赤峰市中醫(yī)院「乳腺病理報(bào)告」精準(zhǔn)解讀考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列各題每題只有一個(gè)最佳答案。1.赤峰地區(qū)乳腺癌最常見的病理類型是？A.浸潤性導(dǎo)管癌B.浸潤性小葉癌C.乳頭狀癌D.微浸潤癌2.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的主要臨床表現(xiàn)為？A.無痛性乳房腫塊B.乳頭溢液（尤其是血性溢液）C.乳房皮膚凹陷D.淋巴結(jié)腫大3.乳腺浸潤性癌中，ER/PR陽性率最高的病理類型是？A.浸潤性小葉癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.浸潤性髓樣癌D.浸潤性派杰病4.赤峰地區(qū)乳腺癌患者中，以下哪項(xiàng)是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素？A.腫瘤直徑＜1cmB.腫瘤直徑＞2cm且淋巴結(jié)陰性C.腫瘤直徑＜2cm且淋巴結(jié)陽性D.腫瘤直徑＜1cm且淋巴結(jié)陽性5.乳腺原位導(dǎo)管癌（DCIS）的病理特征是？A.癌細(xì)胞突破基底膜B.癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，基底膜完整C.癌細(xì)胞伴有肉芽腫性炎癥D.癌細(xì)胞彌漫性浸潤乳腺間質(zhì)6.乳腺Paget病的病理診斷依據(jù)是？A.乳頭濕疹樣改變伴皮膚糜爛B.乳頭皮膚浸潤性鱗狀細(xì)胞癌C.乳頭周圍皮膚出現(xiàn)微乳頭狀結(jié)構(gòu)D.乳頭分泌物中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞7.乳腺浸潤性微乳頭狀癌的病理特征是？A.癌細(xì)胞呈腺樣排列B.癌細(xì)胞呈微乳頭狀結(jié)構(gòu)，伴血管內(nèi)生長C.癌細(xì)胞彌漫性浸潤D.癌細(xì)胞形成肉瘤樣結(jié)構(gòu)8.赤峰地區(qū)乳腺癌患者中，以下哪項(xiàng)是基因檢測的高危人群？A.35歲以下乳腺癌患者B.男性乳腺癌患者C.無家族乳腺癌病史患者D.晚期乳腺癌患者9.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征的病理特征是？A.導(dǎo)管內(nèi)充滿黏液栓B.導(dǎo)管壁增厚伴慢性炎癥C.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)增生D.導(dǎo)管內(nèi)出血伴鈣化10.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌（DCIS）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)是高級(jí)別DCIS的特征？A.癌細(xì)胞分化程度高B.癌細(xì)胞異型性小C.癌細(xì)胞壞死少見D.癌細(xì)胞排列擁擠，核分裂象多二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列各題每題有多個(gè)正確答案，錯(cuò)選、漏選均不得分。1.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的免疫組化檢測中，以下哪些標(biāo)志物常呈陽性？A.ER（雌激素受體）B.PR（孕激素受體）C.HER2（人類表皮生長因子受體2）D.Ki-67（增殖指數(shù)）2.乳腺良性病變中，以下哪些與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)？A.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生B.小葉增生C.不典型增生（級(jí)別越高風(fēng)險(xiǎn)越高）D.囊性乳腺病3.乳腺浸潤性癌的預(yù)后相關(guān)因素包括？A.腫瘤大?。═分期）B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M分期）D.免疫組化標(biāo)志物（ER/PR/HER2/Ki-67）4.乳腺Paget病的臨床表現(xiàn)包括？A.乳頭糜爛、結(jié)痂B.乳頭凹陷C.乳頭周圍皮膚紅腫D.乳頭分泌物中可見癌細(xì)胞5.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的病理特征包括？A.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀結(jié)構(gòu)增生B.乳頭狀結(jié)構(gòu)伴上皮細(xì)胞異型性C.血管內(nèi)癌栓形成D.導(dǎo)管壁增厚伴慢性炎癥6.乳腺浸潤性微乳頭狀癌的預(yù)后較差的原因包括？A.易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血管內(nèi)播散風(fēng)險(xiǎn)高C.對(duì)化療不敏感D.患者年齡較輕7.赤峰地區(qū)乳腺癌患者中，以下哪些是家族遺傳性乳腺癌的高危因素？A.一級(jí)親屬（母親、女兒）乳腺癌病史B.BRCA1/BRCA2基因突變C.既往卵巢癌病史D.早期月經(jīng)初潮史8.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征的病理特征包括？A.導(dǎo)管內(nèi)充滿黏液栓B.導(dǎo)管壁增厚伴肉芽腫性炎癥C.導(dǎo)管擴(kuò)張伴囊性變D.導(dǎo)管內(nèi)出血伴鈣化9.乳腺浸潤性小葉癌的病理特征包括？A.癌細(xì)胞呈單個(gè)或小簇浸潤B.無明顯腺樣結(jié)構(gòu)C.核分裂象少見D.易發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10.乳腺原位導(dǎo)管癌（DCIS）的治療方法包括？A.乳腺癌根治術(shù)B.放射治療C.內(nèi)分泌治療D.靶向治療（如Herceptin）三、判斷題（每題2分，共10題）說明：下列各題判斷正誤，正確為“√”，錯(cuò)誤為“×”。1.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病惡變率較高，需定期隨訪。√2.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的ER/PR陰性患者不適合內(nèi)分泌治療?！粒ㄈ钥煽紤]其他治療）3.乳腺原位導(dǎo)管癌（DCIS）若未及時(shí)治療，可發(fā)展為浸潤性癌?！?.乳腺浸潤性小葉癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低于浸潤性導(dǎo)管癌?！?.乳腺Paget病的乳頭濕疹樣改變具有特征性，但需排除其他皮膚病。√6.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征主要見于絕經(jīng)后女性?！?.乳腺浸潤性微乳頭狀癌的預(yù)后優(yōu)于浸潤性導(dǎo)管癌?！粒A(yù)后較差）8.赤峰地區(qū)乳腺癌患者中，ER/PR陽性率高于其他地區(qū)。×（需結(jié)合流行病學(xué)數(shù)據(jù)）9.乳腺良性病變中，不典型增生級(jí)別越高，惡變風(fēng)險(xiǎn)越高?！?0.乳腺浸潤性癌的Ki-67指數(shù)越高，增殖越快，預(yù)后越差?！趟摹⒑喆痤}（每題5分，共4題）說明：根據(jù)問題簡要回答，突出重點(diǎn)。1.簡述乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的病理特征。答案要點(diǎn)：癌細(xì)胞突破基底膜，浸潤乳腺間質(zhì)；可呈實(shí)性、腺樣或篩狀結(jié)構(gòu)；核分裂象多，異型性明顯；常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處播散。2.赤峰地區(qū)乳腺癌患者中，哪些高危因素需特別關(guān)注？答案要點(diǎn)：家族史（一級(jí)親屬乳腺癌）、BRCA基因突變、絕經(jīng)后激素治療、肥胖、高齡未育、乳腺密度高、既往乳腺良性疾病史等。3.乳腺原位導(dǎo)管癌（DCIS）與浸潤性導(dǎo)管癌的區(qū)別是什么？答案要點(diǎn)：DCIS癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，基底膜完整；浸潤性導(dǎo)管癌癌細(xì)胞突破基底膜，浸潤間質(zhì)。4.乳腺浸潤性微乳頭狀癌的鑒別診斷要點(diǎn)是什么？答案要點(diǎn)：需與乳頭狀癌、髓樣癌等鑒別；注意微乳頭狀結(jié)構(gòu)伴血管內(nèi)生長；需排除其他部位轉(zhuǎn)移。五、論述題（每題10分，共2題）說明：結(jié)合臨床和病理特點(diǎn)，系統(tǒng)回答問題。1.結(jié)合赤峰地區(qū)乳腺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)，論述乳腺病理報(bào)告的精準(zhǔn)解讀意義。答案要點(diǎn)：-赤峰地區(qū)乳腺癌發(fā)病趨勢(shì)、高危人群特征；-病理報(bào)告對(duì)治療方案（手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療）的指導(dǎo)作用；-精準(zhǔn)解讀可避免誤診、漏診，提高患者生存率。2.試述乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的免疫組化檢測指標(biāo)及其臨床意義。答案要點(diǎn)：-ER/PR：指導(dǎo)內(nèi)分泌治療；-HER2：指導(dǎo)靶向治療（如Herceptin）；-Ki-67：反映腫瘤增殖活性，與預(yù)后相關(guān)；-其他標(biāo)志物（如p53、Ki-ras等）：輔助判斷惡性程度。答案與解析一、單選題答案與解析1.A（浸潤性導(dǎo)管癌占乳腺癌80%以上，赤峰地區(qū)與其他地區(qū)相似）2.B（乳頭溢液是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的典型表現(xiàn)）3.B（浸潤性導(dǎo)管癌ER/PR陽性率最高，約60-70%）4.B（腫瘤直徑＞2cm且淋巴結(jié)陽性是高危因素）5.B（DCIS癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，基底膜完整）6.A（Paget病的典型表現(xiàn)是乳頭濕疹樣改變）7.B（微乳頭狀癌以微乳頭狀結(jié)構(gòu)伴血管內(nèi)生長為特征）8.A（35歲以下乳腺癌患者基因檢測陽性率較高）9.A（導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征以導(dǎo)管內(nèi)黏液栓為特征）10.D（高級(jí)別DCIS癌細(xì)胞排列擁擠，核分裂象多）二、多選題答案與解析1.ABCD（ER/PR/HER2/Ki-67是浸潤性導(dǎo)管癌的常見標(biāo)志物）2.ACD（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀增生、不典型增生、家族史與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)）3.ABCD（T/N/M分期及免疫組化標(biāo)志物均影響預(yù)后）4.ABC（Paget病的典型表現(xiàn)包括糜爛、紅腫，需排除其他皮膚?。?.ABC（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病以乳頭狀結(jié)構(gòu)、上皮異型性、血管內(nèi)癌栓為特征）6.AB（微乳頭狀癌易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差）7.ABC（家族史、BRCA突變、卵巢癌史是高危因素）8.ABCD（導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征以黏液栓、炎癥、擴(kuò)張、出血為特征）9.AB（小葉癌癌細(xì)胞單個(gè)浸潤，無明顯腺樣結(jié)構(gòu)）10.ABCD（DCIS可手術(shù)、放療、內(nèi)分泌或靶向治療）三、判斷題答案與解析1.√（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病惡變率約5-10%）2.×（陰性患者可考慮化療或內(nèi)分泌治療）3.√（DCIS若不治療可進(jìn)展為浸潤癌）4.√（小葉癌轉(zhuǎn)移率低于導(dǎo)管癌）5.√（Paget病需排除濕疹、真菌等皮膚病）6.√（導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征多見于絕經(jīng)后女性）7.×（微乳頭狀癌預(yù)后較差）8.×（需結(jié)合具體數(shù)據(jù)，赤峰地區(qū)可能與全國趨勢(shì)相似）9.√（不典型增生級(jí)別越高，惡變風(fēng)險(xiǎn)越高）10.√（Ki-67高提示增殖快，預(yù)后差）四、簡答題答案與解析1.答案要點(diǎn)：癌細(xì)胞突破基底膜，浸潤間質(zhì)；可呈實(shí)性、腺樣或篩狀結(jié)構(gòu)；核分裂象多，異型性明顯；常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處播散。2.答案要點(diǎn)：家族史、BRCA基因突變、絕經(jīng)后激素治療、肥胖、高齡未育、乳腺密度高、既往良性疾病史等。3.答案要點(diǎn)：DCIS癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，基底膜完整；浸潤性導(dǎo)管癌癌細(xì)胞突破基底膜，浸潤間質(zhì)。4.答案要點(diǎn)：需與乳頭狀癌、髓樣癌等鑒別；注意微乳頭狀結(jié)構(gòu)伴血管內(nèi)生長；需排除其他部位轉(zhuǎn)移。五、論述題答案與解析1.答案要點(diǎn)：-赤峰地區(qū)乳腺癌發(fā)病趨勢(shì)、高危人群特征；-病理報(bào)告對(duì)治療方案