天津市中醫(yī)院「骨腫瘤病理」讀片能力考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.關(guān)于骨肉瘤的典型組織學(xué)特征，以下哪項(xiàng)描述最為準(zhǔn)確？A.肉瘤細(xì)胞呈彌漫性浸潤(rùn)，無(wú)明顯核分裂象B.肉瘤細(xì)胞與間質(zhì)成分界限不清，可見特征性"血管侵犯"C.肉瘤細(xì)胞排列呈典型的"柵欄狀"排列，可見Rosenthal纖維D.肉瘤細(xì)胞分化程度低，無(wú)異形性，背景間質(zhì)豐富2.診斷尤文氏肉瘤時(shí)，以下哪項(xiàng)免疫組化標(biāo)記最具有特異性？A.vimentin（波形蛋白）陽(yáng)性B.CD99（核抗原）彌漫強(qiáng)陽(yáng)性C.S100蛋白陽(yáng)性D.desmin（結(jié)蛋白）陽(yáng)性3.在骨巨細(xì)胞瘤的病理分級(jí)中，以下哪項(xiàng)描述屬于Ⅰ級(jí)（良性）？A.肉瘤細(xì)胞巢>10個(gè)/高倍視野，核異形性顯著B.肉瘤細(xì)胞巢≤5個(gè)/高倍視野，核異形性輕微C.肉瘤細(xì)胞巢6-10個(gè)/高倍視野，可見少量核分裂象D.肉瘤細(xì)胞巢>10個(gè)/高倍視野，可見Codman三角4.骨尤文氏肉瘤的遺傳學(xué)特征中，以下哪項(xiàng)最為典型？A.t(11;22)(q24;q12)易位B.t(14;18)(q32;q21)易位C.t(8;14)(q24;q32)易位D.t(2;13)(q35;q14)易位5.在診斷骨髓瘤時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果最具提示意義？A.ESR（血沉）輕度升高B.免疫固定電泳發(fā)現(xiàn)單克隆IgG輕鏈型C.血清鈣水平顯著升高D.C反應(yīng)蛋白（CRP）明顯升高6.骨囊腫的病理特征中，以下哪項(xiàng)描述最為準(zhǔn)確？A.囊壁由高柱狀上皮構(gòu)成，可見核分裂象B.囊腔內(nèi)充滿膠凍樣液體，可見肉芽組織浸潤(rùn)C(jī).囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)D.囊腔內(nèi)可見膽固醇結(jié)晶沉積7.診斷軟骨肉瘤時(shí)，以下哪項(xiàng)組織學(xué)特征最具診斷價(jià)值？A.肉瘤細(xì)胞呈腺樣排列，可見印戒細(xì)胞B.肉瘤細(xì)胞呈彌漫性浸潤(rùn)，可見血管侵犯C.肉瘤細(xì)胞形成特征性的"分葉狀"軟骨島，可見鈣化灶D.肉瘤細(xì)胞排列呈"洋蔥皮樣"結(jié)構(gòu)，可見黏液樣背景8.在鑒別骨肉瘤與尤文氏肉瘤時(shí)，以下哪項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)最具幫助？A.骨膜反應(yīng)呈"日光射線狀"B.病灶內(nèi)可見"骨化性纖維組織"C.病灶邊緣呈"毛刺狀"硬化D.病灶內(nèi)可見"Codman三角"9.骨淋巴瘤的病理特征中，以下哪項(xiàng)描述最為準(zhǔn)確？A.腫瘤細(xì)胞呈彌漫性浸潤(rùn)，可見"滿天星"樣背景B.腫瘤細(xì)胞形成結(jié)節(jié)狀排列，結(jié)節(jié)內(nèi)可見"干酪樣壞死"C.腫瘤細(xì)胞呈"印戒細(xì)胞"樣排列，可見黏液樣背景D.腫瘤細(xì)胞與間質(zhì)成分界限不清，可見"血管侵犯"10.診斷骨轉(zhuǎn)移癌時(shí)，以下哪項(xiàng)免疫組化標(biāo)記最具有鑒別意義？A.CK19（細(xì)胞角蛋白19）陽(yáng)性B.PSA（前列腺特異性抗原）陽(yáng)性C.CD45（白細(xì)胞共同抗原）陽(yáng)性D.S100蛋白陽(yáng)性二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.骨肉瘤的病理分級(jí)中，Ⅰ級(jí)（良性）通常具有以下哪些特征？A.肉瘤細(xì)胞巢≤5個(gè)/高倍視野B.核異形性輕微C.間質(zhì)成分豐富，可見血管侵犯D.肉瘤細(xì)胞呈彌漫性浸潤(rùn)E.可見特征性"血管侵犯"2.尤文氏肉瘤的免疫組化標(biāo)記中，以下哪些組合具有鑒別意義？A.CD99彌漫強(qiáng)陽(yáng)性B.vimentin陽(yáng)性C.desmin陽(yáng)性D.S100蛋白陽(yáng)性E.epithelialmembraneantigen（EMA）陽(yáng)性3.骨巨細(xì)胞瘤的病理分級(jí)中，Ⅱ級(jí)（惡性潛能較高）通常具有以下哪些特征？A.肉瘤細(xì)胞巢>10個(gè)/高倍視野B.核異形性顯著C.可見Codman三角D.肉瘤細(xì)胞呈彌漫性浸潤(rùn)E.間質(zhì)成分少量，未見血管侵犯4.骨髓瘤的病理特征中，以下哪些免疫組化標(biāo)記具有鑒別意義？A.CD138（syndecan-1）陽(yáng)性B.CD45陽(yáng)性C.CD20陽(yáng)性D.kappa/lambda輕鏈陽(yáng)性E.CD3陽(yáng)性5.骨囊腫的病理特征中，以下哪些表現(xiàn)可能提示惡性轉(zhuǎn)化？A.囊壁增厚，可見肉瘤細(xì)胞浸潤(rùn)B.囊腔內(nèi)出現(xiàn)肉芽組織或出血壞死C.囊壁鈣化明顯D.囊腔內(nèi)可見膽固醇結(jié)晶沉積E.囊壁由高柱狀上皮構(gòu)成，可見核分裂象三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.骨肉瘤的典型組織學(xué)特征是"血管侵犯"。（×）2.尤文氏肉瘤的遺傳學(xué)易位t(11;22)是其特異性標(biāo)記。（√）3.骨巨細(xì)胞瘤的Ⅰ級(jí)通常無(wú)明顯核異形性。（√）4.骨髓瘤的典型免疫組化標(biāo)記是CD3陽(yáng)性。（×）5.軟骨肉瘤的典型組織學(xué)特征是"分葉狀"軟骨島。（√）6.骨囊腫的囊壁通常由高柱狀上皮構(gòu)成。（×）7.骨尤文氏肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)通常呈"毛刺狀"邊緣硬化。（×）8.骨淋巴瘤的典型組織學(xué)特征是"滿天星"樣背景。（√）9.骨轉(zhuǎn)移癌的免疫組化標(biāo)記PSA陽(yáng)性具有特異性。（×）10.骨肉瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)是"日光射線狀"骨膜反應(yīng)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述骨肉瘤的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義。2.簡(jiǎn)述尤文氏肉瘤的典型免疫組化標(biāo)記組合及其鑒別意義。3.簡(jiǎn)述骨囊腫的病理特征及其惡性轉(zhuǎn)化的臨床提示。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合天津市地區(qū)骨腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述骨肉瘤的病理診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。2.結(jié)合臨床病例，論述骨髓瘤的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)、免疫組化標(biāo)記及其預(yù)后評(píng)估意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：骨肉瘤的典型特征是肉瘤細(xì)胞與間質(zhì)成分界限不清，可見特征性"血管侵犯"，這與尤文氏肉瘤的彌漫性浸潤(rùn)和軟骨肉瘤的軟骨島排列不同。2.B-解析：CD99是尤文氏肉瘤的特異性標(biāo)記，彌漫強(qiáng)陽(yáng)性具有診斷價(jià)值，而其他標(biāo)記如vimentin、S100蛋白等在多種骨腫瘤中均可陽(yáng)性。3.B-解析：骨巨細(xì)胞瘤的Ⅰ級(jí)特征是肉瘤細(xì)胞巢≤5個(gè)/高倍視野，核異形性輕微，這與Ⅱ級(jí)的顯著核異形性和肉瘤細(xì)胞巢增多不同。4.A-解析：尤文氏肉瘤的典型遺傳學(xué)易位是t(11;22)(q24;q12)，而其他易位如t(14;18)見于淋巴瘤，t(8;14)見于淋巴瘤。5.B-解析：骨髓瘤的免疫固定電泳發(fā)現(xiàn)單克隆IgG輕鏈型是典型表現(xiàn)，而ESR、鈣升高、CRP升高等非特異性。6.B-解析：骨囊腫的典型特征是囊腔內(nèi)充滿膠凍樣液體，可見肉芽組織浸潤(rùn)，這與骨巨細(xì)胞瘤的纖維囊壁和軟骨肉瘤的軟骨島排列不同。7.C-解析：軟骨肉瘤的典型特征是肉瘤細(xì)胞形成特征性的"分葉狀"軟骨島，可見鈣化灶，這與骨肉瘤的血管侵犯和尤文氏肉瘤的彌漫性浸潤(rùn)不同。8.A-解析：骨肉瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)是"日光射線狀"骨膜反應(yīng)，而尤文氏肉瘤的"毛刺狀"邊緣硬化、軟骨肉瘤的"洋蔥皮樣"結(jié)構(gòu)不同。9.A-解析：骨淋巴瘤的典型特征是腫瘤細(xì)胞呈彌漫性浸潤(rùn)，可見"滿天星"樣背景，這與骨髓瘤的結(jié)節(jié)狀排列和尤文氏肉瘤的彌漫性浸潤(rùn)不同。10.A-解析：骨轉(zhuǎn)移癌的免疫組化標(biāo)記CK19陽(yáng)性具有鑒別意義，而PSA、CD45、S100蛋白等特異性較低。二、多選題答案與解析1.A、B、E-解析：骨肉瘤的Ⅰ級(jí)特征是肉瘤細(xì)胞巢≤5個(gè)/高倍視野，核異形性輕微，可見"血管侵犯"，而其他選項(xiàng)如彌漫性浸潤(rùn)、間質(zhì)成分豐富等不符合Ⅰ級(jí)特征。2.A、B、C-解析：尤文氏肉瘤的典型免疫組化標(biāo)記組合是CD99彌漫強(qiáng)陽(yáng)性、vimentin陽(yáng)性、desmin陽(yáng)性，而S100蛋白、EMA等特異性較低。3.A、B、C-解析：骨巨細(xì)胞瘤的Ⅱ級(jí)特征是肉瘤細(xì)胞巢>10個(gè)/高倍視野，核異形性顯著，可見Codman三角，而彌漫性浸潤(rùn)、間質(zhì)成分少量等不符合Ⅱ級(jí)特征。4.A、D、E-解析：骨髓瘤的典型免疫組化標(biāo)記是CD138陽(yáng)性、kappa/lambda輕鏈陽(yáng)性、CD3陰性，而CD45、CD20等特異性較低。5.A、B、E-解析：骨囊腫的惡性轉(zhuǎn)化提示包括囊壁增厚、肉瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、囊腔內(nèi)出血壞死、囊壁由高柱狀上皮構(gòu)成等，而鈣化、膽固醇結(jié)晶沉積等非特異性。三、判斷題答案與解析1.×-解析：骨肉瘤的典型特征是"血管侵犯"，但并非唯一特征。2.√-解析：t(11;22)(q24;q12)是尤文氏肉瘤的特異性遺傳學(xué)易位。3.√-解析：骨巨細(xì)胞瘤的Ⅰ級(jí)通常無(wú)明顯核異形性。4.×-解析：骨髓瘤的典型免疫組化標(biāo)記是CD138陽(yáng)性，而CD3陽(yáng)性見于T細(xì)胞淋巴瘤。5.√-解析：軟骨肉瘤的典型組織學(xué)特征是"分葉狀"軟骨島。6.×-解析：骨囊腫的囊壁通常由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，而非高柱狀上皮。7.×-解析：尤文氏肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)通常呈"毛刺狀"邊緣硬化，而非骨肉瘤的"日光射線狀"骨膜反應(yīng)。8.√-解析：骨淋巴瘤的典型組織學(xué)特征是"滿天星"樣背景。9.×-解析：骨轉(zhuǎn)移癌的免疫組化標(biāo)記PSA陽(yáng)性特異性較低，而CK19陽(yáng)性更具鑒別意義。10.√-解析：骨肉瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)是"日光射線狀"骨膜反應(yīng)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.骨肉瘤的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義-骨肉瘤的病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括肉瘤細(xì)胞巢數(shù)量、核異形性程度、間質(zhì)成分含量、血管侵犯等。Ⅰ級(jí)（良性）：肉瘤細(xì)胞巢≤5個(gè)/高倍視野，核異形性輕微，間質(zhì)成分豐富，預(yù)后較好。Ⅱ級(jí)（惡性潛能較高）：肉瘤細(xì)胞巢>10個(gè)/高倍視野，核異形性顯著，間質(zhì)成分少量，預(yù)后較差。臨床意義在于指導(dǎo)治療方案和預(yù)后評(píng)估。2.尤文氏肉瘤的典型免疫組化標(biāo)記組合及其鑒別意義-尤文氏肉瘤的典型免疫組化標(biāo)記組合包括CD99彌漫強(qiáng)陽(yáng)性、vimentin陽(yáng)性、desmin陽(yáng)性。CD99是尤文氏肉瘤的特異性標(biāo)記，有助于鑒別診斷，而其他標(biāo)記如S100蛋白、EMA等在多種骨腫瘤中均可陽(yáng)性。3.骨囊腫的病理特征及其惡性轉(zhuǎn)化的臨床提示-骨囊腫的典型病理特征是囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣液體。惡性轉(zhuǎn)化提示包括囊壁增厚、肉瘤細(xì)胞浸潤(rùn)、囊腔內(nèi)出血壞死、囊壁由高柱狀上皮構(gòu)成等。臨床需警惕惡性轉(zhuǎn)化的可能性。五、論述題答案與解析1.結(jié)合天津市地區(qū)骨腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述骨肉瘤的病理診斷要點(diǎn)及鑒別診斷-天津市地區(qū)骨腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)顯示骨肉瘤的發(fā)病率較高，病理診斷要點(diǎn)包括：①肉瘤細(xì)胞巢與間質(zhì)成分的界限不清；②可見特征性"血管侵犯"；③核分裂象明顯；④免疫組化標(biāo)記如vimentin、desmin陽(yáng)性。鑒別診斷需注意與尤文氏肉瘤（CD99陽(yáng)性）、軟骨肉瘤（軟骨島排列）、骨髓瘤（CD138