E.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定4.神經(jīng)病理性疼痛的物理治療包括？A.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）B.短波療法C.冷敷D.熱敷E.運動療法5.以下哪些是神經(jīng)病理性疼痛的鑒別診斷要點？A.疼痛性質(zhì)與神經(jīng)分布一致B.疼痛在夜間或靜息時加重C.對常規(guī)鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)差D.伴感覺異?；蚣×ο陆礒.疼痛無明確觸發(fā)因素三、判斷題（共10題，每題1分）1.糖尿病周圍神經(jīng)病變的疼痛通常呈持續(xù)性，夜間加重。（√）2.三叉神經(jīng)痛的疼痛通常由面部觸碰誘發(fā)。（×）3.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的疼痛通常在皮疹消退后消失。（×）4.神經(jīng)根型頸椎病的疼痛通常伴上肢麻木或肌力下降。（√）5.普瑞巴林是鈣通道調(diào)節(jié)劑，適用于治療神經(jīng)病理性疼痛。（√）6.所有神經(jīng)病理性疼痛患者都需要手術(shù)治療。（×）7.脊髓損傷后疼痛通常表現(xiàn)為損傷平面以下的所有感覺缺失。（×）8.周圍神經(jīng)卡壓的疼痛通常在活動或夜間加重。（√）9.酒精性周圍神經(jīng)病的疼痛通常在戒酒后逐漸緩解。（√）10.神經(jīng)病理性疼痛的治療應(yīng)個體化，結(jié)合藥物、物理和心理療法。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述神經(jīng)病理性疼痛的病理生理機(jī)制。2.簡述帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療原則。3.簡述脊髓損傷后疼痛的評估方法。4.簡述神經(jīng)病理性疼痛的物理治療原理。5.簡述神經(jīng)病理性疼痛的鑒別診斷要點。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合晉中市人民醫(yī)院的實際情況，論述神經(jīng)病理性疼痛的綜合治療方案。2.結(jié)合臨床案例，分析神經(jīng)病理性疼痛的誤診原因及預(yù)防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為對稱性感覺異常（麻木、針刺感）、自主神經(jīng)功能紊亂等，肌電圖檢查可顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和感覺神經(jīng)動作電位消失。2.A解析：完全性脊髓損傷指損傷平面以下所有感覺和運動功能完全喪失，大小便失禁。不完全性損傷則保留部分運動或感覺功能。3.A解析：三叉神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為面部陣發(fā)性劇痛，如電擊樣，伴流淚、流涎等自主神經(jīng)癥狀，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。4.B解析：神經(jīng)根型頸椎病因頸椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域疼痛、麻木、肌力下降，椎間孔壓痛陽性是典型體征。5.B解析：乳腺后神經(jīng)受壓可導(dǎo)致神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛伴皮膚麻木，超聲可輔助診斷。6.C解析：帕金森病夜間行走困難（異動癥）首選氫溴酸東莨菪堿，可減少異動癥發(fā)作。7.A解析：帶狀皰疹后神經(jīng)痛是病毒感染后神經(jīng)損傷導(dǎo)致的持續(xù)性疼痛，痛覺過敏是典型表現(xiàn)。8.B解析：脛神經(jīng)損傷導(dǎo)致足下垂和足底麻木，常見于踝部或腘窩外傷。9.C解析：骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)退行性疾病，長期NSAIDs使用可加重關(guān)節(jié)損傷，但晨僵不明顯是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特點。10.B解析：腦卒中后疼痛通常由中樞敏化機(jī)制導(dǎo)致，表現(xiàn)為痛覺超敏或異常疼痛。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：神經(jīng)病理性疼痛典型表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、痛覺過敏、靜息痛，但痛覺減退少見。2.A、B、C、D解析：沙利度胺、加巴噴丁、普瑞巴林、阿米替林是常用藥物，NSAIDs僅短期緩解炎癥性疼痛。3.A、B、C、E解析：MRI可評估神經(jīng)壓迫，肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定可評估神經(jīng)功能，腦電圖主要用于癲癇等。4.A、B、D、E解析：TENS、短波療法、熱敷、運動療法有效，冷敷主要用于炎癥性疼痛。5.A、B、C、D、E解析：所有選項均為神經(jīng)病理性疼痛的鑒別要點。三、判斷題答案與解析1.√2.×（三叉神經(jīng)痛常由觸發(fā)放射性疼痛）3.×（帶狀皰疹后神經(jīng)痛可長期持續(xù)）4.√5.√6.×（多數(shù)需綜合治療）7.×（不完全性損傷可保留部分功能）8.√9.√10.√四、簡答題答案與解析1.神經(jīng)病理性疼痛的病理生理機(jī)制-外周機(jī)制：神經(jīng)損傷導(dǎo)致離子通道異常（如鈉通道持續(xù)性開放）、神經(jīng)炎癥、軸突再生異常。-中樞機(jī)制：中樞敏化（如膠質(zhì)細(xì)胞激活、神經(jīng)遞質(zhì)失衡）、中樞神經(jīng)重塑。2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療原則-藥物治療：加巴噴丁、普瑞巴林、NSAIDs、抗抑郁藥。-物理治療：TENS、射頻消融。-預(yù)防措施：早期抗病毒治療（伐昔洛韋）。3.脊髓損傷后疼痛的評估方法-體格檢查：感覺平面、肌張力、反射。-疼痛評分：VAS、BPI。-影像學(xué)檢查：MRI評估脊髓病變。4.神經(jīng)病理性疼痛的物理治療原理-TENS通過神經(jīng)電刺激抑制疼痛信號傳遞。-短波療法通過熱效應(yīng)緩解肌肉痙攣和神經(jīng)炎癥。-運動療法可改善神經(jīng)功能、減少疼痛。5.神經(jīng)病理性疼痛的鑒別診斷要點-疼痛性質(zhì)與神經(jīng)分布一致。-疼痛在夜間或靜息時加重。-對常規(guī)鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)差。-伴感覺或運動異常。五、論述題答案與解析1.神經(jīng)病理性疼痛的綜合治療方案（晉中市人民醫(yī)院為例）-診斷：詳細(xì)病史、體格檢查、肌電圖、影像學(xué)檢查。-藥物治療：優(yōu)先選擇加巴噴丁、普瑞巴林，輔以NSAIDs或抗抑郁藥。-物理治療：TENS、射頻消融、神經(jīng)阻滯。-微創(chuàng)治療：脊髓電刺激（SCS）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）。-心理支持：認(rèn)知行為療法緩解疼痛