晉中市人民醫(yī)院功能失調(diào)性子宮出血診療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.功能失調(diào)性子宮出血（DUB）的主要病理機(jī)制是？A.子宮肌瘤壓迫血管B.內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)C.雌激素與孕激素分泌紊亂D.宮頸病變導(dǎo)致出血2.DUB患者最常見(jiàn)的癥狀是？A.突發(fā)大出血B.月經(jīng)周期縮短C.經(jīng)期延長(zhǎng)D.閉經(jīng)3.以下哪項(xiàng)檢查對(duì)DUB的初步診斷價(jià)值最大？A.宮腔鏡檢查B.診斷性刮宮C.性激素六項(xiàng)測(cè)定D.B超檢查4.DUB患者藥物治療的首選方案是？A.大劑量雌激素B.孕激素治療C.促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）D.雌孕激素序貫療法5.適用于圍絕經(jīng)期DUB患者的激素治療是？A.雌激素補(bǔ)充治療B.孕激素撤退療法C.持續(xù)性聯(lián)合激素替代治療D.三苯氧胺6.DUB患者出現(xiàn)重度貧血時(shí)應(yīng)首選？A.輸血B.立即手術(shù)C.孕激素治療D.雌激素治療7.DUB患者藥物治療無(wú)效時(shí)的下一步處理是？A.增加藥物劑量B.改用其他藥物C.手術(shù)治療D.臥床休息8.以下哪項(xiàng)是DUB的鑒別診斷要點(diǎn)？A.月經(jīng)周期規(guī)律B.伴腹痛C.促卵泡生成素（FSH）水平升高D.甲狀腺功能異常9.DUB患者圍手術(shù)期應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防？A.貧血B.感染C.子宮穿孔D.肺栓塞10.DUB患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因是？A.藥物治療不規(guī)范B.子宮內(nèi)膜病變未完全清除C.雌激素水平波動(dòng)D.免疫功能低下二、多選題（每題3分，共10題）1.DUB的病因可能包括？A.精神壓力B.甲狀腺功能異常C.多囊卵巢綜合征（PCOS）D.子宮內(nèi)膜結(jié)核2.DUB的藥物治療方案包括？A.孕激素撤退療法B.雌激素補(bǔ)充治療C.促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）D.肌注黃體酮3.DUB患者圍絕經(jīng)期治療需注意？A.避免雌激素單一使用B.監(jiān)測(cè)乳腺和子宮內(nèi)膜變化C.控制血壓和血糖D.定期復(fù)查性激素水平4.DUB患者手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括？A.藥物治療無(wú)效B.子宮大小超過(guò)孕12周C.合并子宮內(nèi)膜病變D.年齡＞40歲5.DUB患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.腹痛B.出血C.感染D.子宮粘連6.DUB患者的鑒別診斷需排除？A.子宮肌瘤B.子宮內(nèi)膜息肉C.子宮內(nèi)膜癌D.宮頸病變7.DUB患者藥物治療的不良反應(yīng)包括？A.水腫B.惡心C.月經(jīng)量減少D.體重增加8.DUB患者圍絕經(jīng)期激素治療的禁忌癥包括？A.懷孕B.血栓性疾病C.乳腺癌病史D.糖尿病9.DUB患者術(shù)后復(fù)發(fā)的原因可能包括？A.子宮內(nèi)膜殘留B.藥物撤退過(guò)早C.雌激素水平波動(dòng)D.免疫功能下降10.DUB患者的健康指導(dǎo)應(yīng)包括？A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.保持心情舒暢C.定期復(fù)查D.注意個(gè)人衛(wèi)生三、判斷題（每題1分，共20題）1.DUB患者均需手術(shù)治療。（×）2.DUB屬于器質(zhì)性病變。（×）3.孕激素撤退療法適用于所有DUB患者。（×）4.DUB患者月經(jīng)量過(guò)多時(shí)首選雌激素治療。（×）5.DUB患者圍絕經(jīng)期治療以孕激素為主。（√）6.DUB患者術(shù)后需定期復(fù)查B超。（√）7.DUB患者藥物治療期間需避免性生活。（√）8.DUB患者合并貧血時(shí)需優(yōu)先糾正貧血。（√）9.DUB患者的病因與生活方式無(wú)關(guān)。（×）10.DUB患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。（√）11.DUB患者藥物治療需個(gè)體化方案。（√）12.DUB患者圍絕經(jīng)期激素治療需終身用藥。（×）13.DUB患者術(shù)后易出現(xiàn)感染，需預(yù)防性使用抗生素。（√）14.DUB患者藥物治療無(wú)效時(shí)不可考慮手術(shù)。（×）15.DUB患者月經(jīng)周期規(guī)律可排除DUB診斷。（×）16.DUB患者術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防子宮穿孔。（√）17.DUB患者術(shù)后復(fù)發(fā)可能與子宮內(nèi)膜殘留有關(guān)。（√）18.DUB患者藥物治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能。（√）19.DUB患者圍絕經(jīng)期激素治療可降低骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。（√）20.DUB患者術(shù)后需注意營(yíng)養(yǎng)支持，以防貧血加重。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述DUB的藥物治療方案及適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述DUB患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。3.簡(jiǎn)述DUB患者圍絕經(jīng)期激素治療的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述DUB的鑒別診斷要點(diǎn)及方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，30歲，主訴月經(jīng)量過(guò)多3年，周期紊亂，無(wú)腹痛，查體子宮正常大小，B超提示子宮內(nèi)膜增厚，性激素六項(xiàng)提示雌激素水平升高，孕激素水平低。請(qǐng)制定診療方案。2.患者女，55歲，絕經(jīng)后陰道出血1月，量時(shí)多時(shí)少，查體子宮萎縮，B超提示子宮內(nèi)膜厚度5mm，性激素六項(xiàng)提示雌激素水平高，孕激素水平低。請(qǐng)制定診療方案。答案與解析一、單選題1.C解析：DUB的主要病理機(jī)制是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，導(dǎo)致雌激素與孕激素分泌紊亂，引發(fā)子宮內(nèi)膜異常脫落。2.A解析：突發(fā)大出血是DUB最常見(jiàn)的癥狀，多見(jiàn)于年輕患者，可能與雌激素水平波動(dòng)有關(guān)。3.D解析：B超檢查可直觀評(píng)估子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)及有無(wú)器質(zhì)性病變，對(duì)DUB的初步診斷價(jià)值最大。4.B解析：孕激素治療是DUB藥物治療的首選，通過(guò)抑制雌激素作用，促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮，短期內(nèi)止血。5.B解析：圍絕經(jīng)期DUB患者雌激素水平高，孕激素不足，孕激素撤退療法可有效止血。6.A解析：重度貧血時(shí)需優(yōu)先糾正貧血，輸血可快速改善癥狀，其他治療需待貧血改善后再進(jìn)行。7.C解析：藥物治療無(wú)效時(shí)需考慮手術(shù)治療，如宮腔鏡下電切等。8.C解析：DUB患者促卵泡生成素（FSH）水平正常，若FSH升高需警惕圍絕經(jīng)期或卵巢早衰。9.C解析：術(shù)后易出現(xiàn)子宮穿孔，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和操作規(guī)范。10.B解析：子宮內(nèi)膜病變未完全清除是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因，需術(shù)中徹底刮除內(nèi)膜。二、多選題1.ABC解析：DUB的病因包括精神壓力、甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征等，內(nèi)膜結(jié)核較少見(jiàn)。2.ABD解析：孕激素撤退療法、肌注黃體酮是常用方案，GnRH-a主要用于難治性病例，雌激素補(bǔ)充治療不適用于DUB。3.ABCD解析：激素治療需個(gè)體化，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，控制合并癥，定期復(fù)查。4.ABC解析：手術(shù)適應(yīng)癥包括藥物治療無(wú)效、子宮內(nèi)膜病變等，年齡本身不是絕對(duì)禁忌癥。5.ABCD解析：術(shù)后可能出現(xiàn)腹痛、出血、感染、子宮粘連等并發(fā)癥，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。6.ABCD解析：需排除器質(zhì)性病變，如肌瘤、息肉、內(nèi)膜癌、宮頸病變等。7.ABD解析：孕激素治療可能引起惡心，但一般無(wú)體重增加，需個(gè)體化評(píng)估。8.ABCD解析：激素治療有禁忌癥，如懷孕、血栓、乳腺癌、糖尿病等。9.ABC解析：子宮內(nèi)膜殘留、藥物撤退過(guò)早、雌激素波動(dòng)是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。10.ABCD解析：健康指導(dǎo)需涵蓋生活方式、情緒管理、復(fù)查及個(gè)人衛(wèi)生等方面。三、判斷題1.×解析：DUB屬于功能性疾病，非器質(zhì)性病變，手術(shù)并非首選。2.×解析：DUB無(wú)器質(zhì)性病變，屬于功能失調(diào)。3.×解析：孕激素撤退療法不適用于所有患者，如圍絕經(jīng)期需謹(jǐn)慎選擇。4.×解析：雌激素治療可能導(dǎo)致內(nèi)膜增生，不適用于月經(jīng)過(guò)多。5.√解析：圍絕經(jīng)期激素治療以孕激素為主，可有效控制出血。6.√解析：術(shù)后需定期復(fù)查，確保無(wú)殘留病灶。7.√解析：藥物治療期間需避免性生活，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。8.√解析：優(yōu)先糾正貧血可改善患者生活質(zhì)量。9.×解析：生活方式如壓力、作息等可影響DUB發(fā)病。10.√解析：術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，需長(zhǎng)期隨訪。11.√解析：藥物治療需根據(jù)患者情況調(diào)整方案。12.×解析：激素治療需定期評(píng)估，非終身用藥。13.√解析：術(shù)后易感染，需預(yù)防性使用抗生素。14.×解析：藥物治療無(wú)效時(shí)需考慮手術(shù)。15.×解析：月經(jīng)規(guī)律不能排除DUB，需結(jié)合其他指標(biāo)。16.√解析：術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防子宮穿孔。17.√解析：子宮內(nèi)膜殘留是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。18.√解析：孕激素治療可能影響肝腎功能，需監(jiān)測(cè)。19.√解析：激素治療可降低骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。20.√解析：術(shù)后需營(yíng)養(yǎng)支持，防貧血加重。四、簡(jiǎn)答題1.DUB的藥物治療方案及適應(yīng)癥-孕激素撤退療法：適用于青春期及育齡期患者，月經(jīng)后半周期肌注黃體酮或口服孕激素，停藥后3-7天出血。-孕激素治療：適用于圍絕經(jīng)期患者，如左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂(lè)），可長(zhǎng)期控制出血。-促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）：適用于難治性病例，通過(guò)垂體降調(diào)節(jié)，但需補(bǔ)充激素防骨質(zhì)疏松。適應(yīng)癥：藥物治療首選，需排除器質(zhì)性病變。2.DUB患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施-子宮穿孔：術(shù)中嚴(yán)格掌握操作規(guī)范，術(shù)后觀察出血、腹痛。-出血：術(shù)后需激素止血，必要時(shí)再次手術(shù)。-感染：預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后保持外陰清潔。-子宮粘連：術(shù)后宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)環(huán)防粘連。3.DUB患者圍絕經(jīng)期激素治療的注意事項(xiàng)-避免雌激素單一使用，需聯(lián)合孕激素防子宮內(nèi)膜增生。-監(jiān)測(cè)乳腺、甲狀腺及子宮內(nèi)膜變化，定期B超。-控制合并癥，如高血壓、糖尿病需同步管理。-非終身用藥，需定期評(píng)估停藥風(fēng)險(xiǎn)。4.DUB的鑒別診斷要點(diǎn)及方法-鑒別要點(diǎn)：排除器質(zhì)性病變，如肌瘤、息肉、內(nèi)膜癌等。-鑒別方法：-B超：評(píng)估子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)。-診斷性刮宮：排除內(nèi)膜病變，必要時(shí)送病理。-性激素六項(xiàng)：評(píng)估卵巢功能及內(nèi)分泌狀態(tài)。-宮腔鏡：必要時(shí)明確病因。五、案例分析題1.診療方案-診斷：DUB（育齡期），可能與卵巢功能紊亂有關(guān)。-治療：-孕激素撤退療法：口服左炔諾孕酮或肌注黃體酮，停藥后觀察出血。-若出血不止，考慮診刮排除內(nèi)膜病變。-生活方式干預(yù)：規(guī)律作息