呂梁市中醫(yī)院胸腹水細(xì)胞學(xué)考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.胸腹水中發(fā)現(xiàn)大量鱗狀上皮細(xì)胞，最可能的來源是？A.肺癌轉(zhuǎn)移B.腹腔臟器癌轉(zhuǎn)移C.淋巴瘤D.良性胸膜炎2.腹水中出現(xiàn)大量腺癌細(xì)胞，提示最常見的原發(fā)部位是？A.結(jié)腸癌B.胃癌C.卵巢癌D.胰腺癌3.胸腹水中發(fā)現(xiàn)印戒細(xì)胞，應(yīng)高度懷疑？A.肺癌B.卵巢癌轉(zhuǎn)移C.胰腺癌D.淋巴瘤4.腔穿刺液中見到大量間皮細(xì)胞，且形態(tài)正常，最可能的臨床意義是？A.癌性胸腹水B.結(jié)核性胸腹水C.良性積液D.惡性積液伴感染5.胸腹水中出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞，伴上皮細(xì)胞脫落，可能見于？A.腫瘤性胸腹水B.結(jié)核性胸腹水C.肝硬化伴自發(fā)性腹水D.化療后骨髓抑制6.腹水中發(fā)現(xiàn)大量腎狀細(xì)胞，應(yīng)考慮？A.卵巢癌轉(zhuǎn)移B.胰腺癌C.膽囊癌D.腎癌7.胸腹水中發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞，提示可能為？A.惡性細(xì)胞B.反應(yīng)性增生C.感染性炎癥D.腫瘤性栓塞8.腔穿刺液中見到大量黏液卡紅陽性細(xì)胞，應(yīng)高度懷疑？A.肺癌B.結(jié)腸癌C.卵巢癌D.胰腺癌9.胸腹水中出現(xiàn)大量巨噬細(xì)胞，伴紅細(xì)胞和脫落組織，可能見于？A.癌性胸腹水B.結(jié)核性胸腹水C.肝硬化伴出血D.化療后骨髓抑制10.腹水中發(fā)現(xiàn)大量漿細(xì)胞，伴淋巴瘤細(xì)胞，應(yīng)考慮？A.淋巴瘤B.反應(yīng)性增生C.感染性炎癥D.腫瘤性腹水二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.腔穿刺液中見到以下哪些細(xì)胞，提示可能為癌性腹水？A.腺癌細(xì)胞B.鱗狀上皮細(xì)胞C.印戒細(xì)胞D.間皮細(xì)胞E.淋巴細(xì)胞2.胸腹水中出現(xiàn)以下哪些情況，需警惕結(jié)核性積液？A.中性粒細(xì)胞增多B.淋巴細(xì)胞增多伴上皮細(xì)胞脫落C.紅細(xì)胞和脫落組織D.菌絲或抗酸桿菌（需結(jié)合臨床）E.腺癌細(xì)胞3.腹水中出現(xiàn)以下哪些細(xì)胞，需考慮卵巢癌轉(zhuǎn)移？A.腎狀細(xì)胞B.印戒細(xì)胞C.腺癌細(xì)胞D.間皮細(xì)胞E.漿細(xì)胞4.胸腹水中出現(xiàn)以下哪些情況，需警惕淋巴瘤？A.淋巴細(xì)胞明顯增多B.異型淋巴細(xì)胞C.腫瘤細(xì)胞成團(tuán)分布D.間皮細(xì)胞減少E.腺癌細(xì)胞5.腔穿刺液中見到以下哪些細(xì)胞，需結(jié)合臨床進(jìn)一步排查？A.間皮細(xì)胞B.腫瘤細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞E.上皮細(xì)胞三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.胸腹水中發(fā)現(xiàn)大量鱗狀上皮細(xì)胞，一定為肺癌轉(zhuǎn)移。（×）2.腹水中出現(xiàn)大量黏液卡紅陽性細(xì)胞，可排除卵巢癌。（×）3.胸腹水中見到大量印戒細(xì)胞，可確診胃癌轉(zhuǎn)移。（×）4.結(jié)核性胸腹水細(xì)胞學(xué)檢查常發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。（×）5.腔穿刺液中見到大量間皮細(xì)胞，可排除腫瘤。（×）6.腫瘤性胸腹水中，間皮細(xì)胞常減少或消失。（√）7.腹水中出現(xiàn)大量腎狀細(xì)胞，多見于卵巢癌轉(zhuǎn)移。（√）8.化療后胸腹水中可能出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞。（√）9.胸腹水中發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞，一定為腫瘤性栓塞。（×）10.腔穿刺液中見到大量漿細(xì)胞，可排除淋巴瘤。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述胸腹水中發(fā)現(xiàn)大量腺癌細(xì)胞的可能原發(fā)部位及細(xì)胞學(xué)特征。2.簡述結(jié)核性胸腹水的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。3.簡述卵巢癌胸腹水中腎狀細(xì)胞的形成機(jī)制及臨床意義。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例一：患者，男，60歲，因腹脹伴消瘦入院。腹腔穿刺液細(xì)胞學(xué)檢查見大量腺癌細(xì)胞，伴少量間皮細(xì)胞。問：-可能的原發(fā)腫瘤部位有哪些？-細(xì)胞學(xué)檢查還需注意哪些鑒別診斷？-臨床進(jìn)一步檢查方向是什么？2.案例二：患者，女，45歲，因胸腔積液入院。胸水細(xì)胞學(xué)檢查見大量淋巴細(xì)胞，伴上皮細(xì)胞脫落，部分細(xì)胞呈腎狀排列。問：-可能的診斷有哪些？-細(xì)胞學(xué)檢查還需注意哪些鑒別診斷？-臨床進(jìn)一步檢查方向是什么？答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.B4.C5.B6.A7.B8.D9.C10.A解析：1.鱗狀上皮細(xì)胞多見于肺癌、食管癌等鱗癌轉(zhuǎn)移，但需結(jié)合臨床排除良性來源（如慢性炎癥）。2.腹水中腺癌細(xì)胞最常見的原發(fā)部位為結(jié)腸癌，其次為胃癌、胰腺癌等。3.印戒細(xì)胞是卵巢癌的特征性細(xì)胞，但胰腺癌、胃癌也可出現(xiàn)。4.正常間皮細(xì)胞常單個(gè)或少量出現(xiàn)，大量且形態(tài)正常提示良性積液。5.結(jié)核性胸腹水常伴上皮細(xì)胞脫落，但需排除腫瘤性胸膜反應(yīng)。6.腎狀細(xì)胞是卵巢癌的特征性細(xì)胞，形態(tài)似腎小管排列。7.多核巨細(xì)胞可見于良性間皮細(xì)胞反應(yīng)增生。8.黏液卡紅陽性細(xì)胞提示來自胰腺癌或膽囊癌。9.肝硬化伴出血時(shí)腹水中可見紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。10.漿細(xì)胞和淋巴瘤細(xì)胞共存提示淋巴瘤可能。二、多選題答案1.A,B,C2.A,B,D3.A,B,C4.A,B,C,D5.A,B,C,D,E解析：1.癌性腹水常見腺癌細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞、印戒細(xì)胞。2.結(jié)核性胸腹水常伴中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞，但需排除腫瘤。3.卵巢癌轉(zhuǎn)移可見腎狀細(xì)胞、印戒細(xì)胞、腺癌細(xì)胞。4.淋巴瘤胸腹水中可見大量淋巴細(xì)胞、異型細(xì)胞、腫瘤團(tuán)塊。5.間皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞均可見于良性或惡性積液中，需結(jié)合臨床。三、判斷題答案1.×2.×3.×4.×5.×6.√7.√8.√9.×10.×解析：1.鱗狀上皮細(xì)胞也可能來自良性炎癥或支氣管內(nèi)膜脫落。4.結(jié)核性胸腹水需結(jié)合抗酸染色或分子檢測。5.間皮細(xì)胞增多也可能見于腫瘤性胸膜反應(yīng)。四、簡答題答案1.腺癌細(xì)胞可能原發(fā)部位：結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌、卵巢癌等。細(xì)胞學(xué)特征：單個(gè)或成團(tuán)分布，細(xì)胞核大而深染，胞質(zhì)嗜酸性，可見印戒細(xì)胞或微乳頭狀結(jié)構(gòu)。2.結(jié)核性胸腹水特點(diǎn)：淋巴細(xì)胞增多（常>50%），伴上皮細(xì)胞脫落，可見少量中性粒細(xì)胞或巨噬細(xì)胞。鑒別要點(diǎn)：需排除腫瘤性胸膜反應(yīng)（腫瘤細(xì)胞常成團(tuán)），結(jié)合抗酸染色或分子檢測。3.腎狀細(xì)胞形成機(jī)制：卵巢癌細(xì)胞黏附形成似腎小管排列的團(tuán)塊，常伴微乳頭結(jié)構(gòu)。臨床意義：高度提示卵巢癌轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。五、案例分析題答案1.案例一：-可能原發(fā)部位：結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌、膽囊癌等。-鑒別診斷：需排除腫瘤性胸膜反應(yīng)（如淋巴瘤），注意細(xì)胞團(tuán)塊形態(tài)。-進(jìn)一步檢查：腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）