巴彥淖爾市中醫(yī)院「冠心病介入診療」獨立術(shù)者資質(zhì)認證綜合評估試題一、單選題（共20題，每題1分）1.巴彥淖爾地區(qū)冠心病患者冬季發(fā)病率較高的原因，與以下哪項氣候因素相關(guān)性最大？A.氣溫驟降導(dǎo)致血管收縮B.濕度升高促進動脈粥樣硬化C.風(fēng)沙天氣加速血小板聚集D.陽光照射不足影響維生素D合成2.在巴彥淖爾市，高血壓合并冠心病患者中，以下哪項是首選的冠狀動脈造影前負荷評估指標(biāo)？A.血清肌酐水平B.左心室射血分數(shù)C.尿微量白蛋白/肌酐比值D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）使用情況3.對于巴彥淖爾地區(qū)農(nóng)村患者，急性前壁心肌梗死急診PCI時，以下哪項操作可顯著降低再灌注損傷？A.早期靜脈溶栓B.穩(wěn)定血糖水平C.小劑量多巴胺輔助循環(huán)D.硝酸甘油微泵維持4.若患者存在腎功能不全（eGFR＜60mL/min/1.73m2），巴彥淖爾市中醫(yī)院PCI術(shù)中需優(yōu)先選擇哪種造影劑？A.碘海醇（ioxaglate）B.碘佛醇（iohexol）C.碘曲醇（iopamidol）D.替格瑞洛（ticagrelor）5.在巴彥淖爾地區(qū)，冠心病患者PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓發(fā)生率較高的風(fēng)險因素中，以下哪項最為關(guān)鍵？A.吸煙史B.血脂異常C.術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）依從性差D.支架類型選擇6.對于合并糖尿病的冠心病患者，巴彥淖爾市中醫(yī)院PCI術(shù)后，以下哪種藥物可減少支架內(nèi)再狹窄？A.羅格列酮（rosiglitazone）B.西羅莫司（sirolimus）藥物洗脫支架C.胰島素泵強化治療D.氯沙坦（losartan）7.若患者合并重度二尖瓣關(guān)閉不全，巴彥淖爾市中醫(yī)院PCI術(shù)中需特別關(guān)注以下哪項血流動力學(xué)指標(biāo)？A.中心靜脈壓（CVP）B.肺毛細血管楔壓（PCWP）C.肺動脈收縮壓（PASP）D.心臟指數(shù)（CI）8.巴彥淖爾地區(qū)部分患者存在電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥），PCI術(shù)中需優(yōu)先準(zhǔn)備哪種藥物？A.碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）B.螺內(nèi)酯（spironolactone）C.腎上腺素（epinephrine）D.甘露醇（mannitol）9.對于右冠狀動脈（RCA）病變的PCI，巴彥淖爾市中醫(yī)院術(shù)中需警惕以下哪種并發(fā)癥？A.心臟驟停B.嚴重心律失常C.術(shù)后急性腎損傷D.主動脈瓣反流10.若患者存在左主干（LM）完全閉塞，巴彥淖爾市中醫(yī)院PCI術(shù)中需優(yōu)先考慮以下哪種策略？A.介入治療B.藥物治療C.根治性冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）D.遠端保護裝置植入11.巴彥淖爾地區(qū)部分患者存在腎功能不全，PCI術(shù)后需重點監(jiān)測以下哪項指標(biāo)？A.血清總膽固醇B.肌酸激酶（CK）C.尿素氮（BUN）D.血清鐵蛋白12.對于合并心房顫動的冠心病患者，巴彥淖爾市中醫(yī)院PCI術(shù)后，以下哪種抗凝策略更為安全？A.華法林聯(lián)合阿司匹林B.直接口服抗凝藥（DOAC）C.肝素單藥抗凝D.依諾肝素（enoxaparin）13.若患者存在慢性阻塞性肺疾?。–OPD），PCI術(shù)中需避免使用以下哪種藥物？A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.硝酸甘油D.普萘洛爾14.巴彥淖爾地區(qū)部分患者存在雷諾現(xiàn)象，PCI術(shù)后需警惕以下哪種藥物不良反應(yīng)？A.降壓藥物導(dǎo)致的低血壓B.雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）引起的胃腸道出血C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）誘發(fā)的心力衰竭D.β受體阻滯劑加重外周血管收縮15.對于合并心力衰竭的冠心病患者，巴彥淖爾市中醫(yī)院PCI術(shù)中需優(yōu)先選擇以下哪種介入策略？A.低壓球囊擴張B.高壓力球囊擴張C.臨時起搏器植入D.遠端保護裝置使用16.若患者存在肝功能不全（Child-PughC級），PCI術(shù)中需謹慎使用以下哪種造影劑？A.碘海醇（ioxaglate）B.碘佛醇（iohexol）C.碘曲醇（iopamidol）D.替格瑞洛（ticagrelor）17.巴彥淖爾地區(qū)部分患者存在甲狀腺功能減退，PCI術(shù)后需優(yōu)先監(jiān)測以下哪項指標(biāo)？A.甲狀腺激素（T3、T4）B.促甲狀腺激素（TSH）C.甲狀球蛋白抗體（TgAb）D.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）18.對于合并急性腎損傷（AKI）的冠心病患者，巴彥淖爾市中醫(yī)院PCI術(shù)后需優(yōu)先采取以下哪種措施？A.嚴格限制液體入量B.高劑量利尿劑C.血液凈化治療D.強化血糖控制19.若患者存在主動脈夾層，巴彥淖爾市中醫(yī)院PCI術(shù)中需緊急處理以下哪種情況？A.支架內(nèi)血栓形成B.術(shù)后心包填塞C.造影劑過敏D.術(shù)后心律失常20.對于合并重度左心室功能不全（LVEF＜30%）的冠心病患者，巴彥淖爾市中醫(yī)院PCI術(shù)后需優(yōu)先使用以下哪種藥物？A.硝酸甘油B.β受體阻滯劑C.腎上腺素D.米力農(nóng)二、多選題（共10題，每題2分）1.巴彥淖爾地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后，以下哪些因素可增加支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險？A.吸煙B.糖尿病C.血脂控制不佳D.術(shù)后DAPT依從性差E.支架類型選擇不當(dāng)2.對于合并腎功能不全的冠心病患者，巴彥淖爾市中醫(yī)院PCI術(shù)中需注意以下哪些問題？A.造影劑腎病B.術(shù)后血肌酐升高C.腎臟灌注不足D.術(shù)后電解質(zhì)紊亂E.術(shù)后高血壓3.若患者存在心源性休克，巴彥淖爾市中醫(yī)院PCI術(shù)中需采取以下哪些措施？A.高壓球囊擴張B.臨時起搏器植入C.血液動力學(xué)支持D.早期再灌注E.嚴格控制液體入量4.對于合并糖尿病的冠心病患者，巴彥淖爾市中醫(yī)院PCI術(shù)后，以下哪些藥物可降低支架內(nèi)再狹窄？A.雷帕霉素（rapamycin）藥物洗脫支架B.腺苷脫氨酶抑制劑（ADA）C.二甲雙胍（metformin）D.羅格列酮（rosiglitazone）E.調(diào)脂藥物5.若患者存在慢性阻塞性肺疾?。–OPD），巴彥淖爾市中醫(yī)院PCI術(shù)中需注意以下哪些問題？A.低氧血癥B.呼吸性酸中毒C.術(shù)后肺部感染D.術(shù)后呼吸困難E.術(shù)后呼吸衰竭6.對于合并心房顫動的冠心病患者，巴彥淖爾市中醫(yī)院PCI術(shù)后，以下哪些抗凝策略更為安全？A.華法林聯(lián)合阿司匹林B.直接口服抗凝藥（DOAC）C.肝素單藥抗凝D.依諾肝素（enoxaparin）E.磺達肝素（fondaparinux）7.巴彥淖爾地區(qū)部分患者存在電解質(zhì)紊亂，PCI術(shù)中需優(yōu)先準(zhǔn)備以下哪些藥物？A.碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）B.螺內(nèi)酯（spironolactone）C.腎上腺素（epinephrine）D.甘露醇（mannitol）E.氯化鈣（calciumchloride）8.對于合并重度左心室功能不全（LVEF＜30%）的冠心病患者，巴彥淖爾市中醫(yī)院PCI術(shù)后需優(yōu)先采取以下哪些措施？A.嚴格控制液體入量B.高劑量利尿劑C.血液動力學(xué)支持D.強化血糖控制E.β受體阻滯劑9.若患者存在主動脈夾層，巴彥淖爾市中醫(yī)院PCI術(shù)中需緊急處理以下哪些情況？A.支架內(nèi)血栓形成B.術(shù)后心包填塞C.造影劑過敏D.術(shù)后心律失常E.術(shù)后低血壓10.巴彥淖爾地區(qū)部分患者存在雷諾現(xiàn)象，PCI術(shù)后需警惕以下哪些藥物不良反應(yīng)？A.降壓藥物導(dǎo)致的低血壓B.雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）引起的胃腸道出血C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）誘發(fā)的心力衰竭D.β受體阻滯劑加重外周血管收縮E.雷諾綜合征惡化三、判斷題（共10題，每題1分）1.巴彥淖爾地區(qū)冠心病患者冬季發(fā)病率較高，與寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮有關(guān)。（√）2.對于合并腎功能不全的冠心病患者，PCI術(shù)中需優(yōu)先選擇低滲造影劑。（×）3.若患者存在心源性休克，PCI術(shù)中需立即進行冠狀動脈搭橋術(shù)。（×）4.對于合并糖尿病的冠心病患者，PCI術(shù)后需嚴格控制血糖水平。（√）5.巴彥淖爾地區(qū)部分患者存在電解質(zhì)紊亂，PCI術(shù)中需優(yōu)先準(zhǔn)備碳酸氫鈉。（√）6.若患者存在慢性阻塞性肺疾?。–OPD），PCI術(shù)中需避免使用β受體阻滯劑。（√）7.對于合并心房顫動的冠心病患者，PCI術(shù)后需優(yōu)先使用華法林抗凝。（×）8.巴彥淖爾地區(qū)部分患者存在雷諾現(xiàn)象，PCI術(shù)后需警惕非甾體抗炎藥（NSAIDs）誘發(fā)的心力衰竭。（×）9.若患者存在主動脈夾層，PCI術(shù)中需緊急處理術(shù)后心包填塞。（√）10.對于合并重度左心室功能不全（LVEF＜30%）的冠心病患者，PCI術(shù)后需優(yōu)先使用米力農(nóng)。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述巴彥淖爾地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的常見原因及防治措施。2.針對合并腎功能不全的冠心病患者，PCI術(shù)中需注意哪些問題？如何預(yù)防造影劑腎病？3.簡述巴彥淖爾地區(qū)部分患者存在雷諾現(xiàn)象時，PCI術(shù)后需警惕哪些藥物不良反應(yīng)？如何預(yù)防？4.針對合并急性腎損傷（AKI）的冠心病患者，PCI術(shù)后需采取哪些措施？5.簡述巴彥淖爾地區(qū)部分患者存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）時，PCI術(shù)中需注意哪些問題？如何優(yōu)化麻醉管理？五、案例分析題（共5題，每題10分）1.病例描述：患者，男性，65歲，巴彥淖爾市農(nóng)民，主訴胸痛3小時，診斷為急性前壁心肌梗死。入院時血壓90/60mmHg，心率120次/分，尿量減少。既往高血壓病史10年，糖尿病病史5年。問題：請分析該患者PCI術(shù)中的風(fēng)險因素及處理措施。2.病例描述：患者，女性，58歲，巴彥淖爾市教師，主訴胸悶氣短1年，診斷為穩(wěn)定型冠心病。合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）及甲狀腺功能減退。問題：請分析該患者PCI術(shù)中的注意事項及術(shù)后管理要點。3.病例描述：患者，男性，70歲，巴彥淖爾市工人，主訴胸痛伴惡心2天，診斷為急性下壁心肌梗死。合并腎功能不全（eGFR＜60mL/min/1.73m2）。問題：請分析該患者PCI術(shù)中的風(fēng)險因素及處理措施。4.病例描述：患者，女性，62歲，巴彥淖爾市農(nóng)民，主訴心悸伴頭暈1個月，診斷為冠心病合并心房顫動。問題：請分析該患者PCI術(shù)后的抗凝策略及注意事項。5.病例描述：患者，男性，75歲，巴彥淖爾市居民，主訴突發(fā)胸痛1小時，診斷為急性前壁心肌梗死。合并主動脈夾層。問題：請分析該患者PCI術(shù)中的風(fēng)險因素及緊急處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：巴彥淖爾地區(qū)冬季氣溫低，寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮，增加冠狀動脈供血阻力，易誘發(fā)冠心病發(fā)作。2.B解析：左心室射血分數(shù)是評估心臟功能的重要指標(biāo)，可用于PCI前負荷評估，避免手術(shù)風(fēng)險。3.C解析：小劑量多巴胺可改善心肌供氧，降低再灌注損傷，適用于急性心肌梗死患者。4.B解析：碘佛醇滲透壓低，對腎功能不全患者更安全，是首選造影劑。5.C解析：DAPT依從性差是支架內(nèi)血栓形成最常見原因，需加強患者教育。6.B解析：西羅莫司藥物洗脫支架可有效降低糖尿病患者的支架內(nèi)再狹窄。7.C解析：重度二尖瓣關(guān)閉不全患者需關(guān)注肺動脈壓，避免術(shù)后肺水腫。8.A解析：碳酸氫鈉可糾正高鉀血癥，是PCI術(shù)中必備藥物。9.B解析：RCA病變易導(dǎo)致嚴重心律失常，需密切監(jiān)測心電圖。10.C解析：LM完全閉塞需緊急行CABG，PCI風(fēng)險高。11.C解析：尿素氮是評估腎功能的重要指標(biāo)，術(shù)后需重點監(jiān)測。12.B解析：DOAC對心房顫動患者更安全，減少顱內(nèi)出血風(fēng)險。13.D解析：普萘洛爾可加重COPD患者的支氣管痙攣。14.D解析：β受體阻滯劑可加重外周血管收縮，誘發(fā)雷諾現(xiàn)象。15.A解析：低壓球囊擴張可減少心肌損傷，適用于心力衰竭患者。16.A解析：碘海醇對肝功能不全患者更安全，是首選造影劑。17.B解析：TSH是評估甲狀腺功能減退的重要指標(biāo)，術(shù)后需重點監(jiān)測。18.A解析：嚴格限制液體入量可減少AKI風(fēng)險，需密切監(jiān)測腎功能。19.B解析：術(shù)后心包填塞是主動脈夾層的緊急并發(fā)癥，需緊急處理。20.C解析：腎上腺素可改善心功能，適用于重度左心室功能不全患者。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：吸煙、糖尿病、血脂控制不佳、DAPT依從性差、支架類型選擇不當(dāng)均可增加支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險。2.A、B、C、D、E解析：造影劑腎病、術(shù)后血肌酐升高、腎臟灌注不足、術(shù)后電解質(zhì)紊亂、術(shù)后高血壓均是腎功能不全患者的風(fēng)險因素。3.A、B、C、D、E解析：高壓球囊擴張、臨時起搏器植入、血液動力學(xué)支持、早期再灌注、嚴格控制液體入量均是心源性休克患者的處理措施。4.A、B、C、E解析：雷帕霉素藥物洗脫支架、腺苷脫氨酶抑制劑、二甲雙胍、調(diào)脂藥物均可降低支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險。5.A、B、C、D、E解析：低氧血癥、呼吸性酸中毒、術(shù)后肺部感染、術(shù)后呼吸困難、術(shù)后呼吸衰竭均是COPD患者的風(fēng)險因素。6.B、C、D、E解析：DOAC、肝素單藥抗凝、依諾肝素、磺達肝素均是心房顫動患者的安全抗凝策略。7.A、B、C、D、E解析：碳酸氫鈉、螺內(nèi)酯、腎上腺素、甘露醇、氯化鈣均是電解質(zhì)紊亂患者的備用藥物。8.A、C、E解析：嚴格控制液體入量、血液動力學(xué)支持、β受體阻滯劑均是重度左心室功能不全患者的處理措施。9.A、B、D解析：支架內(nèi)血栓形成、術(shù)后心包填塞、術(shù)后心律失常均是主動脈夾層的緊急并發(fā)癥。10.A、B、D、E解析：降壓藥物導(dǎo)致的低血壓、雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）引起的胃腸道出血、β受體阻滯劑加重外周血管收縮、雷諾綜合征惡化均是雷諾現(xiàn)象患者的風(fēng)險因素。三、判斷題答案與解析1.√解析：寒冷刺激導(dǎo)致血管收縮，增加冠狀動脈供血阻力，易誘發(fā)冠心病發(fā)作。2.×解析：低滲造影劑更安全，但需根據(jù)患者具體情況選擇。3.×解析：PCI可改善血流，但心源性休克需緊急搶救，必要時行CABG。4.√解析：嚴格控制血糖可降低糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險。5.√解析：碳酸氫鈉可糾正高鉀血癥，是PCI術(shù)中必備藥物。6.√解析：β受體阻滯劑可加重支氣管痙攣，需謹慎使用。7.×解析：DOAC對心房顫動患者更安全，減少顱內(nèi)出血風(fēng)險。8.×解析：NSAIDs可誘發(fā)心力衰竭，需避免使用。9.√解析：術(shù)后心包填塞是主動脈夾層的緊急并發(fā)癥，需緊急處理。10.×解析：米力農(nóng)可改善心功能，但需短期使用，避免長期依賴。四、簡答題答案與解析1.支架內(nèi)再狹窄的常見原因及防治措施-原因：吸煙、糖尿病、血脂控制不佳、DAPT依從性差、支架類型選擇不當(dāng)、高糖高脂飲食（巴彥淖爾地區(qū)飲食習(xí)慣）等。-防治措施：加強生活方式干預(yù)、優(yōu)化藥物治療、選擇合適的藥物洗脫支架、強化DAPT依從性教育等。2.合并腎功能不全患者的PCI注意事項及造影劑腎病預(yù)防-注意事項：選擇低滲造影劑、控制造影劑用量、術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂、術(shù)后密切監(jiān)測腎功能。-造影劑腎病預(yù)防：使用低滲造影劑、控制造影劑用量（<100mL）、術(shù)前水化、必要時行血液凈化治療。3.雷諾現(xiàn)象患者的PCI術(shù)后藥物不良反應(yīng)及預(yù)防-不良反應(yīng)：β受體阻滯劑加重外周血管收縮、NSAIDs誘發(fā)心力衰竭、降壓藥物導(dǎo)致低血壓等。-預(yù)防措施：避免使用β受體阻滯劑、謹慎使用NSAIDs、選擇合適的降壓藥物、加強