通遼市中醫(yī)院頸動脈體瘤切除術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，總分20分）1.頸動脈體瘤的典型臨床表現(xiàn)為：A.頸部無痛性腫塊B.持續(xù)性高血壓C.局部搏動性腫塊D.突發(fā)性暈厥2.頸動脈體瘤切除術(shù)中最關(guān)鍵的步驟是：A.腫瘤的完整剝離B.血管吻合技術(shù)C.神經(jīng)保護(hù)措施D.術(shù)中出血控制3.術(shù)前評估頸動脈體瘤的重要影像學(xué)檢查是：A.腹部超聲B.頸動脈CTAC.胸部X光D.頸部MRI4.頸動脈體瘤術(shù)中發(fā)生出血時(shí)，首選的止血方法是：A.血管鉗夾閉B.纖維蛋白膠噴涂C.術(shù)中輸血D.血管內(nèi)栓塞5.頸動脈體瘤切除術(shù)后，為預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)重點(diǎn)觀察：A.體溫變化B.頸部血腫C.意識狀態(tài)D.血壓波動6.頸動脈體瘤的發(fā)病機(jī)制主要與：A.動脈粥樣硬化B.腫瘤基因突變C.慢性高血壓D.車禍外傷7.頸動脈體瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥不包括：A.腫瘤直徑小于3cmB.腫瘤壓迫神經(jīng)導(dǎo)致癥狀C.腫瘤快速增長D.合并嚴(yán)重心功能不全8.術(shù)后預(yù)防腦卒中，首選的藥物是：A.阿司匹林B.氯吡格雷C.依諾肝素D.硫酸氫氯吡格雷9.頸動脈體瘤切除術(shù)后，頸部負(fù)壓引流管拔除時(shí)間通常為：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)10.頸動脈體瘤術(shù)后并發(fā)癥中，最常見的是：A.腦卒中B.血腫壓迫C.感染D.聲帶麻痹二、多選題（共5題，每題3分，總分15分）1.頸動脈體瘤的術(shù)前準(zhǔn)備包括：A.血壓控制B.出凝血功能檢查C.頸部血管超聲D.心功能評估E.麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估2.頸動脈體瘤切除術(shù)的手術(shù)入路可選：A.耳前入路B.鎖骨上入路C.頸部橫切口D.頸部縱切口E.頦下入路3.頸動脈體瘤術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.腦供血不足B.頸部血腫C.暫時(shí)性神經(jīng)麻痹D.感染E.永久性神經(jīng)損傷4.頸動脈體瘤的輔助治療方法包括：A.保守觀察B.藥物降壓C.放射治療D.介入栓塞E.手術(shù)切除5.頸動脈體瘤術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)：A.頸部制動B.低鹽飲食C.定期復(fù)查D.避免劇烈運(yùn)動E.血壓監(jiān)測三、判斷題（共10題，每題1分，總分10分）1.頸動脈體瘤切除術(shù)必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生進(jìn)行。（√）2.頸動脈體瘤術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食。（×）3.頸動脈體瘤切除術(shù)后，血壓波動較大可能與神經(jīng)反射有關(guān)。（√）4.頸動脈體瘤的發(fā)病率在通遼地區(qū)高于全國平均水平。（×）5.頸動脈體瘤切除術(shù)后的血腫壓迫是主要并發(fā)癥之一。（√）6.頸動脈體瘤術(shù)中，保護(hù)頸內(nèi)動脈主干是關(guān)鍵。（√）7.頸動脈體瘤術(shù)后使用抗凝藥物會增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（×）8.頸動脈體瘤切除術(shù)后，頸部負(fù)壓引流管留置時(shí)間通常不超過5天。（√）9.頸動脈體瘤的確診主要依靠臨床表現(xiàn)。（×）10.頸動脈體瘤術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，可能與喉返神經(jīng)損傷有關(guān)。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，總分25分）1.簡述頸動脈體瘤切除術(shù)的術(shù)前評估要點(diǎn)。2.頸動脈體瘤切除術(shù)后，如何預(yù)防腦卒中？3.頸動脈體瘤術(shù)中，如何避免神經(jīng)損傷？4.頸動脈體瘤術(shù)后，頸部血腫的觀察與處理要點(diǎn)。5.頸動脈體瘤的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，總分20分）1.患者男性，65歲，因頸部搏動性腫塊入院，超聲提示頸動脈體瘤，直徑約4cm，壓迫氣管。術(shù)前血壓180/100mmHg。請制定該患者的手術(shù)方案及術(shù)后管理措施。2.患者女性，58歲，頸動脈體瘤切除術(shù)后第2天，出現(xiàn)頸部腫脹、疼痛，血壓升高。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：頸動脈體瘤典型表現(xiàn)為頸部無痛性、搏動性腫塊，與頸動脈搏動同步。選項(xiàng)A、B、D均非典型表現(xiàn)。2.A解析：頸動脈體瘤切除術(shù)的核心是完整剝離腫瘤，避免殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)。血管吻合、神經(jīng)保護(hù)及止血雖重要，但剝離是首要任務(wù)。3.B解析：頸動脈CTA可清晰顯示腫瘤大小、位置及與血管關(guān)系，是術(shù)前評估的重要手段。超聲、MRI及X光均不如CTA敏感。4.A解析：術(shù)中出血首選血管鉗夾閉，控制出血來源。其他方法如纖維蛋白膠、輸血、栓塞均為輔助措施。5.B解析：術(shù)后最需警惕的是頸部血腫壓迫氣管或神經(jīng)，需密切觀察腫脹情況。體溫、意識、血壓雖重要，但血腫是即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)。6.B解析：頸動脈體瘤是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，與基因突變（如SDH基因）相關(guān)。選項(xiàng)A、C、D均非主要原因。7.D解析：手術(shù)適應(yīng)癥包括腫瘤壓迫癥狀、快速增長等，但嚴(yán)重心功能不全屬于禁忌癥。選項(xiàng)A、B、C均是適應(yīng)癥。8.A解析：術(shù)后預(yù)防腦卒中首選阿司匹林，通過抗血小板聚集降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。氯吡格雷、肝素、雙抗聯(lián)合使用較少。9.C解析：頸部負(fù)壓引流管通常留置48-72小時(shí)，確保引流通暢，防止血腫形成。24小時(shí)過早，96小時(shí)過長。10.B解析：術(shù)后最常見的并發(fā)癥是血腫壓迫，可能導(dǎo)致呼吸或神經(jīng)癥狀。腦卒中、感染、聲帶麻痹均較罕見。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：術(shù)前需全面評估，包括血壓、凝血功能、血管影像、心功能及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，確保患者耐受手術(shù)。2.A、B、C、D解析：耳前、鎖骨上、頸部橫縱切口均可用于頸動脈體瘤切除，頦下入路較少使用。選擇需根據(jù)腫瘤位置決定。3.A、B、C、D、E解析：術(shù)后并發(fā)癥包括腦供血不足（低灌注）、血腫、神經(jīng)麻痹（暫時(shí)或永久）、感染及喉返神經(jīng)損傷等。4.A、B、C、D解析：頸動脈體瘤治療以手術(shù)為主，但也可保守觀察（小腫瘤）、藥物降壓、放療、介入栓塞。手術(shù)仍是首選。5.A、C、D、E解析：術(shù)后需頸部制動、定期復(fù)查、避免劇烈運(yùn)動、監(jiān)測血壓。低鹽飲食雖有益，但非必須。三、判斷題答案與解析1.√解析：頸動脈體瘤位置特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，確保血管及神經(jīng)安全。2.×解析：術(shù)后早期可少量飲水，逐步恢復(fù)飲食，但需避免過飽或刺激性食物。完全禁食不必要。3.√解析：手術(shù)可能影響頸動脈體瘤的神經(jīng)支配，導(dǎo)致血壓波動，需密切監(jiān)測并調(diào)整藥物。4.×解析：通遼地區(qū)頸動脈體瘤發(fā)病率與其他地區(qū)無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)支持高于全國平均水平。5.√解析：血腫是常見并發(fā)癥，需及時(shí)處理，否則可能壓迫氣管或神經(jīng)，危及生命。6.√解析：保護(hù)頸內(nèi)動脈主干是手術(shù)關(guān)鍵，避免損傷導(dǎo)致腦缺血。7.×解析：術(shù)后使用抗凝藥物可預(yù)防血栓，但需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林是常規(guī)選擇。8.√解析：負(fù)壓引流管留置時(shí)間一般不超過72-96小時(shí)，過長可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。9.×解析：確診需依賴影像學(xué)檢查（CTA/MRI），臨床表現(xiàn)僅作初步判斷。10.√解析：喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞，是術(shù)后少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.頸動脈體瘤切除術(shù)的術(shù)前評估要點(diǎn)解析：-臨床評估：腫塊大小、質(zhì)地、搏動性，有無壓迫癥狀（如呼吸困難、吞咽困難）。-影像學(xué)檢查：頸動脈CTA/MRI明確腫瘤范圍、與血管關(guān)系、有無侵犯。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血壓控制情況。-麻醉評估：心肺功能、是否合并高血壓、糖尿病等。-手術(shù)方案：選擇入路（耳前、鎖骨上等）、預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施。2.頸動脈體瘤切除術(shù)后，如何預(yù)防腦卒中？解析：-抗血小板治療：術(shù)后早期使用阿司匹林（100mg/d），必要時(shí)加用氯吡格雷（75mg/d）。-血壓控制：維持血壓穩(wěn)定（<140/90mmHg），避免過高導(dǎo)致再灌注損傷。-戒煙限酒：減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。-抗凝監(jiān)測：若使用肝素，需監(jiān)測APTT。-術(shù)后復(fù)查：定期超聲或CTA檢查，排除殘余或復(fù)發(fā)。3.頸動脈體瘤術(shù)中，如何避免神經(jīng)損傷？解析：-精細(xì)解剖：充分暴露腫瘤，但避免過度牽拉頸內(nèi)動脈及神經(jīng)。-神經(jīng)保護(hù)：用顯微器械分離，保留神經(jīng)鞘膜。-識別標(biāo)志：熟悉喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)等走行，避免誤傷。-電刺激測試：分離神經(jīng)前用生理鹽水測試，確認(rèn)功能完整性。4.頸動脈體瘤術(shù)后，頸部血腫的觀察與處理要點(diǎn)解析：-觀察：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測頸部腫脹、疼痛、氣管壓迫癥狀（呼吸困難）。-處理：-保守：抬高頸部、止血藥物。-手術(shù)：若血腫>3cm或壓迫氣管，需緊急開窗清除。-預(yù)防：術(shù)中徹底止血，術(shù)后負(fù)壓引流。5.頸動脈體瘤的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)解析：-術(shù)前：控制血壓、血糖，備血，簽署同意書。-術(shù)中：低溫保護(hù)腦組織，低血壓控制，避免低灌注。-術(shù)后：監(jiān)護(hù)生命體征，抗凝/抗血小板治療，預(yù)防感染，觀察神經(jīng)功能，適時(shí)拔管。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，頸動脈體瘤直徑4cm，壓迫氣管。術(shù)前血壓180/100mmHg。手術(shù)方案：-入路選擇：鎖骨上入路，充分暴露腫瘤及頸總動脈分叉。-手術(shù)方式：腫瘤完整剝離+頸內(nèi)動脈/頸外動脈修補(bǔ)或搭橋。-控制血壓：術(shù)前使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）+ACEI（如依那普利）。-術(shù)中管理：低溫灌流保護(hù)腦組織，自體血回輸。術(shù)后管理：-抗凝：術(shù)后24小時(shí)阿司匹林+氯吡格雷。-監(jiān)護(hù)：血壓、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)，注意血腫及喉返神經(jīng)損傷。-康復(fù)：頸部制動，逐步恢復(fù)活動，定期復(fù)查。2.患者女性，58歲，頸動脈體瘤切除術(shù)后第2天，頸部腫脹、血壓升高?？赡茉?/p>