天津市中醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師資格認(rèn)證一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.天津地區(qū)常見的高危妊娠因素中，以下哪項與甲狀腺功能異常關(guān)系最密切？（）A.妊娠期高血壓B.巨大兒C.甲狀腺功能減退D.早發(fā)型胎膜早破2.產(chǎn)后出血的四大主要病因中，不包括以下哪項？（）A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.凝血功能障礙D.胎盤殘留3.天津市中醫(yī)院的特色中藥（如當(dāng)歸、黃芪）在產(chǎn)后恢復(fù)中的應(yīng)用，主要針對哪種證型？（）A.血瘀證B.氣虛證C.濕熱證D.腎虛證4.以下哪種情況下，天津市中醫(yī)院婦產(chǎn)科推薦首選經(jīng)陰道分娩？（）A.胎盤前置完全覆蓋宮頸口B.剖宮產(chǎn)史，間隔2年C.妊娠期糖尿病控制不佳D.單胎臀位，無其他并發(fā)癥5.天津地區(qū)冬季妊娠合并呼吸道感染時，首選的抗生素應(yīng)避免使用哪種？（）A.青霉素類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.四環(huán)素類D.頭孢菌素類6.產(chǎn)后抑郁癥的篩查工具中，天津市中醫(yī)院常用的是哪種量表？（）A.EPDS（愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表）B.HAMD（漢密爾頓抑郁量表）C.GAD-7（廣泛性焦慮量表）D.SAS（焦慮自評量表）7.天津市中醫(yī)院婦產(chǎn)科在處理妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）時，首選的利膽藥物是哪種？（）A.茵梔黃B.霉酚酸酯C.地塞米松D.硫酸鎂8.以下哪種情況屬于天津地區(qū)圍產(chǎn)期心肌病的典型特征？（）A.心臟擴大，超聲提示舒張功能減退B.心力衰竭，伴腎功能不全C.心電圖ST-T改變，伴心律失常D.以上都是9.天津市中醫(yī)院產(chǎn)科急救流程中，失血性休克患者首選的擴容液體是哪種？（）A.血漿B.全血C.晶體液（生理鹽水或林格液）D.冰凍血漿10.中醫(yī)辨證治療妊娠期高血壓（子癇前期）時，常用哪種方劑加減？（）A.天麻鉤藤飲B.羚角鉤藤湯C.生脈散D.桃紅四物湯二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）1.天津地區(qū)妊娠期糖尿?。℅DM）篩查的時間通常安排在哪些孕周？（）A.24-28周B.28-32周C.32-36周D.37周后2.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施中，天津市中醫(yī)院婦產(chǎn)科強調(diào)以下哪些？（）A.產(chǎn)程中密切監(jiān)測子宮收縮B.產(chǎn)后及時宮腔填塞C.胎盤娩出后常規(guī)使用宮縮劑D.嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征3.天津市中醫(yī)院婦產(chǎn)科在處理多胎妊娠時，重點關(guān)注的并發(fā)癥包括哪些？（）A.早產(chǎn)B.胎膜早破C.胎兒生長受限D(zhuǎn).胎兒畸形4.中醫(yī)治療不孕癥時，天津地區(qū)常用的調(diào)理周期方劑有哪些？（）A.二仙湯B.歸腎丸C.丹梔逍遙散D.少腹逐瘀湯5.天津市中醫(yī)院產(chǎn)科圍產(chǎn)期感染防控中，以下哪些措施是必須的？（）A.產(chǎn)前定期陰道分泌物篩查B.產(chǎn)時嚴(yán)格無菌操作C.產(chǎn)后預(yù)防性使用抗生素D.新生兒臍帶護理規(guī)范三、案例分析題（共3題，每題10分，總計30分）1.病例：患者女，30歲，妊娠38周，主訴“突發(fā)陰道流血流液2小時”。查體：BP90/60mmHg，HR120次/分，宮口開大10cm，胎心150次/分。既往有1次剖宮產(chǎn)史。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）立即需要采取哪些急救措施？（3）天津市中醫(yī)院婦產(chǎn)科如何進一步評估和處理？2.病例：患者女，28歲，妊娠32周，因“反復(fù)頭痛、眼花1周”入院。查體：BP150/100mmHg，尿蛋白（+++），宮高32cm，胎位LOA，胎心140次/分。問題：（1）診斷考慮什么？（2）天津市中醫(yī)院婦產(chǎn)科如何治療和監(jiān)測？（3）中醫(yī)如何輔助治療？3.病例：患者女，35歲，因“婚后3年未孕”就診。查體：基礎(chǔ)體溫雙相，排卵試紙陽性，但經(jīng)超聲監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)排卵。問題：（1）可能的病因有哪些？（2）天津市中醫(yī)院婦產(chǎn)科如何進一步檢查？（3）中醫(yī)如何辨證治療？四、簡答題（共4題，每題5分，總計20分）1.簡述天津市中醫(yī)院婦產(chǎn)科在處理產(chǎn)褥期感染時的中醫(yī)特色用藥思路。2.簡述天津地區(qū)妊娠期高血壓（子癇前期）的分級標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。3.簡述天津市中醫(yī)院產(chǎn)科圍產(chǎn)期抑郁癥的篩查流程及干預(yù)措施。4.簡述多胎妊娠的產(chǎn)前監(jiān)護要點及天津市中醫(yī)院的中醫(yī)輔助調(diào)理方法。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合天津市中醫(yī)院的特色，論述中醫(yī)在改善妊娠期糖尿病（GDM）患者胰島素抵抗及代謝控制中的作用機制和實踐經(jīng)驗。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：天津市地區(qū)妊娠期甲狀腺功能異常（如甲減）與GDM、早產(chǎn)等高危因素相關(guān)性較高，需重點關(guān)注。2.D解析：產(chǎn)后出血四大病因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙及胎盤殘留，但“凝血功能障礙”更多見于DIC等特殊病例。3.B解析：黃芪、當(dāng)歸等中藥主要補氣養(yǎng)血，適用于氣虛證為主的產(chǎn)后恢復(fù)。4.B解析：剖宮產(chǎn)史患者再次妊娠需嚴(yán)格評估，但若間隔2年且無其他高危因素，經(jīng)陰道分娩是可行選擇。5.C解析：四環(huán)素類可能影響胎兒牙齒和骨骼發(fā)育，孕期禁用。6.A解析：EPDS是產(chǎn)后抑郁篩查常用工具，天津市中醫(yī)院常規(guī)使用。7.A解析：茵梔黃具有利膽退黃作用，適用于ICP的中醫(yī)治療。8.D解析：圍產(chǎn)期心肌病需結(jié)合心臟超聲、心電圖及臨床表現(xiàn)綜合診斷。9.C解析：失血性休克時需快速擴容，晶體液是首選液體。10.A解析：天麻鉤藤飲能平肝熄風(fēng)，適用于子癇前期的頭暈頭痛癥狀。二、多選題答案與解析1.A、B解析：GDM篩查通常在24-28周及28-32周進行，天津市中醫(yī)院優(yōu)先選擇24-28周初篩。2.A、C、D解析：子宮收縮監(jiān)測、宮縮劑使用及剖宮產(chǎn)指征控制是預(yù)防出血關(guān)鍵。3.A、B、C解析：多胎妊娠易發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破及生長受限，需重點監(jiān)護。4.A、B、D解析：二仙湯、歸腎丸及少腹逐瘀湯常用于調(diào)理不孕癥患者周期。5.A、B、D解析：天津市中醫(yī)院強調(diào)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)時無菌及新生兒臍帶規(guī)范護理。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷：難免流產(chǎn)合并失血性休克。（2）急救措施：①立即建立靜脈通路輸血補液；②宮腔填塞止血；③必要時緊急剖宮產(chǎn)。（3）進一步評估：超聲確認(rèn)胎盤位置及胎兒情況；監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能；天津市中醫(yī)院可加用活血化瘀中藥（如宮縮素聯(lián)合益母草）。2.答案：（1）診斷：重度子癇前期。（2）治療：降壓（如拉貝洛爾）、解痙（硫酸鎂）、密切監(jiān)測母胎情況；必要時提前終止妊娠。（3）中醫(yī)輔助：天麻鉤藤飲加減，平肝潛陽，配合針灸（如太沖穴）。3.答案：（1）病因：排卵障礙（如多囊卵巢綜合征）、輸卵管因素、免疫因素等。（2）檢查：激素六項、超聲監(jiān)測排卵、輸卵管造影等。（3）中醫(yī)治療：根據(jù)辨證分型，如腎虛證用歸腎丸，氣虛證用補中益氣湯。四、簡答題答案與解析1.答案：天津市中醫(yī)院治療產(chǎn)褥期感染時，以清熱解毒、活血化瘀為法，常用蒲公英、金銀花、益母草等中藥，配合針灸（如足三里、血海穴）。2.答案：分級標(biāo)準(zhǔn)：輕度（BP≥140/90mmHg，尿蛋白+/-）、重度（BP≥160/110mmHg，尿蛋白+++）。治療原則：降壓、解痙、預(yù)防腦出血及腎功能損害，必要時終止妊娠。3.答案：篩查流程：產(chǎn)前使用EPDS量表篩查，高危者進一步心理咨詢；干預(yù)措施包括心理疏導(dǎo)、中藥調(diào)理（如甘麥大棗湯）、家屬支持等。4.答案：監(jiān)護要點：超聲監(jiān)測胎兒生長、胎位及宮內(nèi)壓力；中醫(yī)調(diào)理：黃體酮聯(lián)合艾灸（如關(guān)元穴），改善胎盤功能。五、論述題答案與解析答案：天