帕金森病吞咽障礙護(hù)理查房記錄一、疾病介紹帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要影響運動功能，隨著病情進(jìn)展，可累及多個系統(tǒng)，其中吞咽障礙是帕金森病患者常見的非運動癥狀之一。吞咽障礙會導(dǎo)致患者進(jìn)食困難，易引發(fā)誤吸、肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存率。帕金森病所致吞咽障礙主要是由于咽喉部肌肉運動遲緩、協(xié)調(diào)性下降，導(dǎo)致吞咽反射遲鈍、吞咽肌群收縮無力，使食物在口腔和咽喉部的傳遞受阻。二、病史簡介患者張某，男性，68歲，因“帕金森病病史8年，吞咽困難加重3個月”入院?；颊?年前被診斷為帕金森病，初始表現(xiàn)為右側(cè)肢體震顫、僵硬，后逐漸累及左側(cè)肢體，曾口服多巴絲肼片治療，癥狀控制尚可。3個月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難加重，進(jìn)食固體食物時明顯，常出現(xiàn)嗆咳，進(jìn)食速度明顯減慢，每餐進(jìn)食時間需40-60分鐘。近1個月來，患者體重下降5kg，伴咳嗽、咳痰，偶有發(fā)熱，體溫最高達(dá)37.8℃?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，言語含糊。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。面部表情減少，呈“面具臉”。四肢肌張力增高，右側(cè)明顯，呈鉛管樣強直，四肢可見靜止性震顫，右側(cè)肢體震顫幅度較大，手指呈“搓丸樣”動作。行走時呈慌張步態(tài)，起步困難，步幅小。三、護(hù)理評估吞咽功能評估：采用洼田飲水試驗對患者進(jìn)行評估，患者取坐位，飲30ml溫水，觀察其吞咽情況?；颊唢嬎^程中出現(xiàn)嗆咳，且分次飲用，無法一次性將30ml溫水飲完，評定為洼田飲水試驗Ⅳ級，提示存在中度吞咽障礙。營養(yǎng)狀況評估：患者身高172cm，體重52kg，體重指數(shù)（BMI）為17.5kg/m2，低于正常范圍（18.5-23.9kg/m2）。血清白蛋白32g/L，低于正常參考值（35-50g/L），提示存在營養(yǎng)不良。肺部情況評估：患者偶有咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，聽診雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少許濕性啰音。胸部X線檢查顯示右下肺紋理增粗、紊亂，考慮存在輕度肺部感染?？谇磺闆r評估：口腔黏膜完整，無潰瘍、出血，牙齒無松動、缺失，口腔衛(wèi)生尚可，未見食物殘渣殘留。心理狀態(tài)評估：患者因吞咽困難、體重下降及身體不適，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，對治療缺乏信心，不愿主動配合進(jìn)食和康復(fù)訓(xùn)練。四、護(hù)理問題有誤吸的風(fēng)險：與吞咽反射遲鈍、吞咽肌群協(xié)調(diào)功能障礙有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。有感染的風(fēng)險：與誤吸引起肺部感染有關(guān)。焦慮、抑郁：與疾病進(jìn)展、吞咽困難及生活質(zhì)量下降有關(guān)。知識缺乏：缺乏關(guān)于帕金森病吞咽障礙的護(hù)理及康復(fù)知識。五、護(hù)理措施預(yù)防誤吸護(hù)理進(jìn)食體位：協(xié)助患者取坐位或半坐位，身體前傾15°-30°，頭稍向前屈，這樣可以減少食物反流和誤吸的風(fēng)險。食物選擇：根據(jù)患者吞咽功能情況，選擇軟食、糊狀食物或流質(zhì)食物，避免進(jìn)食干硬、粗糙、帶刺的食物。如將米飯煮成軟飯，肉類制成肉末，蔬菜切碎煮爛。進(jìn)食速度與量：指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食，每口食物量不宜過多，約1-2湯匙，待前一口食物完全咽下后再進(jìn)食下一口，避免狼吞虎咽。進(jìn)食后護(hù)理：進(jìn)食后協(xié)助患者保持坐位或半坐位30-60分鐘，避免立即平臥。指導(dǎo)患者進(jìn)行空咽動作數(shù)次，清潔口腔內(nèi)殘留食物。必要時給予口腔護(hù)理，保持口腔清潔。營養(yǎng)支持護(hù)理制定個性化飲食計劃：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣，與營養(yǎng)師共同制定飲食計劃，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)。如增加蛋白質(zhì)的攝入，可選擇雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等。促進(jìn)食欲：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房安靜、整潔、空氣清新。鼓勵家屬陪伴患者進(jìn)食，增加患者的進(jìn)食興趣。根據(jù)患者的口味調(diào)整食物的種類和做法，提高食物的適口性。監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期測量患者的體重、身高，監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，及時調(diào)整飲食計劃。如患者營養(yǎng)狀況持續(xù)惡化，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如鼻飼管喂養(yǎng)。預(yù)防感染護(hù)理保持呼吸道通暢：鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。如痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液。監(jiān)測感染指標(biāo)：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰情況，定期復(fù)查血常規(guī)、胸部X線等檢查，及時發(fā)現(xiàn)肺部感染征象。如出現(xiàn)感染，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。加強口腔護(hù)理：每日早晚及進(jìn)食后協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。心理護(hù)理溝通與傾聽：主動與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心感受和需求，給予心理支持和安慰。向患者解釋帕金森病吞咽障礙的相關(guān)知識，說明通過積極的治療和護(hù)理可以改善癥狀，增強患者的治療信心。家屬支持：指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒。鼓勵家屬參與患者的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，共同促進(jìn)患者的康復(fù)。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，緩解緊張、焦慮情緒。健康指導(dǎo)吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，如空咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練、口腔運動訓(xùn)練等?？昭视?xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行空咽動作，每次10-15次，每日3-4次。冰刺激訓(xùn)練：用冰棉簽刺激患者的咽喉部，誘發(fā)吞咽反射，每次刺激5-10次，每日2-3次。口腔運動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、伸舌、縮舌、舌頭左右運動等，增強口腔肌群的力量和協(xié)調(diào)性，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3-4次。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解帕金森病藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。如服用多巴絲肼片時，應(yīng)在餐前1小時或餐后1.5小時服用，以提高藥物療效。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免勞累。適當(dāng)進(jìn)行運動，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，但應(yīng)避免劇烈運動。六、總結(jié)與醫(yī)囑總結(jié)患者張某為老年男性，帕金森病病史8年，目前存在中度吞咽障礙，伴有營養(yǎng)不良、輕度肺部感染及焦慮、抑郁情緒。通過本次護(hù)理查房，明確了患者的護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括預(yù)防誤吸、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)等。在護(hù)理過程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整護(hù)理措施，以提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)囑繼續(xù)口服多巴絲肼片改善帕金森病癥狀，具體劑量遵醫(yī)囑。飲食以軟食、糊狀食物為主，少量多餐，保證營養(yǎng)攝入。必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。堅持進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，每日按時完成各項訓(xùn)練內(nèi)容。注意口腔衛(wèi)生，每日進(jìn)行口腔