呂梁市中醫(yī)院「床旁臨時(shí)起搏」應(yīng)急操作資格認(rèn)證試題一、單選題（每題2分，共20題）1.床旁臨時(shí)起搏的適應(yīng)證不包括以下哪項(xiàng)？A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征導(dǎo)致的阿-斯綜合征發(fā)作B.三度房室傳導(dǎo)阻滯合并心源性休克C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯伴明顯癥狀D.頻發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定2.以下哪種型號(hào)的臨時(shí)起搏器最常用于床旁臨時(shí)起搏？A.6911型B.6921型C.7211型D.7221型3.進(jìn)行床旁臨時(shí)起搏時(shí)，首選的穿刺部位是？A.股靜脈B.股動(dòng)脈C.頸內(nèi)靜脈D.腋靜脈4.臨時(shí)起搏導(dǎo)管插入心臟后，確認(rèn)起搏成功的標(biāo)志是？A.心電圖顯示P波后出現(xiàn)QRS波群B.心率與起搏器設(shè)定頻率一致C.心前區(qū)可聞及心音D.血壓監(jiān)測(cè)顯示血壓升高5.臨時(shí)起搏過(guò)程中，出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)采取的首要措施是？A.立即停止起搏B.靜脈注射胺碘酮C.調(diào)整起搏頻率D.減少起搏電壓6.床旁臨時(shí)起搏器的閾值測(cè)試方法錯(cuò)誤的是？A.逐漸降低起搏電壓，直至出現(xiàn)穩(wěn)定的QRS波群B.起搏頻率設(shè)定為比患者基礎(chǔ)心率低10次/分C.測(cè)試過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率及心律D.閾值測(cè)試前需停用所有抗心律失常藥物7.臨時(shí)起搏期間，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，可能的原因是？A.起搏閾值過(guò)高B.導(dǎo)管位置不當(dāng)C.起搏頻率過(guò)低D.心肌缺血8.臨時(shí)起搏器拔除時(shí)，錯(cuò)誤的操作是？A.逐漸減少起搏頻率B.拔除前需確認(rèn)起搏器已停止工作C.拔除后需立即壓迫穿刺點(diǎn)D.拔除前需停用肝素9.床旁臨時(shí)起搏期間，患者出現(xiàn)脈搏血氧飽和度下降，可能的原因是？A.起搏頻率過(guò)高B.導(dǎo)管刺激氣管黏膜C.麻醉藥物影響D.患者自主心律干擾10.臨時(shí)起搏器最常見的并發(fā)癥是？A.心室顫動(dòng)B.心包填塞C.起搏閾值升高D.導(dǎo)管折斷二、多選題（每題3分，共10題）1.床旁臨時(shí)起搏的禁忌證包括？A.嚴(yán)重心功能不全B.活動(dòng)性心內(nèi)膜炎C.臨時(shí)起搏導(dǎo)管相關(guān)感染D.患者拒絕治療2.臨時(shí)起搏過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.心電圖波形B.血壓C.脈搏血氧飽和度D.患者意識(shí)狀態(tài)3.臨時(shí)起搏導(dǎo)管插入過(guò)程中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.血管穿孔B.心臟穿孔C.導(dǎo)管栓塞D.心律失常4.起搏閾值測(cè)試的注意事項(xiàng)包括？A.測(cè)試前需停用影響心肌傳導(dǎo)的藥物B.起搏電壓應(yīng)從最低值開始逐漸增加C.測(cè)試過(guò)程中需觀察患者有無(wú)不適癥狀D.閾值測(cè)試應(yīng)重復(fù)2-3次以確認(rèn)結(jié)果5.臨時(shí)起搏器拔除的準(zhǔn)備工作包括？A.確認(rèn)起搏器已停止工作B.準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備C.建立靜脈通路D.通知患者及家屬6.臨時(shí)起搏期間，患者出現(xiàn)心律失常的可能原因包括？A.起搏器故障B.導(dǎo)管位置不當(dāng)C.抗心律失常藥物影響D.患者自主心律干擾7.床旁臨時(shí)起搏的適應(yīng)證包括？A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.心臟手術(shù)后心率緩慢8.臨時(shí)起搏器拔除后，需要觀察的并發(fā)癥包括？A.出血B.血腫C.感染D.心律失常9.臨時(shí)起搏期間，患者出現(xiàn)胸痛的可能原因包括？A.導(dǎo)管刺激胸膜B.心肌缺血C.起搏頻率過(guò)高D.心包填塞10.床旁臨時(shí)起搏的注意事項(xiàng)包括？A.操作前需確認(rèn)患者簽署知情同意書B.操作過(guò)程中需由2人配合C.起搏器參數(shù)需根據(jù)患者情況調(diào)整D.操作后需記錄起搏參數(shù)及患者反應(yīng)三、判斷題（每題1分，共10題）1.床旁臨時(shí)起搏適用于所有心動(dòng)過(guò)緩的患者。（×）2.臨時(shí)起搏導(dǎo)管插入頸內(nèi)靜脈時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)入頸動(dòng)脈。（√）3.起搏閾值測(cè)試時(shí)，起搏電壓越高越好。（×）4.臨時(shí)起搏期間，患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)立即停止起搏。（×）5.臨時(shí)起搏器拔除后，穿刺點(diǎn)需壓迫至少10分鐘。（√）6.臨時(shí)起搏期間，患者出現(xiàn)呼吸困難可能提示導(dǎo)管位置不當(dāng)。（√）7.床旁臨時(shí)起搏的適應(yīng)證包括所有類型的心動(dòng)過(guò)緩。（×）8.起搏閾值測(cè)試前需停用所有抗心律失常藥物。（×）9.臨時(shí)起搏器拔除時(shí)，需確認(rèn)起搏器已停止工作。（√）10.臨時(shí)起搏期間，患者出現(xiàn)脈搏血氧飽和度下降可能提示導(dǎo)管刺激氣管黏膜。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述床旁臨時(shí)起搏的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述臨時(shí)起搏導(dǎo)管插入股靜脈的操作步驟。3.簡(jiǎn)述臨時(shí)起搏期間出現(xiàn)心律失常的處理方法。4.簡(jiǎn)述臨時(shí)起搏器拔除的操作要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，因“心前區(qū)疼痛1小時(shí)”入院，診斷為“急性心肌梗死伴三度房室傳導(dǎo)阻滯”。心電監(jiān)護(hù)顯示心率為30次/分，血壓90/60mmHg。醫(yī)囑：床旁臨時(shí)起搏。請(qǐng)簡(jiǎn)述操作步驟及注意事項(xiàng)。2.患者女性，72歲，因“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”入院，醫(yī)囑：床旁臨時(shí)起搏。操作過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，心電監(jiān)護(hù)顯示室性心動(dòng)過(guò)速。請(qǐng)簡(jiǎn)述處理方法及可能的原因。答案及解析單選題1.D解析：頻發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，首選藥物控制或電復(fù)律，而非臨時(shí)起搏。2.B解析：6921型臨時(shí)起搏器最常用于床旁臨時(shí)起搏，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高的特點(diǎn)。3.A解析：股靜脈穿刺并發(fā)癥較少，且易于固定，是首選穿刺部位。4.A解析：心電圖顯示P波后出現(xiàn)QRS波群是確認(rèn)起搏成功的標(biāo)志。5.B解析：室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，首選措施是立即停止起搏，避免進(jìn)一步刺激。6.D解析：閾值測(cè)試前無(wú)需停用所有抗心律失常藥物，只需暫停影響傳導(dǎo)的藥物。7.B解析：導(dǎo)管位置不當(dāng)可能刺激心臟結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致呼吸困難、胸痛。8.D解析：拔除前需停用肝素，但無(wú)需立即停用肝素。9.B解析：導(dǎo)管刺激氣管黏膜可能導(dǎo)致呼吸不暢，引起血氧飽和度下降。10.C解析：起搏閾值升高是臨時(shí)起搏最常見的并發(fā)癥，需及時(shí)調(diào)整參數(shù)。多選題1.ABC解析：臨時(shí)起搏禁忌證包括嚴(yán)重心功能不全、活動(dòng)性心內(nèi)膜炎、臨時(shí)起搏導(dǎo)管相關(guān)感染。2.ABCD解析：需密切監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度及患者意識(shí)狀態(tài)。3.ABCD解析：導(dǎo)管插入過(guò)程中可能出現(xiàn)血管穿孔、心臟穿孔、導(dǎo)管栓塞、心律失常等并發(fā)癥。4.ABCD解析：閾值測(cè)試需停用影響心肌傳導(dǎo)的藥物、逐漸增加起搏電壓、觀察患者癥狀、重復(fù)測(cè)試確認(rèn)結(jié)果。5.ABCD解析：拔除前需確認(rèn)起搏器停止工作、準(zhǔn)備急救藥物及設(shè)備、建立靜脈通路、通知患者及家屬。6.ABCD解析：心律失常可能由起搏器故障、導(dǎo)管位置不當(dāng)、抗心律失常藥物影響、患者自主心律干擾導(dǎo)致。7.ABCD解析：適應(yīng)證包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、心臟手術(shù)后心率緩慢。8.ABCD解析：拔除后可能出現(xiàn)出血、血腫、感染、心律失常等并發(fā)癥。9.ABCD解析：胸痛可能由導(dǎo)管刺激胸膜、心肌缺血、起搏頻率過(guò)高、心包填塞導(dǎo)致。10.ABCD解析：注意事項(xiàng)包括簽署知情同意書、2人配合操作、調(diào)整起搏參數(shù)、記錄參數(shù)及患者反應(yīng)。判斷題1.×解析：床旁臨時(shí)起搏不適用于所有心動(dòng)過(guò)緩，需根據(jù)患者情況判斷。2.√解析：頸內(nèi)靜脈穿刺需避免進(jìn)入頸動(dòng)脈，以防大出血。3.×解析：起搏閾值測(cè)試時(shí)，電壓應(yīng)逐漸降低，直至出現(xiàn)穩(wěn)定的QRS波群。4.×解析：室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，首選措施是立即停止起搏，但需根據(jù)情況選擇進(jìn)一步處理。5.√解析：拔除后需壓迫穿刺點(diǎn)至少10分鐘，以防出血。6.√解析：呼吸困難可能提示導(dǎo)管位置不當(dāng)或心臟受壓。7.×解析：適應(yīng)證需根據(jù)患者具體情況判斷，并非所有心動(dòng)過(guò)緩都需要臨時(shí)起搏。8.×解析：閾值測(cè)試前無(wú)需停用所有抗心律失常藥物，只需暫停影響傳導(dǎo)的藥物。9.√解析：拔除前需確認(rèn)起搏器已停止工作，以防心律失常。10.√解析：脈搏血氧飽和度下降可能提示導(dǎo)管刺激氣管黏膜。簡(jiǎn)答題1.床旁臨時(shí)起搏的適應(yīng)證-病態(tài)竇房結(jié)綜合征-三度房室傳導(dǎo)阻滯-二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯-心臟手術(shù)后心率緩慢-電擊復(fù)律前準(zhǔn)備-其他原因?qū)е碌膰?yán)重心動(dòng)過(guò)緩2.臨時(shí)起搏導(dǎo)管插入股靜脈的操作步驟-常規(guī)消毒鋪巾-用食指摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，定位穿刺點(diǎn)-用穿刺針以30°-45°角度進(jìn)針，見回血后放低角度-送入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，插入擴(kuò)張管-換入起搏導(dǎo)管，送入心臟，確認(rèn)起搏成功3.臨時(shí)起搏期間出現(xiàn)心律失常的處理方法-立即停止起搏，檢查導(dǎo)管位置-靜脈注射抗心律失常藥物（如胺碘酮）-必要時(shí)電復(fù)律-調(diào)整起搏參數(shù)，避免過(guò)度刺激4.臨時(shí)起搏器拔除的操作要點(diǎn)-確認(rèn)起搏器已停止工作-逐漸減少起搏頻率，直至停止起搏-拔除導(dǎo)管，壓迫穿刺點(diǎn)至少10分鐘-監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察有無(wú)并發(fā)癥案例分析題1.患者男性，68歲，急性心肌梗死伴三度房室傳導(dǎo)阻滯-操作步驟1.常規(guī)消毒鋪巾2.穿刺股靜脈，送入導(dǎo)絲，插入擴(kuò)張管3.換入起搏導(dǎo)管，送入右心室，確認(rèn)起搏成功4.調(diào)整起搏頻率至60次/分，測(cè)試起搏閾值5.固定導(dǎo)管，連接起搏器-注意事項(xiàng)-操作過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律-避免導(dǎo)