張家口市人民醫(yī)院「睡眠障礙」的評估與非藥物干預(yù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.張家口市冬季漫長寒冷，患者常因季節(jié)變化出現(xiàn)睡眠障礙，以下哪種情況最符合季節(jié)性情感障礙（SAD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.每年夏季出現(xiàn)失眠，持續(xù)6個(gè)月以上B.每年冬季出現(xiàn)嗜睡，伴社交退縮C.全年睡眠時(shí)長相穩(wěn)，但睡眠質(zhì)量下降D.睡眠周期紊亂，僅夜間清醒4小時(shí)以上答案：B解析：SAD主要表現(xiàn)為季節(jié)性出現(xiàn)的情緒障礙，冬季多見，表現(xiàn)為嗜睡、社交活動(dòng)減少等。選項(xiàng)A為夏季情感障礙，選項(xiàng)C和D描述非季節(jié)性睡眠問題。2.在評估患者睡眠障礙時(shí)，張家口地區(qū)醫(yī)生常用睡眠日記，其主要目的是？A.直接量化睡眠效率B.記錄日間情緒波動(dòng)C.綜合評估睡眠行為與主觀感受D.預(yù)測睡眠藥物副作用答案：C解析：睡眠日記可記錄睡眠時(shí)長、覺醒次數(shù)、日間小睡等，結(jié)合患者主觀感受，是常用的非藥物評估工具。3.對于張家口某老年患者，主訴“夜間多次起夜，白天精神差”，初步判斷可能為？A.原發(fā)性失眠B.尿路感染C.周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙D.腎功能不全答案：B解析：老年人夜間起夜增多常與泌尿系統(tǒng)問題相關(guān)，需結(jié)合尿常規(guī)等檢查排除器質(zhì)性疾病。4.認(rèn)知行為療法（CBT-I）的核心技術(shù)不包括？A.生物反饋訓(xùn)練B.限制臥床時(shí)間C.認(rèn)知重構(gòu)D.放松訓(xùn)練答案：A解析：CBT-I主要技術(shù)包括睡眠衛(wèi)生教育、限制臥床、刺激控制、認(rèn)知重構(gòu)等，生物反饋訓(xùn)練屬于物理治療范疇。5.張家口某患者因長期熬夜出現(xiàn)失眠，醫(yī)生建議其調(diào)整睡眠時(shí)序，以下哪項(xiàng)做法不正確？A.白天避免午睡超過30分鐘B.睡前1小時(shí)避免咖啡因攝入C.每晚固定上床時(shí)間D.晚上睡前進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)答案：D解析：劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)抑制褪黑素分泌，不利于入睡，應(yīng)改為睡前進(jìn)行溫和運(yùn)動(dòng)。6.對于伴有焦慮的失眠患者，張家口地區(qū)醫(yī)生常推薦正念減壓（MBSR），其主要原理是？A.通過藥物調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)B.改善睡眠結(jié)構(gòu)C.提升自我覺察與情緒調(diào)節(jié)能力D.增加睡眠時(shí)長答案：C解析：MBSR通過冥想、呼吸訓(xùn)練等提升患者對情緒的覺察與接納，間接改善睡眠。7.張家口某患者因工作壓力出現(xiàn)失眠，醫(yī)生建議其進(jìn)行刺激控制療法，以下哪項(xiàng)不屬于其核心原則？A.僅在感到困倦時(shí)上床B.睡前避免刺激性活動(dòng)C.白天保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)D.失眠時(shí)起床活動(dòng)答案：D解析：刺激控制要求失眠時(shí)起床活動(dòng)，避免在床上無效等待。8.某張家口患者因長期失眠出現(xiàn)白天過度嗜睡，醫(yī)生懷疑可能為睡眠維持障礙，以下哪項(xiàng)檢查最有助于確診？A.多導(dǎo)睡眠圖（PSG）B.腦電圖（EEG）C.尿激素檢測D.肌電圖（EMG）答案：A解析：PSG可評估睡眠結(jié)構(gòu)，明確維持障礙的病因。9.對于張家口某長期失眠患者，醫(yī)生推薦睡前光照療法，其適應(yīng)癥是？A.伴發(fā)抑郁的失眠B.夜間尿頻導(dǎo)致的睡眠中斷C.青春期睡眠延遲D.藥物依賴性失眠答案：C解析：光照療法通過調(diào)節(jié)生物鐘改善睡眠時(shí)序，尤其適用于睡眠延遲問題。10.張家口某患者因睡前玩手機(jī)導(dǎo)致失眠，醫(yī)生建議其采用“藍(lán)光過濾”策略，以下哪項(xiàng)做法最有效？A.減少睡前飲水B.使用防藍(lán)光眼鏡C.提高臥室溫度D.避免白天日曬答案：B解析：藍(lán)光抑制褪黑素分泌，防藍(lán)光眼鏡可有效減少其影響。二、多選題（每題3分，共10題）1.張家口地區(qū)冬季失眠患者常見的非藥物干預(yù)措施包括？A.睡前熱水泡腳B.白天規(guī)律運(yùn)動(dòng)C.避免睡前飲酒D.使用安眠藥物E.保持臥室黑暗答案：A,B,C,E解析：熱水泡腳、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、避免酒精、黑暗環(huán)境均有助于改善睡眠，藥物干預(yù)屬于最后手段。2.CBT-I的組成技術(shù)通常包括？A.睡眠衛(wèi)生教育B.刺激控制療法C.放松訓(xùn)練D.認(rèn)知重構(gòu)E.生物反饋訓(xùn)練答案：A,B,C,D解析：生物反饋訓(xùn)練不屬于CBT-I標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。3.張家口某患者因更年期潮熱導(dǎo)致失眠，醫(yī)生可推薦的非藥物干預(yù)包括？A.睡前服用雌激素B.使用降溫寢具C.調(diào)整臥室通風(fēng)D.冷敷額頭E.避免睡衣過緊答案：B,C,D,E解析：非藥物干預(yù)以物理調(diào)節(jié)為主，雌激素屬于藥物。4.評估睡眠障礙時(shí)，以下哪些量表常用于主觀評估？A.睡眠日記B.Pittsburgh睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）C.Epworth嗜睡量表D.多導(dǎo)睡眠圖（PSG）E.睡眠障礙嚴(yán)重程度指數(shù)（SDSI）答案：A,B,C,E解析：PSG為客觀檢查，其余均為主觀量表。5.張家口某患者因長期熬夜出現(xiàn)失眠，醫(yī)生建議其調(diào)整生活習(xí)慣，以下哪些屬于有效措施？A.晚餐避免高脂食物B.白天避免長時(shí)間午睡C.睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.固定上床與起床時(shí)間E.睡前聽舒緩音樂答案：A,B,C,D,E解析：以上均為改善睡眠的實(shí)用方法。6.刺激控制療法的核心原則包括？A.僅在困倦時(shí)上床B.白天避免小睡C.失眠時(shí)起床活動(dòng)D.保持床與睡眠關(guān)聯(lián)E.睡前避免興奮性活動(dòng)答案：A,C,D,E解析：白天允許適度小睡，但需控制時(shí)長。7.張家口某患者因工作壓力出現(xiàn)失眠，醫(yī)生可推薦的心理干預(yù)包括？A.正念冥想B.漸進(jìn)式肌肉放松C.認(rèn)知重構(gòu)D.放松呼吸訓(xùn)練E.藥物治療答案：A,B,C,D解析：藥物治療非首選。8.評估睡眠障礙時(shí)，以下哪些因素需重點(diǎn)關(guān)注？A.睡眠時(shí)長B.覺醒次數(shù)C.日間疲勞程度D.睡眠藥物使用史E.睡前用藥情況答案：A,B,C,D,E解析：以上均影響睡眠評估。9.張家口某患者因環(huán)境噪音導(dǎo)致失眠，醫(yī)生可推薦的非藥物干預(yù)包括？A.使用耳塞B.睡前播放白噪音C.調(diào)整臥室位置D.使用遮光窗簾E.減少室內(nèi)家具答案：A,B,C,D解析：減少家具與噪音無關(guān)。10.睡眠衛(wèi)生教育的核心內(nèi)容通常包括？A.避免睡前飲酒B.保持臥室黑暗C.白天規(guī)律運(yùn)動(dòng)D.睡前避免咖啡因E.固定睡眠時(shí)間答案：A,B,C,D,E解析：以上均為睡眠衛(wèi)生關(guān)鍵要素。三、判斷題（每題2分，共10題）1.張家口地區(qū)冬季日照減少，更容易導(dǎo)致季節(jié)性情感障礙（SAD）。答案：正確解析：光照不足會(huì)干擾生物鐘，誘發(fā)SAD。2.睡眠日記需記錄每晚入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、起床時(shí)間等。答案：正確解析：完整的睡眠日記有助于量化睡眠問題。3.CBT-I適用于所有類型的失眠，無需排除禁忌癥。答案：錯(cuò)誤解析：嚴(yán)重精神疾病患者需謹(jǐn)慎評估。4.刺激控制療法要求患者白天完全避免睡眠。答案：錯(cuò)誤解析：允許短時(shí)間午睡（<20分鐘）。5.張家口某患者因長期失眠出現(xiàn)白天過度嗜睡，醫(yī)生可推薦苯二氮?類藥物。答案：錯(cuò)誤解析：非藥物干預(yù)優(yōu)先，藥物需謹(jǐn)慎。6.睡眠障礙嚴(yán)重時(shí)，可合并使用多種非藥物干預(yù)技術(shù)。答案：正確解析：多技術(shù)聯(lián)合可提升療效。7.睡眠衛(wèi)生教育適用于所有年齡段的患者。答案：正確解析：兒童至老年人均需睡眠指導(dǎo)。8.張家口某患者因睡前玩手機(jī)導(dǎo)致失眠，醫(yī)生可推薦使用藍(lán)光過濾手機(jī)殼。答案：正確解析：物理干預(yù)可減少藍(lán)光影響。9.睡眠障礙的評估需結(jié)合主觀與客觀檢查。答案：正確解析：主觀量表與PSG互補(bǔ)。10.睡眠障礙的非藥物干預(yù)需長期堅(jiān)持才能見效。答案：正確解析：睡眠行為改變需時(shí)間鞏固。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述張家口地區(qū)冬季失眠患者常見的非藥物干預(yù)措施及其原理。答案：-睡眠衛(wèi)生教育：強(qiáng)調(diào)規(guī)律作息、避免咖啡因、睡前放松等，原理是減少不良睡眠習(xí)慣對生物鐘的干擾。-刺激控制療法：通過限制臥床時(shí)間、強(qiáng)化床與睡眠關(guān)聯(lián)，原理是減少無效臥床時(shí)間，提升睡眠效率。-光照療法：利用藍(lán)光抑制褪黑素分泌，原理是調(diào)節(jié)生物鐘，尤其適用于睡眠延遲。-放松訓(xùn)練：如漸進(jìn)式肌肉放松，原理是降低生理喚醒水平，促進(jìn)入睡。2.張家口某患者因焦慮導(dǎo)致失眠，醫(yī)生可推薦哪些非藥物心理干預(yù)？答案：-認(rèn)知行為療法（CBT-I）：通過認(rèn)知重構(gòu)糾正負(fù)面睡眠信念。-正念冥想：提升對焦慮情緒的覺察與接納。-放松呼吸訓(xùn)練：通過腹式呼吸降低生理喚醒。-刺激控制療法：減少因焦慮導(dǎo)致的床與焦慮的負(fù)面關(guān)聯(lián)。3.評估睡眠障礙時(shí)，主觀量表與客觀檢查分別有哪些？答案：-主觀量表：睡眠日記、Pittsburgh睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、Epworth嗜睡量表、睡眠障礙嚴(yán)重程度指數(shù)（SDSI）。-客觀檢查：多導(dǎo)睡眠圖（PSG）、腦電圖（EEG）、肌電圖（EMG）、睡眠監(jiān)測儀。4.張家口某患者因更年期潮熱導(dǎo)致失眠，醫(yī)生可推薦哪些非藥物干預(yù)？答案：-環(huán)境調(diào)節(jié)：使用降溫寢具、保持臥室通風(fēng)、冷敷額頭。-行為干預(yù)：避免睡衣過緊、睡前溫水泡腳。-放松訓(xùn)練：深呼吸或冥想緩解潮熱癥狀。-光照療法：白天適度日曬補(bǔ)充光照。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某張家口患者，女性，58歲，主訴“近6個(gè)月每晚睡眠2小時(shí)，白天精神差”，伴潮熱、易怒。醫(yī)生查體無器質(zhì)性疾病，建議非藥物干預(yù)。請?jiān)O(shè)計(jì)一套個(gè)性化干預(yù)方案。答案：-睡眠衛(wèi)生教育：-每晚固定上床與起床時(shí)間（如22:00-6:00）。-睡前1小時(shí)避免咖啡因、酒精，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。-臥室保持黑暗、安靜、溫度適宜（18-22℃）。-刺激控制療法：-僅在困倦時(shí)上床，失眠時(shí)起床活動(dòng)（如閱讀），待困倦再上床。-限制臥床時(shí)間（如允許在床6小時(shí)，不足則白天補(bǔ)覺）。-放松訓(xùn)練：-睡前進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松或深呼吸訓(xùn)練。-避免睡前看手機(jī)，可聽舒緩音樂。-光照療法：-白天補(bǔ)充日曬（如上午10點(diǎn)戶外活動(dòng)30分鐘）。-睡前使用防藍(lán)光眼鏡。-心理干預(yù)：-結(jié)合認(rèn)知重構(gòu)，糾正“睡眠不足不可逆”的錯(cuò)誤觀念。-如伴焦慮，可嘗試正念冥想。2.某張家口患者，男性，35歲，IT從業(yè)者，主訴“因長期熬夜加班導(dǎo)致失眠，每晚需1小時(shí)才能入睡，易醒”，伴日間疲勞、注意力下降。醫(yī)生建議非藥物干預(yù)。請?jiān)O(shè)計(jì)一套個(gè)性化干預(yù)方案。答案：-睡眠衛(wèi)生教育：-延長睡前放松時(shí)間（如泡腳、閱讀）。-避免午睡（如需則控制在20分鐘內(nèi)）。-睡前避免飲酒，減少液體攝入。-刺激控制療法：-睡前1小時(shí)停止工作，避免刺激性內(nèi)容（如視頻）。-僅在困倦時(shí)上床，失眠時(shí)起床活動(dòng)（如散步），避免在床上胡思