一、疾病介紹癌性心包積液是指由惡性腫瘤引起的心包腔內(nèi)液體積聚，是晚期惡性腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。其發(fā)生機(jī)制主要包括腫瘤直接侵犯心包膜，導(dǎo)致心包膜毛細(xì)血管通透性增加，液體滲出增多；腫瘤阻塞心包的淋巴回流，使液體排出減少；此外，腫瘤引起的全身衰竭、低蛋白血癥等也可加重心包積液的形成。癌性心包積液的臨床表現(xiàn)取決于積液量的多少和增長(zhǎng)速度。少量積液時(shí)，患者可能無(wú)明顯癥狀或僅出現(xiàn)輕微的胸悶、氣短。隨著積液量的增加，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，且在活動(dòng)后加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺等癥狀。同時(shí)，還可能伴有胸痛、咳嗽、乏力、食欲減退等表現(xiàn)。若積液迅速增多，可導(dǎo)致急性心臟壓塞，表現(xiàn)為血壓下降、脈壓減小、頸靜脈怒張、奇脈等，如不及時(shí)處理，可危及生命。診斷癌性心包積液主要依靠病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。胸部X線檢查可顯示心影增大，呈“燒瓶樣”改變。超聲心動(dòng)圖是診斷心包積液的首選方法，可明確積液的量、部位，并能評(píng)估心臟功能。心包穿刺抽取積液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，找到癌細(xì)胞是確診癌性心包積液的金標(biāo)準(zhǔn)。治療方面，主要包括對(duì)癥治療和病因治療。對(duì)癥治療以緩解癥狀、防止心臟壓塞為目的，常用的方法有心包穿刺抽液、心包腔內(nèi)注入化療藥物或硬化劑等。病因治療則根據(jù)原發(fā)腫瘤的類(lèi)型，采取化療、放療、靶向治療等綜合治療措施，以控制腫瘤的進(jìn)展，減少心包積液的產(chǎn)生。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男性，68歲，因“肺癌術(shù)后3年，胸悶、氣短1個(gè)月，加重3天”于2025年8月5日入院?；颊?年前因“左肺腺癌”在我院行左肺葉切除術(shù)，術(shù)后病理提示：左肺腺癌，中分化，侵犯臟層胸膜，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2/15）。術(shù)后行輔助化療6個(gè)周期，方案為培美曲塞聯(lián)合順鉑，化療結(jié)束后定期復(fù)查，病情穩(wěn)定。1個(gè)月前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，活動(dòng)后明顯，休息后可緩解，未予重視。3天前，上述癥狀加重，稍活動(dòng)即感呼吸困難，伴有咳嗽，咳少量白色黏痰，無(wú)咯血、胸痛，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診行胸部X線檢查提示心影增大，以“癌性心包積液？肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)”收入院。入院查體：T36.5℃，P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺。頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕性啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率102次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，血紅蛋白110g/L，血小板180×10?/L。生化檢查：白蛋白32g/L，球蛋白35g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶50U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）85ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）15ng/ml。胸部CT：左肺術(shù)后改變，右側(cè)胸腔少量積液，心包明顯增厚，心包腔內(nèi)可見(jiàn)大量液性低密度影。超聲心動(dòng)圖：心包腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，舒張期最大深度約4.5cm，提示大量心包積液，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）55%。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估癥狀評(píng)估：患者目前主要表現(xiàn)為胸悶、氣短，稍活動(dòng)即感呼吸困難，端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺，伴有咳嗽，咳少量白色黏痰。無(wú)胸痛、咯血、發(fā)熱等癥狀。體征評(píng)估：T36.5℃，P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕性啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率102次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查評(píng)估：血常規(guī)基本正常，血紅蛋白略低于正常，提示輕度貧血。生化檢查中白蛋白略低，考慮與腫瘤消耗有關(guān)。腫瘤標(biāo)志物CEA、CYFRA21-1明顯升高，提示腫瘤可能復(fù)發(fā)或進(jìn)展。胸部CT提示右側(cè)胸腔少量積液，心包明顯增厚，大量心包積液。超聲心動(dòng)圖提示大量心包積液，左心室射血分?jǐn)?shù)正常。（二）心理評(píng)估患者因疾病復(fù)發(fā)及嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒。擔(dān)心疾病的預(yù)后，害怕治療帶來(lái)的痛苦，對(duì)治療缺乏信心。表現(xiàn)為情緒低落，沉默寡言，夜間睡眠差，易驚醒。（三）社會(huì)評(píng)估患者已婚，妻子身體健康，子女均在外地工作，平時(shí)主要由妻子照顧。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，能承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，但對(duì)長(zhǎng)期治療的費(fèi)用存在擔(dān)憂。患者與家屬關(guān)系和睦，家屬對(duì)患者的病情非常關(guān)心，積極配合治療和護(hù)理?；颊哂幸欢ǖ纳鐣?huì)支持，朋友和鄰居偶爾會(huì)來(lái)探望。（四）自理能力評(píng)估患者目前因呼吸困難，活動(dòng)耐力明顯下降，日常生活部分自理，如進(jìn)食、洗漱等需在家人協(xié)助下完成，如廁、行走等活動(dòng)受限。四、護(hù)理問(wèn)題（一）氣體交換受損與大量心包積液導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、口唇發(fā)紺等癥狀，呼吸頻率增快（24次/分），雙肺底可聞及少量濕性啰音。（二）焦慮與疾病復(fù)發(fā)、擔(dān)心預(yù)后及治療痛苦有關(guān)?；颊咔榫w低落、沉默寡言、睡眠差。（三）活動(dòng)無(wú)耐力與呼吸困難、體力消耗增加有關(guān)?；颊呱曰顒?dòng)即感呼吸困難，日常生活部分自理。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲減退有關(guān)?；颊甙椎鞍?2g/L，略低于正常，近期食欲差，進(jìn)食量減少。（五）潛在并發(fā)癥：心臟壓塞與心包積液迅速增多有關(guān)?；颊吣壳盀榇罅啃陌e液，存在發(fā)生心臟壓塞的風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)血壓下降、脈壓減小、頸靜脈怒張、奇脈等癥狀。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)癌性心包積液的治療、護(hù)理及預(yù)后了解不足有關(guān)?；颊呒凹覍賹?duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)治療方案存在疑問(wèn)。五、護(hù)理措施（一）氣體交換受損的護(hù)理休息與體位：協(xié)助患者采取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。保證患者充足的休息，減少活動(dòng)量，避免勞累。氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2-3L/min，密切觀察患者的血氧飽和度變化，維持血氧飽和度在95%以上。根據(jù)患者的病情調(diào)整氧流量和吸氧方式。病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難的程度，監(jiān)測(cè)生命體征，特別是血壓、心率的變化。觀察口唇、甲床發(fā)紺情況，雙肺啰音的變化。協(xié)助排痰：指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。環(huán)境護(hù)理：保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，避免空氣干燥和寒冷刺激。定期開(kāi)窗通風(fēng)，減少探視人員，防止交叉感染。（二）焦慮的護(hù)理心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心的感受和需求。給予患者安慰和鼓勵(lì)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。信息提供：向患者及家屬詳細(xì)介紹癌性心包積液的病因、治療方法、預(yù)后及護(hù)理措施，解答他們的疑問(wèn)，讓他們對(duì)疾病有更充分的了解，減輕因未知而產(chǎn)生的焦慮。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和生活上的照顧。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行良好的溝通，共同應(yīng)對(duì)疾病。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松肌肉等放松訓(xùn)練，緩解緊張情緒。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，改善患者的睡眠。（三）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。初期以臥床休息為主，逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。指導(dǎo)患者在活動(dòng)過(guò)程中如出現(xiàn)呼吸困難、心悸等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，休息片刻。生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活自理活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、如廁等，減少患者的體力消耗。將常用物品放在患者易于取放的位置，方便患者使用。能量補(bǔ)充：保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以增強(qiáng)患者的體力。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食方案。給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。避免辛辣、油膩、刺激性食物。促進(jìn)食欲：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室整潔、安靜，避免不良?xì)馕兜拇碳ぁ９膭?lì)患者少量多餐，必要時(shí)可給予開(kāi)胃藥物，如甲地孕酮等，促進(jìn)食欲。營(yíng)養(yǎng)支持：若患者進(jìn)食量明顯減少，不能滿(mǎn)足機(jī)體需要，可遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食方案和營(yíng)養(yǎng)支持措施。（五）潛在并發(fā)癥：心臟壓塞的護(hù)理病情監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的生命體征，特別是血壓、心率、呼吸的變化。注意有無(wú)出現(xiàn)血壓下降、脈壓減小、頸靜脈怒張、奇脈等心臟壓塞的表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的變化，若中心靜脈壓升高，提示可能出現(xiàn)心臟壓塞。備好搶救物品：備好心包穿刺包、搶救藥品等，以便在出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)能及時(shí)進(jìn)行搶救。配合治療：若患者出現(xiàn)心臟壓塞的癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺抽液等治療。在穿刺過(guò)程中，密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，做好記錄。術(shù)后護(hù)理：心包穿刺術(shù)后，密切觀察患者的穿刺部位有無(wú)出血、滲液等情況，保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染。觀察患者的癥狀是否緩解，如呼吸困難、胸悶等癥狀是否減輕。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理健康教育：通過(guò)口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，向患者及家屬普及癌性心包積液的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施等。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確用藥，避免自行增減藥量或停藥。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，如胸部X線、超聲心動(dòng)圖、腫瘤標(biāo)志物等檢查，以便及時(shí)了解病情變化。出院指導(dǎo)：患者出院前，向其及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)。告知患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，68歲，肺癌術(shù)后3年，因胸悶、氣短1個(gè)月，加重3天入院，診斷為癌性心包積液、肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)。入院后通過(guò)各項(xiàng)檢查明確了病情，目前存在氣體交換受損、焦慮、活動(dòng)無(wú)耐力、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、潛在并發(fā)癥心臟壓塞及知識(shí)缺乏等護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，如體位護(hù)理、氧療、心理支持、飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者的呼吸困難癥狀有所緩解，焦慮情緒得到改善，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸好轉(zhuǎn)，未發(fā)生心臟壓塞等并發(fā)癥。（二）醫(yī)囑治療方面：繼續(xù)給予心包穿刺抽液治療，根據(jù)積液情況決定抽液次數(shù)和量。遵醫(yī)囑給予化療藥物治療，觀察藥物的不良反應(yīng)。必要時(shí)給予止痛、止咳、平喘等對(duì)癥治療。護(hù)理方面：繼續(xù)做好氣體交換受損、焦慮、活動(dòng)無(wú)耐力、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理工作。密切觀察病情變化，特別是有無(wú)心臟壓塞的表現(xiàn)。加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，配合治療