偶發(fā)分枝桿菌肺炎護(hù)理查房記錄一、疾病介紹偶發(fā)分枝桿菌屬于非結(jié)核分枝桿菌，廣泛存在于自然環(huán)境中，如土壤、水、灰塵等。當(dāng)人體免疫力下降或呼吸道防御功能受損時(shí)，偶發(fā)分枝桿菌可侵入肺部引起感染，導(dǎo)致偶發(fā)分枝桿菌肺炎。該疾病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常見癥狀包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、乏力、胸痛等，部分患者可能出現(xiàn)呼吸困難。其診斷主要依靠病原學(xué)檢查，如痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)等發(fā)現(xiàn)偶發(fā)分枝桿菌。治療上，由于偶發(fā)分枝桿菌對(duì)多數(shù)抗結(jié)核藥物耐藥，通常需要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗菌藥物，且治療療程較長(zhǎng)，一般為數(shù)月至數(shù)年，治療過(guò)程中需密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，咳黃色黏痰，量較多，約50-80ml/日，伴有發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8-39.5℃，午后及夜間發(fā)熱明顯，同時(shí)伴有乏力、食欲減退。自行服用“阿莫西林”等藥物后，癥狀無(wú)明顯緩解。既往有慢性阻塞性肺疾病病史5年，長(zhǎng)期吸煙，每日20支，吸煙史40年。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫38.6℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇無(wú)紫紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%；C反應(yīng)蛋白85mg/L；痰培養(yǎng)結(jié)果為偶發(fā)分枝桿菌生長(zhǎng)；胸部CT示雙肺散在斑片狀、結(jié)節(jié)狀陰影，部分病灶內(nèi)可見空洞形成。三、護(hù)理評(píng)估（一）癥狀評(píng)估呼吸系統(tǒng)：患者仍有咳嗽，陣發(fā)性發(fā)作，較入院時(shí)頻率略有減少，咳黃色黏痰，量約30-50ml/日，痰液黏稠度中等。呼吸頻率20次/分，較入院時(shí)的22次/分有所改善，未出現(xiàn)明顯呼吸困難。雙肺濕性啰音較前減少，主要集中在雙下肺。全身癥狀：體溫波動(dòng)在37.2-38.0℃，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間縮短。仍有乏力感，但較前有所減輕，食欲較入院時(shí)略有增加，每日可進(jìn)食少量米飯和蔬菜。（二）心理社會(huì)評(píng)估患者因疾病病程較長(zhǎng)、治療難度大，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，存在焦慮情緒。對(duì)治療方案和護(hù)理措施了解較少，表現(xiàn)出對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的渴求。家屬對(duì)患者關(guān)心程度較高，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。（三）治療依從性評(píng)估患者能按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，配合各項(xiàng)檢查和治療，但對(duì)部分藥物的不良反應(yīng)存在擔(dān)憂，如服用克拉霉素后出現(xiàn)輕微胃腸道不適，曾向護(hù)士提及是否可以停藥。（四）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查評(píng)估復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75%；C反應(yīng)蛋白52mg/L，較入院時(shí)明顯下降，提示感染得到一定控制。胸部CT示雙肺病灶較前略有吸收，空洞大小無(wú)明顯變化。四、護(hù)理問(wèn)題清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、感染消耗增加有關(guān)。焦慮：與疾病預(yù)后不確定、治療周期長(zhǎng)有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏偶發(fā)分枝桿菌肺炎的治療、護(hù)理及預(yù)防相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。五、護(hù)理措施（一）保持呼吸道通暢指導(dǎo)患者有效咳嗽：協(xié)助患者取舒適體位，如坐位或半坐位，指導(dǎo)其深吸氣后屏氣，然后用力咳嗽，將痰液咳出。對(duì)于咳嗽無(wú)力的患者，可協(xié)助拍背，自下而上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，促進(jìn)痰液排出。促進(jìn)痰液稀釋：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以稀釋痰液。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，選用生理鹽水加氨溴索，每日2次，每次15-20分鐘，以濕化氣道、稀釋痰液。密切觀察痰液的性質(zhì)、顏色、量及氣味，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）降溫護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，也可根據(jù)醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚，并觀察降溫效果及不良反應(yīng)。降溫過(guò)程中注意保暖，避免患者受涼，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者少量多餐，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。對(duì)于食欲極差的患者，可遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。（四）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。（五）健康教育向患者及家屬介紹偶發(fā)分枝桿菌肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，講解藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者不可自行停藥或增減藥物劑量，如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性，協(xié)助患者制定戒煙計(jì)劃，并提供戒煙相關(guān)知識(shí)和方法。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通，避免去人群密集的場(chǎng)所，預(yù)防呼吸道感染。告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)其按時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、胸部CT等檢查。（六）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，有無(wú)皮膚瘙癢、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因偶發(fā)分枝桿菌肺炎入院，目前經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理，咳嗽、咳痰癥狀有所改善，體溫逐漸下降，感染得到一定控制，但仍存在清理呼吸道無(wú)效、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮等護(hù)理問(wèn)題。在后續(xù)護(hù)理中，需繼續(xù)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理及健康教育，密切觀察病情變化和藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前抗感染治療方案，遵醫(yī)囑服用克拉霉素、莫西沙星等藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)