邢臺市人民醫(yī)院「老年重癥監(jiān)護(hù)」技能考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.老年重癥患者發(fā)生誤吸的高危因素不包括以下哪項(xiàng)？A.意識障礙B.呼吸道分泌物過多C.長期使用鎮(zhèn)靜藥物D.胃腸減壓管放置E.肌肉力量下降2.老年重癥患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性評估工具首選？A.APACHE評分B.NANDA護(hù)理診斷量表C.Morse壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表D.CISS評估工具E.GCS評分3.老年重癥患者急性腎損傷時，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是？A.尿量減少B.血肌酐升高C.氮質(zhì)血癥D.高鉀血癥E.水腫4.老年重癥患者長期臥床導(dǎo)致深靜脈血栓形成的預(yù)防措施，以下錯誤的是？A.定時翻身拍背B.使用彈力襪C.持續(xù)低分子肝素注射D.鼓勵早期活動E.肢體被動加壓5.老年重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，首選的治療措施是？A.高流量氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.有創(chuàng)機(jī)械通氣+肺保護(hù)性策略D.氣道濕化E.呼吸興奮劑6.老年重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，首選的抑酸藥物是？A.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.H?受體拮抗劑C.堿性藥物D.膠體鉍劑E.腎上腺皮質(zhì)激素7.老年重癥患者發(fā)生感染性休克時，早期復(fù)蘇的首選液體是？A.血漿B.乳酸林格液C.生理鹽水D.膠體液E.糖鹽水8.老年重癥患者發(fā)生心力衰竭時，以下利尿劑選擇錯誤的是？A.呋塞米（速尿）B.布美他尼C.氫氯噻嗪D.螺內(nèi)酯E.依那普利9.老年重癥患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂時，高鉀血癥最危急的處理措施是？A.口服陽離子交換樹脂B.靜脈輸注葡萄糖酸鈣C.靜脈輸注胰島素和葡萄糖D.透析治療E.靜脈輸注高滲鹽水10.老年重癥患者發(fā)生多器官功能衰竭（MOF）時，最先衰竭的器官通常是？A.腎臟B.肺臟C.肝臟D.胰腺E.心臟二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.老年重癥患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)因素包括哪些？A.攝入不足B.消化吸收障礙C.能量消耗增加D.意識障礙E.藥物副作用2.老年重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防措施包括哪些？A.靜脈營養(yǎng)支持B.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.保持大便通暢E.糾正酸堿失衡3.老年重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，肺保護(hù)性通氣的核心原則包括哪些？A.低潮氣量（≤6ml/kg）B.高平臺壓（≤30cmH?O）C.慢呼吸頻率D.充分呼氣時間E.肺復(fù)張4.老年重癥患者發(fā)生感染性休克時，液體復(fù)蘇的目標(biāo)包括哪些？A.維持血壓（收縮壓≥90mmHg）B.保證組織灌注C.避免液體過負(fù)荷D.糾正酸中毒E.提高心率5.老年重癥患者發(fā)生壓瘡的預(yù)防措施包括哪些？A.定時翻身拍背B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)使用約束帶E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.老年重癥患者發(fā)生誤吸時，應(yīng)立即進(jìn)行體位引流。（×）2.老年重癥患者發(fā)生急性腎損傷時，早期使用激素治療有助于恢復(fù)。（×）3.老年重癥患者發(fā)生深靜脈血栓形成時，應(yīng)立即進(jìn)行抗凝治療。（√）4.老年重癥患者發(fā)生ARDS時，高流量氧療可以改善氧合。（×）5.老年重癥患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍時，應(yīng)禁食水。（√）6.老年重癥患者發(fā)生感染性休克時，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。（×）7.老年重癥患者發(fā)生心力衰竭時，應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量。（√）8.老年重癥患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂時，高鉀血癥時首選鈣劑拮抗。（×）9.老年重癥患者發(fā)生MOF時，腎臟衰竭通常最先發(fā)生。（√）10.老年重癥患者發(fā)生壓瘡時，使用約束帶可以預(yù)防皮膚損傷。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡述老年重癥患者發(fā)生誤吸的預(yù)防措施有哪些？答：-保持意識清醒，避免意識障礙患者進(jìn)食。-進(jìn)食時保持坐位或半臥位，食物宜少量多次。-加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練，避免過快進(jìn)食。-預(yù)防性使用胃復(fù)安等藥物促進(jìn)胃排空。-定時評估患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)，及時調(diào)整護(hù)理措施。2.簡述老年重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的肺保護(hù)性通氣策略有哪些？答：-低潮氣量（≤6ml/kgPBW）。-避免高平臺壓（≤30cmH?O）。-充分呼氣時間，允許平臺期。-肺復(fù)張技術(shù)（如PEEP滴定）。-慢呼吸頻率（8-12次/分）。3.簡述老年重癥患者發(fā)生感染性休克時，液體復(fù)蘇的步驟有哪些？答：-快速補(bǔ)充晶體液（如乳酸林格液或生理鹽水，首劑20ml/kg）。-動態(tài)監(jiān)測血壓、心率、尿量等指標(biāo)。-評估液體耐受性，避免過負(fù)荷。-必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。-糾正酸中毒，改善組織灌注。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者，男，78歲，因“急性心肌梗死”入院，出現(xiàn)急性呼吸窘迫，意識模糊，雙側(cè)瞳孔不等大。請分析可能存在的問題及處理措施。答：-可能問題：1.急性肺水腫或ARDS（呼吸窘迫）。2.腦部并發(fā)癥（如腦疝，雙側(cè)瞳孔不等大提示）。3.心力衰竭加重（急性心肌梗死并發(fā)癥）。4.誤吸風(fēng)險(xiǎn)（意識模糊）。-處理措施：1.立即高流量氧療，必要時有創(chuàng)機(jī)械通氣。2.腦部保護(hù)，降低顱內(nèi)壓（如甘露醇）。3.快速利尿、強(qiáng)心（如呋塞米、多巴酚丁胺）。4.保持氣道通暢，預(yù)防誤吸（如床頭抬高、胃管放置）。5.監(jiān)測生命體征，動態(tài)調(diào)整治療。2.患者，女，82歲，因“重癥肺炎”入住ICU，出現(xiàn)高熱（39.5℃）、意識障礙、尿量減少、血壓下降。請分析可能存在的問題及處理措施。答：-可能問題：1.感染性休克（血壓下降、高熱）。2.急性腎損傷（尿量減少）。3.膿毒癥（全身炎癥反應(yīng)）。4.營養(yǎng)不良（意識障礙影響進(jìn)食）。-處理措施：1.抗感染治療（經(jīng)驗(yàn)性+藥敏調(diào)整）。2.液體復(fù)蘇（晶體液+膠體液，監(jiān)測尿量、血壓）。3.血壓支持（血管活性藥物）。4.早期透析（尿量持續(xù)減少）。5.營養(yǎng)支持（腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)）。答案與解析一、單選題1.D（胃腸減壓管放置通常用于消化道疾病，非誤吸高危因素）2.C（Morse壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表適用于老年重癥患者）3.A（尿量減少是最早的臨床表現(xiàn)，隨后才出現(xiàn)生化指標(biāo)異常）4.C（長期低分子肝素注射可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡）5.C（ARDS需肺保護(hù)性通氣，高流量氧療可能加重肺損傷）6.A（PPI抑酸作用最強(qiáng)，首選）7.B（乳酸林格液可糾正電解質(zhì)紊亂，改善循環(huán)）8.C（氫氯噻嗪利尿作用弱，不適用于急性心衰）9.B（鈣劑可臨時拮抗高鉀對心臟毒性）10.B（ARDS通常最先累及肺臟，其次心、腎等）二、多選題1.ABCDE（均與營養(yǎng)不良相關(guān)）2.ABCD（NSAIDs可能加重潰瘍，非預(yù)防措施）3.ABCDE（均為肺保護(hù)性通氣原則）4.ABCDE（均屬液體復(fù)蘇目標(biāo)）5.ABC（約束帶會增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)）三、判斷題1.×（應(yīng)清除氣道分泌物，而非體位引流）2.×（早期激素可能加重炎癥）3.√（抗凝是標(biāo)準(zhǔn)治療）4.×（高流量氧療可能增加氧毒性）5.√（應(yīng)激性潰瘍需禁食水保護(hù)胃黏膜）6.×（需先液體復(fù)蘇，必要時手術(shù)）7.√（心衰患者需嚴(yán)格控制入量）8.×（鈣劑僅臨時拮抗，需根本治療）9.√（MOF通常從肺開始）10.×（約束帶增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)）四、簡答題1.誤吸預(yù)防措施：-避免意識障礙患者進(jìn)食。-進(jìn)食時保持坐位或半臥位。-緩慢進(jìn)食，少量多次。-使用胃復(fù)安等促進(jìn)胃排空。-定時評估誤吸風(fēng)險(xiǎn)。2.ARDS肺保護(hù)性通氣策略：-低潮氣量（≤6ml/kgPBW）。-避免高平臺壓（≤30cmH?O）。-充分呼氣時間，允許平臺期。-肺復(fù)張技術(shù)（PEEP滴定）。-慢呼吸頻率（8-12次/分）。3.感染性休克液體復(fù)蘇步驟：-快速補(bǔ)充晶體液（首劑20ml/kg）。-動態(tài)監(jiān)測血壓、心率、尿量。-評估液體耐受性。-必要時血管活性藥物。-糾正酸中毒。五、案例分析題1.急性心肌梗死ARDS患者處理：-呼吸支持（高流量氧療→有創(chuàng)通氣）。-腦保護(hù)（甘露醇降低顱內(nèi)壓）