腦膠質(zhì)瘤術(shù)后昏迷護(hù)理查房記錄一、疾病介紹腦膠質(zhì)瘤是源于神經(jīng)上皮組織的腫瘤，是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一。其具有浸潤性生長的特點(diǎn)，與周圍正常腦組織界限不清，手術(shù)難以徹底切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)。腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，昏迷便是其中較為嚴(yán)重的一種，這會給護(hù)理工作帶來極大挑戰(zhàn)，需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察病情變化，實(shí)施全面細(xì)致的護(hù)理措施，以提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)。二、病史簡介患者張某，男性，56歲，因“頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無力1個月，加重3天”于2025年7月10日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，同時出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，行走時右下肢拖拽，右手持物不穩(wěn)。3天前上述癥狀加重，頭痛劇烈，嘔吐頻繁，右側(cè)肢體無力明顯加重，無法站立。入院后完善相關(guān)檢查，頭部CT示：左側(cè)額葉占位性病變，考慮腦膠質(zhì)瘤可能性大，伴周圍腦組織水腫明顯。頭部MRI示：左側(cè)額葉見一大小約4.5cm×3.8cm×3.2cm的不規(guī)則異常信號影，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，邊界不清，周圍腦組織水腫明顯，中線結(jié)構(gòu)向右移位約1.5cm?；颊哂?025年7月15日在全身麻醉下行“左側(cè)額葉腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約300ml，輸血200ml。術(shù)后患者持續(xù)昏迷，為進(jìn)一步治療和護(hù)理，目前在神經(jīng)外科ICU病房監(jiān)護(hù)。患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。三、護(hù)理評估（一）意識狀態(tài)患者呈昏迷狀態(tài)，GCS評分6分（E1V1M4），對疼痛刺激有肢體屈曲反應(yīng)，無睜眼及語言反應(yīng)。（二）生命體征體溫：37.8℃，脈搏：88次/分，呼吸：20次/分（經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，模式為SIMV，潮氣量500ml，呼吸頻率12次/分，吸入氧濃度40%），血壓：135/85mmHg。（三）神經(jīng)系統(tǒng)檢查雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力1級，左側(cè)肢體肌力2級，四肢肌張力增高。生理反射減弱，病理反射未引出。（四）皮膚黏膜患者全身皮膚完整，無壓瘡?？诖金つ駶?，無干裂。球結(jié)膜無水腫，鞏膜無黃染。（五）管路情況經(jīng)口氣管插管：固定妥善，深度23cm，氣囊壓力25cmH?O，氣道內(nèi)有少量白色黏痰，吸痰時阻力中等。右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管：用于靜脈補(bǔ)液及監(jiān)測中心靜脈壓，目前中心靜脈壓8cmH?O，導(dǎo)管固定牢固，穿刺點(diǎn)無紅腫、滲血。尿管：留置導(dǎo)尿管通暢，尿液呈淡黃色，澄清，24小時尿量約1800ml。頭部引流管：一根腦室引流管，引流通暢，引流液為淡紅色血性液體，24小時引流量約120ml；一根皮下引流管，引流通暢，引流液為少量淡紅色液體，24小時引流量約30ml。（六）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖6.8mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L。血?dú)夥治觯簆H7.38，PaCO?38mmHg，PaO?92mmHg，BE-1.2mmol/L。四、護(hù)理問題意識障礙：與腦膠質(zhì)瘤術(shù)后腦組織損傷、腦水腫有關(guān)。清理呼吸道無效：與患者昏迷、咳嗽反射減弱，氣道分泌物增多有關(guān)。有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與患者昏迷、長期臥床、活動受限有關(guān)。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、腦水腫、顱內(nèi)感染、肺部感染、深靜脈血栓形成、泌尿系感染等。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與患者昏迷、無法經(jīng)口進(jìn)食有關(guān)。五、護(hù)理措施病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測患者意識狀態(tài)、生命體征變化，每30分鐘觀察一次GCS評分，每小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察瞳孔大小、形狀及對光反射，準(zhǔn)確記錄腦室引流液及皮下引流液的顏色、性質(zhì)和量，若發(fā)現(xiàn)引流液顏色加深、量增多或患者意識障礙加重、瞳孔異常等情況，及時報(bào)告醫(yī)生處理。呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，每2小時為患者翻身、叩背一次，促進(jìn)痰液排出。按需進(jìn)行吸痰，吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。妥善固定氣管插管，每日更換固定膠布，測量并記錄插管深度，防止插管脫出或移位。加強(qiáng)氣道濕化，使用加溫加濕儀，保持氣道濕度在60%-70%，根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整濕化液量。定期進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素。皮膚護(hù)理：每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。保持床單位清潔、干燥、平整，及時更換污染的床單、被褥。使用氣墊床，減輕局部皮膚壓力。每日用溫水為患者擦浴，保持皮膚清潔，尤其注意皮膚皺褶處的清潔干燥。觀察皮膚有無壓紅、破損等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。管路護(hù)理：妥善固定各管路，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、折疊。腦室引流管應(yīng)保持適當(dāng)高度，引流袋入口處高于外耳道10-15cm，防止引流過度或引流不暢。每日更換引流袋，更換時嚴(yán)格無菌操作，觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲血、滲液，必要時進(jìn)行局部消毒處理。對于靜脈置管，每日觀察穿刺點(diǎn)情況，定期更換敷料，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥。尿管護(hù)理方面，每日用碘伏消毒尿道口2次，每周更換尿管及尿袋一次，觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，預(yù)防泌尿系感染。營養(yǎng)支持：患者目前無法經(jīng)口進(jìn)食，術(shù)后第2天開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過鼻胃管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，初始速度為20ml/h，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加至60-80ml/h，期間密切觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。定期監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及肝腎功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)制劑的種類和劑量。預(yù)防并發(fā)癥：顱內(nèi)出血及腦水腫：遵醫(yī)囑使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物，嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免短時間內(nèi)輸入大量液體加重腦水腫。觀察患者有無頭痛、嘔吐、血壓升高等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。顱內(nèi)感染：保持頭部敷料清潔干燥，避免敷料污染，若敷料有滲血、滲液及時更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行各項(xiàng)操作時防止顱內(nèi)感染。觀察患者體溫變化，若出現(xiàn)高熱，及時采取降溫措施，并遵醫(yī)囑使用抗生素。深靜脈血栓形成：協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動活動，每2小時為患者做一次肢體屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等情況，必要時使用氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓形成。基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理，每日用生理鹽水為患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。做好眼部護(hù)理，若患者眼瞼不能閉合，可涂抹紅霉素眼膏或使用眼罩保護(hù)角膜，防止角膜干燥、損傷。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某因腦膠質(zhì)瘤行手術(shù)治療后處于昏迷狀態(tài)，目前生命體征相對平穩(wěn)，但仍存在意識障礙、清理呼吸道無效、皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)及多種潛在并發(fā)癥等問題。通過實(shí)施上述一系列護(hù)理措施，患者病情得到一定控制，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。但仍需密切觀察病情變化，繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。醫(yī)囑繼續(xù)給予呼吸機(jī)輔助通氣，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果