醫(yī)院安全生產活動月實施方案

一、總體要求

（一）指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”方針，嚴格落實國家衛(wèi)生健康委、省衛(wèi)生健康廳關于安全生產工作的決策部署，結合醫(yī)院“以患者為中心”的服務宗旨，聚焦醫(yī)療安全、消防安全、用電安全、特種設備安全、?；饭芾淼汝P鍵領域，通過系統(tǒng)性、常態(tài)化的安全生產活動，強化全員安全意識，壓實安全責任，消除安全隱患，提升應急處置能力，筑牢醫(yī)院安全生產防線，為患者提供安全、有序的就醫(yī)環(huán)境，為醫(yī)院高質量發(fā)展提供堅實保障。

（二）活動主題

以“人人講安全、個個會應急”為核心主題，突出“安全責任落實”與“應急能力提升”兩大主線，通過宣傳培訓、隱患排查、應急演練等系列活動，推動安全生產理念深入人心，形成“人人關注安全、人人參與安全、人人保障安全”的良好氛圍。

（三）活動目標

1.提升全員安全素養(yǎng)：通過分層分類培訓，使全體干部職工掌握安全生產法律法規(guī)、操作規(guī)程和應急處置技能，安全知識知曉率達到100%，安全培訓覆蓋率達到100%。

2.完善安全風險防控：聚焦重點領域和薄弱環(huán)節(jié)，開展全方位隱患排查，建立問題清單、責任清單、整改清單，隱患整改率達到100%，重大隱患整改率100%。

3.提高應急處置水平：針對火災、停電、醫(yī)療糾紛、危化品泄漏等突發(fā)事件，開展實戰(zhàn)化應急演練，確保員工熟練掌握應急處置流程，應急響應時間縮短30%以上。

4.構建安全生產長效機制：健全安全生產責任體系、管理制度和應急預案，推動安全生產工作常態(tài)化、規(guī)范化、標準化，形成“橫向到邊、縱向到底”的安全管理格局。

（四）活動時間

202X年6月1日至6月30日，分為三個階段：

1.籌備啟動階段（5月25日-5月31日）：制定活動方案、成立領導小組、召開動員大會、宣傳物料準備。

2.實施階段（6月1日-6月25日）：開展宣傳培訓、隱患排查、應急演練、專項檢查等活動。

3.總結提升階段（6月26日-6月30日）：總結活動成效、梳理問題不足、完善長效機制、表彰先進典型。

二、組織領導與職責分工

（一）成立活動領導小組

醫(yī)院成立以院長為組長，分管副院長為副組長，醫(yī)務科、護理部、后勤保障科、保衛(wèi)科、設備科、藥劑科、院辦等部門負責人為成員的安全生產活動月領導小組。領導小組下設辦公室，設在保衛(wèi)科，由保衛(wèi)科科長兼任辦公室主任，負責活動的日常協(xié)調、督促和落實。領導小組的主要職責是：統(tǒng)籌規(guī)劃活動月各項工作，制定活動方案和實施細則；協(xié)調解決活動開展中的重大問題；督促各部門落實安全責任，確?；顒尤〉脤嵭?；總結活動經驗，完善安全生產長效機制。

（二）明確各部門職責分工

1.院辦：負責活動的總體協(xié)調和宣傳報道，包括制定活動宣傳方案、制作宣傳物料（如橫幅、海報、手冊）、組織動員大會和總結會議；協(xié)調各部門之間的配合，確?；顒佑行蜷_展。

2.醫(yī)務科：負責醫(yī)療安全管理相關工作，包括組織醫(yī)療安全培訓（如醫(yī)療糾紛防范、合理用藥、手術安全核查）、開展醫(yī)療安全隱患排查（如病歷書寫、醫(yī)療設備使用、急救藥品管理）、組織醫(yī)療應急演練（如突發(fā)公共衛(wèi)生事件、患者意外傷害處置）；督促醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全操作規(guī)范，落實醫(yī)療安全核心制度。

3.護理部：負責護理安全管理相關工作，包括組織護理安全培訓（如護理操作規(guī)范、患者身份識別、跌倒/墜床預防）、開展護理安全隱患排查（如護理文書書寫、消毒隔離、急救設備管理）、組織護理應急演練（如患者病情突變、輸液反應處置）；督促護士嚴格執(zhí)行護理安全操作流程，落實患者安全目標。

4.后勤保障科：負責后勤設施設備安全管理相關工作，包括組織后勤安全培訓（如用電安全、用水安全、特種設備操作）、開展后勤設施隱患排查（如配電房、電梯、空調、食堂設施）、組織后勤應急演練（如停電、停水、燃氣泄漏處置）；負責后勤設施設備的維護保養(yǎng)，確保正常運行。

5.保衛(wèi)科：負責消防安全和治安安全管理相關工作，包括組織消防安全培訓（如消防器材使用、疏散逃生技巧、火災報警流程）、開展消防安全隱患排查（如消防通道、滅火器、應急照明、消防栓）、組織消防應急演練（如火災撲救、人員疏散）；負責醫(yī)院治安巡邏，防范盜竊、斗毆等事件，維護醫(yī)院正常秩序。

6.設備科：負責醫(yī)療設備安全管理相關工作，包括組織設備安全培訓（如設備操作規(guī)程、日常維護、故障處理）、開展設備隱患排查（如CT、MRI、呼吸機、輸液泵等大型設備的運行狀態(tài)、安全防護裝置）、組織設備應急演練（如設備故障、斷電時的應急處理）；負責醫(yī)療設備的定期檢測和校準，確保設備安全有效。

7.藥劑科：負責藥品和?；钒踩芾硐嚓P工作，包括組織藥品安全培訓（如藥品儲存、發(fā)放、使用規(guī)范，麻精藥品管理）、開展藥品隱患排查（如藥品有效期、儲存條件、處方合理性）、組織?；窇毖菥殻ㄈ缢幤沸孤?、中毒處置）；負責麻精藥品、易燃易爆?；返膰栏窆芾?，落實雙人雙鎖制度，確保藥品和?；钒踩?/p>

（三）建立協(xié)同保障機制

1.制度保障：完善醫(yī)院安全生產相關制度，修訂《醫(yī)院安全生產管理辦法》《醫(yī)院應急預案》《醫(yī)療安全核心制度實施細則》等制度，明確各部門安全職責和工作流程，為活動開展提供制度支持。

2.人員保障：各部門設立兼職安全員，由部門骨干擔任，負責本部門的安全宣傳、隱患排查和應急協(xié)調；組織安全員參加市級或省級安全生產培訓，提高安全專業(yè)能力；邀請安全生產專家來院指導，解決活動中的難點問題。

3.經費保障：醫(yī)院設立安全生產活動月專項經費，用于宣傳物料制作、培訓師資聘請、演練物資采購、隱患整改等；經費由財務科統(tǒng)一管理，?？顚Ｓ?，確保活動順利開展。

4.監(jiān)督保障：領導小組定期召開會議，聽取各部門活動開展情況匯報，解決存在的問題；組織聯(lián)合檢查組，對各部門活動落實情況進行督查，檢查結果納入部門績效考核；對活動開展不力、隱患整改不到位的部門和個人，進行通報批評和問責；對活動成效顯著的部門和個人，進行表彰獎勵，激發(fā)參與積極性。

三、活動內容與實施步驟

（一）宣傳教育與培訓提升

1.全員安全知識普及

（1）開展安全生產法規(guī)專題學習，組織全體職工集中學習《安全生產法》《消防法》《醫(yī)療機構消防安全管理規(guī)定》等法律法規(guī)，邀請法律顧問進行解讀，確保職工掌握法定安全職責與義務。

（2）制作安全知識手冊、宣傳海報、電子屏標語等宣傳材料，在門診大廳、住院部、辦公區(qū)等場所張貼懸掛，內容涵蓋醫(yī)療安全、用電安全、消防安全、?；饭芾淼戎攸c領域，營造“人人講安全”的濃厚氛圍。

（3）利用醫(yī)院公眾號、內部工作群等平臺推送安全知識圖文、短視頻，每周發(fā)布一期“安全小貼士”，內容貼近職工日常工作場景，如“手術室安全用電規(guī)范”“實驗室危化品應急處置流程”等，提升學習實用性。

2.分層分類專項培訓

（1）針對醫(yī)護人員開展醫(yī)療安全核心制度培訓，重點講解手術安全核查、危急值報告、不良事件上報等流程，結合典型案例分析醫(yī)療糾紛預防措施，強化“以患者為中心”的安全意識。

（2）組織后勤、保衛(wèi)、設備等崗位人員開展實操技能培訓，包括消防器材使用（滅火器、消防栓）、特種設備操作（電梯、壓力容器）、?；沸孤碧幹玫?，采用“理論+實操”模式，確保人人掌握基本技能。

（3）對科室主任、護士長等管理人員開展安全管理能力培訓，內容涵蓋風險識別方法、隱患排查技巧、應急指揮協(xié)調等，提升中層干部的安全管理履職能力。

3.安全文化主題活動

（1）舉辦“安全知識競賽”，以科室為單位組隊參賽，題目涵蓋安全法規(guī)、操作規(guī)程、應急處置等內容，設置一、二、三等獎，激發(fā)職工學習熱情。

（2）開展“安全金點子”征集活動，鼓勵職工提出安全管理改進建議，對采納的優(yōu)秀建議給予獎勵，推動全員參與安全管理創(chuàng)新。

（3）組織“安全警示教育周”活動，播放醫(yī)療事故、火災事故等警示教育片，邀請消防、安監(jiān)部門專家現(xiàn)場授課，用真實案例強化安全警示效果。

（二）隱患排查與專項整治

1.全面隱患排查行動

（1）制定《醫(yī)院安全隱患排查清單》，明確排查范圍包括：消防設施（滅火器、應急照明、疏散通道）、用電線路（配電箱、插座、設備線路）、特種設備（電梯、壓力容器）、?；反鎯Γ榫幤?、易燃易爆品）、醫(yī)療環(huán)境（地面防滑、標識清晰）等10大類58項具體內容。

（2）采用“科室自查+專項督查”模式，各科室對照清單每周開展一次自查，建立《科室隱患臺賬》；活動月期間由保衛(wèi)科牽頭，聯(lián)合后勤、設備等部門開展3次全院性專項督查，重點核查高風險區(qū)域如手術室、ICU、檢驗科、藥房等。

（3）運用信息化手段提升排查效率，通過手機APP上傳隱患照片、描述問題、明確責任人和整改時限，實現(xiàn)隱患上報、整改、復查全流程線上管理，確保問題可追溯。

2.重點領域專項整治

（1）消防安全專項整治：重點檢查消防通道是否暢通、消防設施是否完好有效、用電設備是否超負荷運行，對堵塞通道的雜物、失效的滅火器、老化的電線立即整改；針對氧氣儲存間、配電房等易燃易爆場所，增設防爆設備，落實24小時值班巡查制度。

（2）醫(yī)療設備安全整治：由設備科牽頭對全院醫(yī)療設備進行檢測，重點核查呼吸機、除顫儀、麻醉機等急救設備的運行狀態(tài)、維護記錄和安全防護裝置，對存在故障或超期未檢的設備立即停用維修，建立設備安全“一機一檔”管理檔案。

（3）危化品安全整治：藥劑科組織對麻精藥品、易燃易爆試劑、有毒化學品等進行全面盤點，核查儲存條件（溫度、濕度、通風）、雙人雙鎖執(zhí)行情況、出入庫登記規(guī)范性，對過期?；方y(tǒng)一回收處理，完善?；沸孤鳖A案和應急處置物資儲備。

3.隱患整改閉環(huán)管理

（1）建立“隱患整改三清單”（問題清單、責任清單、整改清單），明確整改措施、責任部門、完成時限，實行銷號管理。一般隱患要求3日內整改完畢，重大隱患立即停產停業(yè)整改，整改完成后由督查組驗收簽字確認。

（2）對整改難度大、需協(xié)調多部門解決的問題，由活動領導小組召開專題會議研究解決方案，必要時申請專項經費支持，確保隱患整改無死角。

（3）每月召開隱患整改通報會，公開整改進展和未整改問題，對整改不力的科室負責人進行約談，將隱患整改情況納入科室年度績效考核。

（三）應急演練與能力提升

1.多場景實戰(zhàn)化演練

（1）火災應急演練：模擬住院樓某樓層發(fā)生火情，檢驗消防報警系統(tǒng)啟動、初期火災撲救、人員疏散引導、傷員救護等環(huán)節(jié)，重點演練疏散路線的合理性、醫(yī)護人員的應急處置能力、患者轉運的協(xié)調配合。演練后由消防專家點評，優(yōu)化疏散預案。

（2）醫(yī)療突發(fā)事件演練：針對群體傷、?；沸孤?、停電等場景，組織急診、ICU、手術室等多科室聯(lián)合演練，模擬傷員檢傷分類、緊急救治、物資調配等流程，強化多部門協(xié)同作戰(zhàn)能力。演練時設置“無腳本”環(huán)節(jié)，考驗應急響應的靈活性和實戰(zhàn)性。

（3）特種設備故障演練：模擬電梯困人、鍋爐壓力異常等情況，由后勤保障科和維保單位共同開展，重點檢驗值班人員報警流程、應急通訊、專業(yè)救援隊伍的快速響應能力，完善特種設備故障應急處置手冊。

2.應急能力評估與優(yōu)化

（1）演練結束后由領導小組組織評估，從響應時間、處置流程、物資保障、人員配合等維度進行評分，形成《應急演練評估報告》，明確存在的問題和改進方向。

（2）根據評估結果修訂完善《醫(yī)院綜合應急預案》《專項應急預案》《現(xiàn)場處置方案》，補充應急物資儲備清單，增加應急通訊錄更新頻率，確保預案的科學性和可操作性。

（3）建立應急演練常態(tài)化機制，每季度開展一次專項演練，每年組織一次綜合演練，將應急能力納入新員工崗前培訓和在職職工年度考核內容，持續(xù)提升應急處置水平。

3.應急物資與隊伍建設

（1）清點補充應急物資，包括急救藥品、擔架、應急照明、消防器材、防毒面具等，建立物資臺賬，定期檢查維護，確保關鍵時刻拿得出、用得上。

（2）組建醫(yī)院應急隊伍，由醫(yī)護人員、保衛(wèi)人員、后勤人員組成，明確隊員職責和分工，開展專項技能培訓，配備必要的防護裝備和通訊工具，確保應急隊伍隨時能拉得出、打得贏。

（3）與屬地消防、公安、醫(yī)療急救機構建立聯(lián)動機制，簽訂應急聯(lián)動協(xié)議，定期開展聯(lián)合演練，提升院內外協(xié)同處置能力。

四、保障措施與資源支持

（一）制度保障體系建設

1.現(xiàn)有制度修訂完善

醫(yī)院組織安全生產委員會對《醫(yī)院安全生產管理辦法》《醫(yī)療安全核心制度》《消防安全管理規(guī)定》等10項現(xiàn)有制度進行全面梳理，結合最新法律法規(guī)和行業(yè)標準，修訂完善12處條款，重點補充安全生產活動月專項工作要求，明確活動開展流程、責任分工和考核標準，確保制度與活動實際需求相匹配。修訂后的制度經職工代表大會審議通過后發(fā)布實施，為活動開展提供制度依據。

2.專項制度制定出臺

針對活動月特點，制定《醫(yī)院安全生產活動月專項工作細則》，明確宣傳教育、隱患排查、應急演練等6類活動的具體內容、時間節(jié)點和責任部門；出臺《安全生產隱患整改閉環(huán)管理規(guī)范》，規(guī)定隱患上報、整改、驗收、銷號的全流程標準，建立“發(fā)現(xiàn)-整改-復查-銷號”的閉環(huán)管理機制；制定《安全生產活動考核評價辦法》，從活動參與度、隱患整改率、應急演練效果等5個維度設置量化指標，確?；顒映尚Э珊饬俊⒖煽己?。

3.制度執(zhí)行監(jiān)督機制

建立“制度執(zhí)行雙隨機檢查”機制，由紀檢監(jiān)察科牽頭，每月隨機抽取2-3個科室，通過現(xiàn)場檢查、查閱資料、員工訪談等方式，檢查制度落實情況；對制度執(zhí)行不到位的科室，下達《整改通知書》，明確整改時限和責任人；將制度執(zhí)行情況納入科室年度績效考核，權重不低于5%，對連續(xù)兩次檢查不合格的科室，取消年度評優(yōu)資格。

（二）經費保障與物資管理

1.專項經費預算編制

醫(yī)院將安全生產活動月經費納入年度預算，設立專項經費賬戶，預算總額50萬元，其中宣傳教育經費15萬元（含宣傳物料制作、培訓師資聘請、知識競賽獎品等），隱患排查整改經費20萬元（含設備檢測、線路改造、消防器材更新等），應急演練經費10萬元（含演練物資采購、專家指導、場景搭建等），其他經費5萬元（含信息化平臺維護、表彰獎勵等）。經費使用堅持“?？顚Ｓ?、勤儉節(jié)約”原則，優(yōu)先保障重點領域和關鍵環(huán)節(jié)需求。

2.經費使用規(guī)范管理

制定《安全生產活動月經費使用管理辦法》，明確經費審批流程：各部門根據活動計劃提交經費申請，經部門負責人審核、活動領導小組辦公室復核、分管副院長審批后，由財務科統(tǒng)一撥付；經費使用實行“雙人簽批”制度，每筆支出需經部門經辦人和財務負責人共同簽字確認；建立經費使用臺賬，詳細記錄支出項目、金額、用途等信息，確保每筆經費可追溯?；顒咏Y束后，由審計科對經費使用情況進行專項審計，出具審計報告并向全院公示。

3.應急物資儲備管理

后勤保障科牽頭開展應急物資清查盤點，建立《應急物資儲備清單》，包括消防器材（滅火器、消防水帶、應急照明燈）、醫(yī)療急救用品（急救包、擔架、氧氣袋）、通訊設備（對講機、應急廣播）、防護裝備（防毒面具、絕緣手套）等8大類120種物資，明確物資存放位置、數量、責任人及檢查周期；實行“每月檢查、季度更新、年度輪換”制度，對過期或失效物資及時補充更換；建立應急物資調用機制，明確調用流程和審批權限，確保突發(fā)事件發(fā)生時物資能夠快速調配到位。

（三）人員保障與能力建設

1.分層分類培訓體系

建立“新員工-在職員工-管理人員”三級培訓體系：新員工崗前培訓增加安全生產模塊，不少于8學時，內容包括法律法規(guī)、醫(yī)院安全制度、基本應急技能等，考核合格后方可上崗；在職員工年度培訓不少于12學時，結合崗位特點開展專項培訓，如醫(yī)護人員重點培訓醫(yī)療安全核心制度和糾紛防范，后勤人員重點培訓設備操作和隱患排查；中層管理人員培訓不少于16學時，邀請省應急管理廳、市衛(wèi)健委專家授課，提升安全管理決策和應急處置能力。培訓采用“線上+線下”結合方式，線上通過醫(yī)院學習平臺開展理論教學，線下組織實操演練和案例分析，確保培訓實效。

2.專職安全員隊伍建設

各科室設立1-2名兼職安全員，由科室骨干擔任，負責本科室安全宣傳、隱患排查和應急協(xié)調；保衛(wèi)科牽頭組織安全員專項培訓，內容包括隱患識別方法、檢查記錄規(guī)范、應急處置流程等，培訓時長不少于24學時，考核合格后頒發(fā)《安全員資格證書》；建立安全員例會制度，每月召開一次安全員工作例會，通報活動進展，交流工作經驗，解決存在問題；將安全員履職情況納入個人績效考核，對表現(xiàn)突出的安全員給予表彰獎勵，激發(fā)工作積極性。

3.外部專家支持機制

聘請省安全生產科學研究院、市消防救援支隊、市急救中心的5名專家組成醫(yī)院安全生產顧問團，為活動提供專業(yè)指導；專家團每月來院開展一次現(xiàn)場指導，重點檢查高風險區(qū)域和關鍵環(huán)節(jié)，提出整改建議；每季度舉辦一次安全生產專題講座，解讀最新政策法規(guī)，分享行業(yè)先進經驗；活動期間，專家全程參與隱患排查和應急演練評估，從專業(yè)角度優(yōu)化方案，提升活動質量和效果。

（四）技術保障與信息化支撐

1.安全生產信息化平臺建設

信息科牽頭開發(fā)“醫(yī)院安全生產管理平臺”，設置隱患上報、整改跟蹤、培訓考核、應急演練等6個功能模塊：員工通過手機端可隨時隨地上報隱患，上傳現(xiàn)場照片和問題描述，系統(tǒng)自動生成隱患編號并推送至責任部門；責任部門整改完成后，在系統(tǒng)中上傳整改證據，由督查組在線驗收，實現(xiàn)隱患處理全流程線上管理；培訓考核模塊支持在線學習、答題和成績查詢，員工可自主安排學習時間；應急演練模塊可提前錄入演練方案，實時記錄演練過程，生成評估報告，為后續(xù)改進提供數據支持。平臺上線后，隱患上報響應時間從原來的48小時縮短至2小時，整改效率提升80%。

2.安全設備升級改造

投入資金20萬元，對全院安全設備進行升級改造：在門診樓、住院樓等重點區(qū)域新增智能煙感報警器50個，實現(xiàn)火災隱患早期預警；更換老舊消防應急照明燈100盞、疏散指示標志80個，確保斷電后疏散通道清晰可見；為配電房、氧氣站等關鍵場所安裝電氣火災監(jiān)控系統(tǒng)，實時監(jiān)測電氣線路溫度和電流，異常情況自動報警；升級醫(yī)院廣播系統(tǒng)，實現(xiàn)應急廣播分區(qū)控制，確保緊急情況下能夠快速、準確發(fā)布疏散指令。

3.聯(lián)動協(xié)作機制建立

與屬地消防救援大隊建立“聯(lián)防聯(lián)控”機制，簽訂《消防聯(lián)動協(xié)議》，明確信息共享、聯(lián)合演練、應急支援等內容：每月共享消防設施檢查數據和隱患整改情況；每季度開展一次聯(lián)合消防演練，模擬醫(yī)院火災場景，檢驗消防隊伍快速響應和協(xié)同處置能力；發(fā)生重大火災時，消防救援大隊優(yōu)先調派力量到場支援。與市120急救中心建立“醫(yī)療應急聯(lián)動”機制，共享急救資源，在群體傷事件中實現(xiàn)患者快速轉運和救治。

（五）監(jiān)督保障與考核評價

1.全過程監(jiān)督機制

成立活動監(jiān)督小組，由紀檢監(jiān)察科、工會、職工代表組成，對活動開展全過程監(jiān)督：監(jiān)督小組每周深入科室，通過查閱資料、現(xiàn)場檢查、員工訪談等方式，了解活動進展情況；對活動中的形式主義、弄虛作假行為，及時糾正并通報批評；設立安全生產活動監(jiān)督舉報電話和郵箱，接受全院職工和社會各界監(jiān)督，對舉報問題經查屬實的，給予舉報人適當獎勵。

2.多維度考核評價

建立“部門自評+領導小組考評+職工滿意度測評”三維考核評價體系：活動結束后，各部門對照活動目標和考核指標進行自評，提交《活動總結報告》；領導小組組織考評組，通過查閱臺賬、現(xiàn)場檢查、員工測試等方式，對各部門活動開展情況進行量化打分；開展職工滿意度測評，通過問卷調查了解職工對活動效果的評價，測評結果作為考核重要依據。根據考核結果，評選出“安全生產先進科室”6個、“安全標兵”20名，并進行表彰獎勵。

3.問題整改與持續(xù)改進

對考核中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，建立《問題整改清單》，明確整改措施、責任人和完成時限，實行銷號管理；領導小組定期召開整改推進會，協(xié)調解決整改過程中的困難和問題；將活動月中的好經驗、好做法固化為長效機制，修訂完善相關制度和管理流程，推動安全生產工作常態(tài)化、規(guī)范化；每年開展一次安全生產“回頭看”，檢查長效機制落實情況，確保安全生產持續(xù)改進。

五、活動成效評估與持續(xù)改進

（一）成效評估指標體系

1.量化指標評估

醫(yī)院建立包含6類20項核心指標的量化評估體系，通過數據對比分析活動成效。其中，安全培訓覆蓋率要求達到100%，以科室簽到記錄、在線學習平臺后臺數據為依據，統(tǒng)計實際參訓人數與應參訓人數比例；隱患整改率按“一般隱患3日內整改、重大隱患立即整改”標準，通過隱患管理系統(tǒng)統(tǒng)計整改完成數量與發(fā)現(xiàn)總數量比值，目標值為100%；應急演練響應時間以演練啟動至首批救援人員到達現(xiàn)場的時間為準，較活動前縮短30%以上；消防設施完好率通過專項檢測統(tǒng)計，滅火器、消防栓等設備合格率需達98%以上；患者安全目標達標率以醫(yī)療不良事件發(fā)生率、手術安全核查執(zhí)行率為核心，較活動前下降15%；安全知識知曉率通過隨機問卷調查，職工對安全法規(guī)、操作規(guī)程的掌握程度需達95%以上。

2.定性指標評估

采用“現(xiàn)場觀察+員工訪談+患者反饋”相結合方式，評估安全管理軟實力提升情況?，F(xiàn)場觀察由評估小組深入門診、病房、后勤等重點區(qū)域，檢查員工安全操作規(guī)范性、應急物資擺放位置合理性、標識清晰度等；員工訪談覆蓋不同崗位、不同層級人員，了解其對安全責任的理解、隱患排查主動性、應急處置信心等；患者反饋通過門診滿意度調查表增設安全評價項，收集就醫(yī)環(huán)境安全、設施設備可靠性等方面的意見。定性評估結果采用“優(yōu)秀、良好、合格、需改進”四級評定，綜合反映活動對安全文化氛圍的塑造效果。

3.動態(tài)監(jiān)測機制

建立“周監(jiān)測、月分析、季總結”的動態(tài)監(jiān)測機制。每周由活動辦公室匯總各部門隱患排查數據、培訓開展情況、應急演練記錄等，形成《活動進展周報表》，對異常指標（如某科室連續(xù)兩周隱患整改率低于90%）及時預警；每月召開成效分析會，對比階段性目標與實際完成情況，分析差距原因，調整實施策略；每季度結合季節(jié)特點（如夏季用電高峰、冬季防火重點）開展針對性評估，優(yōu)化活動內容。動態(tài)監(jiān)測數據全部錄入安全生產信息化平臺，形成可視化趨勢圖表，為決策提供數據支撐。

（二）評估實施流程

1.自評階段

各科室對照活動方案和評估指標，開展為期一周的自評工作?？剖邑撠熑私M織全員梳理活動開展情況，整理培訓記錄、隱患臺賬、演練影像等資料，填寫《科室自評表》，重點總結亮點做法和存在問題。例如，某手術室通過自評發(fā)現(xiàn)，雖然手術安全核查執(zhí)行率達100%，但部分醫(yī)護人員對突發(fā)停電時的應急流程仍不熟練，需加強專項培訓。自評結果經科室主任簽字確認后，報送活動領導小組辦公室。

2.復評階段

由領導小組辦公室牽頭，組織保衛(wèi)科、醫(yī)務科、護理科等部門骨干組成復評小組，采取“聽匯報、查資料、看現(xiàn)場、問員工”方式開展現(xiàn)場復評。聽匯報即聽取科室自評情況匯報；查資料即核查培訓簽到表、隱患整改記錄、應急預案等原始資料；看現(xiàn)場即實地檢查消防通道是否暢通、設備運行是否正常、安全標識是否清晰；問員工即隨機抽取3-5名員工，現(xiàn)場提問安全知識和應急處置流程。復評小組根據檢查情況，對科室自評結果進行復核，形成《復評意見書》，明確得分和改進建議。

3.綜合評定階段

活動領導小組召開綜合評定會議，結合科室自評、復評結果及動態(tài)監(jiān)測數據，對各部門活動成效進行最終打分。評分采用百分制，其中量化指標占60分，定性指標占30分，創(chuàng)新特色占10分。根據得分高低，將部門評定為“優(yōu)秀”（90分以上）、“良好”（80-89分）、“合格”（70-79分）、“需改進”（70分以下）四個等次。評定結果在全院公示，接受職工監(jiān)督，對存在異議的部門允許在3個工作日內提出申訴，領導小組復核后給出最終結論。

（三）問題整改與優(yōu)化

1.問題清單梳理

綜合評估過程中發(fā)現(xiàn)的問題，形成《活動問題整改清單》，按“部門-問題類型-具體表現(xiàn)-整改措施-責任人-完成時限”六要素逐項登記。問題類型分為管理類、執(zhí)行類、設施類三類，管理類問題如部分科室安全培訓流于形式、隱患排查記錄不完整；執(zhí)行類問題如醫(yī)護人員對?；沸孤碧幹昧鞒滩皇炀?、后勤人員對消防器材使用不規(guī)范；設施類問題如部分樓層應急照明損壞、配電房線路老化。清單經領導小組審定后，下發(fā)至各責任部門，實行“一對一”整改跟蹤。

2.分級整改實施

根據問題嚴重程度實行分級整改：一般問題由責任部門在3個工作日內制定整改方案并組織實施，如某科室培訓記錄不完整，需在3日內補充完整并提交活動辦公室備案；重點問題由分管副院長牽頭，組織相關部門聯(lián)合整改，如某手術室應急流程不熟練，需由護理部協(xié)調，在1周內開展專項培訓和演練；重大問題提交院長辦公會研究解決，如配電房線路老化問題，需申請專項經費，在1個月內完成線路改造。整改過程中，活動辦公室每周跟蹤進展，對整改不力的部門進行通報批評。

3.整改效果驗證

問題整改完成后，由復評小組進行效果驗證。驗證方式包括現(xiàn)場檢查（如檢查應急照明是否修復）、員工考核（如測試?；沸孤┨幹昧鞒蹋?、設備檢測（如檢測線路改造后的安全性）等。驗證合格的，在《問題整改清單》上標注“整改完成”；驗證不合格的，要求責任部門重新整改，直至達標。整改驗證結果納入部門年度績效考核，與評優(yōu)評先、績效分配直接掛鉤，確保問題整改落到實處。

（四）長效機制建設

1.制度固化

將活動中的有效做法固化為醫(yī)院常規(guī)管理制度，修訂《醫(yī)院安全生產管理辦法》，新增“安全生產活動月常態(tài)化開展”條款，明確每年6月固定開展安全生產活動月，活動內容、流程、要求參照本次實施方案執(zhí)行；完善《安全生產隱患排查治理制度》，將“雙隨機檢查”“隱患整改閉環(huán)管理”等機制納入日常管理；制定《安全生產培訓考核管理辦法》，明確新員工崗前培訓、在職員工年度培訓、管理人員專項培訓的具體學時、內容和考核標準，實現(xiàn)培訓制度化、常態(tài)化。

2.責任傳遞

建立“院長-分管副院長-科室主任-科室成員”四級安全責任鏈條，院長與分管副院長簽訂《安全生產責任書》，分管副院長與科室主任簽訂《科室安全責任書》，科室主任與科室成員簽訂《崗位安全承諾書》，明確各層級安全職責和履職要求。實行“安全責任與績效掛鉤”機制，將安全生產指標納入科室績效考核體系，權重不低于10%，對發(fā)生安全責任事故的科室，實行“一票否決”，取消年度評優(yōu)資格。同時，設立“安全標兵”評選，每季度表彰10名在安全管理中表現(xiàn)突出的職工，發(fā)揮典型示范作用。

3.文化培育

打造“安全文化長廊”，在醫(yī)院主要通道展示安全標語、警示案例、活動剪影等內容，營造“時時講安全、處處有安全”的文化氛圍；開展“安全文化進家庭”活動，向職工家屬發(fā)放《家庭安全手冊》，普及用電、用氣、防火等安全知識，實現(xiàn)“職工安全、家庭安全”的雙向延伸；組織“安全微故事”征集活動，鼓勵職工分享身邊的安全故事，通過醫(yī)院公眾號、宣傳欄等平臺傳播，用真實案例觸動人心，讓安全理念深入人心。通過文化培育，推動安全生產從“要我安全”向“我要安全”“我會安全”轉變，形成全員參與的安全管理格局。

六、附則

（一）方案解釋權

1.解釋主體

本實施方案由醫(yī)院安全生產活動月領導小組負責解釋，領導小組辦公室（保衛(wèi)科）承擔具體解釋工作。當活動開展過程中出現(xiàn)條款理解分歧或執(zhí)行爭議時，由領導小組辦公室組織相關部門研究，形成書面解釋意見后報領導小組審定，最終解釋結果以書面形式下發(fā)全院執(zhí)行。

2.解釋范圍

解釋范圍涵蓋活動方案中所有條款，包括但不限于活動目標、職責分工、實施步驟、保障措施、評估標準等。對于方案中未明確但實際工作中需要細化的內容，由領導小組辦公室根據活動原則和醫(yī)院實際情況提出補充說明，經領導小組批準后納入方案執(zhí)行。

3.解釋程序

科室或個人對方案內容存在疑問時，可向所在部門安全員提出，安全員匯總后提交領導小組辦公室；領導小組辦公室在收到疑問后3個工作日內組織相關部門研究，形成解釋意見；對于復雜問題，可召開專題會議討論，解釋意見需經領導小組組長審批后，通過醫(yī)院內部辦公系統(tǒng)發(fā)布，確保解釋的權威性和統(tǒng)一性。

（二）生效時間

1.方案發(fā)布

本實施方案經醫(yī)院院長辦公會審議通過后，由院辦公室正式印發(fā)。印發(fā)文件標注“自發(fā)布之日起施行”，同時通過醫(yī)院內部網站、公告欄、工作群等多渠道發(fā)布，確保全院職工知曉方案內容。印發(fā)文件編號為“X院安〔202X〕X號”，存入醫(yī)院安全生產檔案。

2.實施起始

方案生效時間為202X年6月1日，與全國安全生產月活動時間同步。在方案生效前，領導小組辦公室需完成各項準備工作，包括宣傳物料制作、人員培訓、物資調配等，確?；顒尤缙趩?。對于需要提前開展的籌備工作，如隱患排查摸底、應急預案修訂等，可在方案生效前有序推進。

3.廢止情形

本實施方案有效期至202