2025心內(nèi)科實(shí)習(xí)生?？瞥隹瓶荚囋囶}(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C2.慢性心力衰竭患者長期使用呋塞米治療，最需要監(jiān)測的電解質(zhì)是：A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂答案：A3.房顫患者抗凝治療的主要目的是預(yù)防：A.心力衰竭B.心肌梗死C.腦栓塞D.感染性心內(nèi)膜炎答案：C4.患者女性，70歲，因“活動(dòng)后氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”就診。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。最可能的心臟體征是：A.左心室擴(kuò)大B.右心室擴(kuò)大C.左心房擴(kuò)大D.心包積液答案：B（右心衰竭體征，提示右心室擴(kuò)大）5.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)為：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/70mmHg答案：B（根據(jù)2023年高血壓管理指南，合并糖尿病者目標(biāo)<130/80mmHg）6.患者男性，55歲，陣發(fā)性心悸2年，發(fā)作時(shí)心電圖示QRS波群形態(tài)正常，R-R間期絕對不規(guī)則，心室率150次/分，可見f波。首選的轉(zhuǎn)復(fù)藥物是：A.胺碘酮B.維拉帕米C.利多卡因D.美西律答案：A（房顫轉(zhuǎn)復(fù)首選胺碘酮，尤其合并器質(zhì)性心臟病時(shí)）7.急性病毒性心肌炎最常見的病原體是：A.柯薩奇B組病毒B.流感病毒C.腺病毒D.巨細(xì)胞病毒答案：A8.肥厚型心肌病患者禁用的藥物是：A.β受體阻滯劑B.維拉帕米C.地高辛D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）答案：C（地高辛增強(qiáng)心肌收縮力，可能加重流出道梗阻）9.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示“室顫”，首要的搶救措施是：A.靜脈注射腎上腺素B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C（室顫需非同步電除顫）10.診斷心包積液最敏感的檢查是：A.胸部X線片B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.心臟MRI答案：C11.下列哪種心律失常屬于致命性心律失常？A.房性早搏B.陣發(fā)性室上速C.室性心動(dòng)過速（持續(xù)時(shí)間>30秒）D.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C（持續(xù)性室速可進(jìn)展為室顫）12.右心衰竭與肝硬化的主要鑒別點(diǎn)是：A.腹水B.下肢水腫C.肝大D.頸靜脈怒張答案：D（右心衰竭有體循環(huán)淤血，頸靜脈怒張是特征性體征）13.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最常見的死亡原因是：A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常（室顫）D.心臟破裂答案：C14.患者男性，40歲，血壓160/100mmHg，尿蛋白（++），血肌酐180μmol/L（正常<110μmol/L），最可能的診斷是：A.原發(fā)性高血壓B.腎性高血壓C.內(nèi)分泌性高血壓D.主動(dòng)脈縮窄答案：B（蛋白尿、血肌酐升高提示腎實(shí)質(zhì)病變）15.心臟性猝死最主要的病因是：A.冠心病B.擴(kuò)張型心肌病C.長QT綜合征D.急性重癥心肌炎答案：A（占80%以上）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于急性左心衰竭典型臨床表現(xiàn)的是：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢凹陷性水腫D.兩肺滿布濕啰音及哮鳴音答案：ABD（雙下肢水腫為右心衰竭表現(xiàn)）2.冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括：A.高血壓B.吸煙C.高密度脂蛋白升高D.糖尿病答案：ABD（HDL升高是保護(hù)因素）3.房顫患者抗凝治療的適應(yīng)癥包括：A.CHA?DS?-VASc評分≥2分（男性）B.CHA?DS?-VASc評分≥1分（女性）C.合并風(fēng)濕性二尖瓣狹窄D.既往有腦栓塞病史答案：ABCD（2023年指南推薦）4.下列哪些藥物可用于治療緩慢性心律失常？A.阿托品B.異丙腎上腺素C.胺碘酮D.地高辛答案：AB（胺碘酮抑制竇房結(jié)，地高辛減慢房室傳導(dǎo)）5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心室壁瘤C.心包炎D.腦卒中答案：ABC（腦卒中是血栓栓塞并發(fā)癥，但非直接心臟并發(fā)癥）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療方式及適應(yīng)癥。答案：再灌注治療包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和靜脈溶栓治療。（1）PCI適應(yīng)癥：①發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的STEMI患者（首選）；②發(fā)病12-24小時(shí)仍有缺血癥狀或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；③心源性休克或嚴(yán)重心力衰竭（無時(shí)間限制）。（2）靜脈溶栓適應(yīng)癥：①發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，無法在90分鐘內(nèi)完成PCI；②發(fā)病12-24小時(shí)仍有持續(xù)缺血癥狀，且無溶栓禁忌證（如腦出血病史、活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓未控制等）。2.列出慢性心力衰竭（CHF）的NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)。答案：Ⅰ級：體力活動(dòng)不受限，日常活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等癥狀；Ⅱ級：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)可引起癥狀；Ⅲ級：體力活動(dòng)明顯受限，低于日常活動(dòng)即引起癥狀；Ⅳ級：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有癥狀，活動(dòng)后加重。3.簡述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）的心電圖特征及終止發(fā)作的首選方法。答案：心電圖特征：①心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)正常（無束支阻滯或差異性傳導(dǎo)時(shí)）；③P波常埋藏于QRS波內(nèi)或位于其終末部，不易辨認(rèn)；④起始突然，常由房性早搏誘發(fā)。終止首選方法：迷走神經(jīng)刺激（如Valsalva動(dòng)作、按摩頸動(dòng)脈竇）；若無效，首選腺苷（6-12mg快速靜推），其次為非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米5mg靜推）。4.簡述高血壓危象的定義及處理原則。答案：定義：血壓急劇升高（通常收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg），伴心、腦、腎等靶器官急性損害（如高血壓腦病、急性心力衰竭、急性腎損傷、主動(dòng)脈夾層等）。處理原則：①快速但謹(jǐn)慎降壓（初始1小時(shí)內(nèi)降低不超過25%，之后2-6小時(shí)降至160/100mmHg，24-48小時(shí)逐步降至目標(biāo)值）；②選擇靜脈降壓藥物（如硝普鈉、烏拉地爾、尼卡地平）；③針對靶器官損害進(jìn)行支持治療（如腦水腫用甘露醇，心衰用利尿劑+血管擴(kuò)張劑）。5.簡述擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病的鑒別要點(diǎn)。答案：①病因：擴(kuò)張型心肌病（DCM）多為特發(fā)性或遺傳性；缺血性心肌?。↖CM）有明確冠心病史（如心肌梗死、嚴(yán)重冠脈狹窄）。②心電圖：DCM常見廣泛ST-T改變、束支阻滯；ICM可見病理性Q波（對應(yīng)梗死區(qū)域）。③影像學(xué)：DCM冠脈造影無顯著狹窄；ICM冠脈造影顯示≥1支主要冠脈狹窄≥50%。④室壁運(yùn)動(dòng)：DCM為彌漫性減弱；ICM為節(jié)段性減弱（與冠脈供血區(qū)域一致）。四、病例分析題（共15分）病例摘要：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高170/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制可）。吸煙史30年（20支/日），已戒煙2年。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：竇性心律，V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖。心肌損傷標(biāo)志物：cTnI2.8ng/mL（正常<0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常<25U/L）。血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.請寫出急性期的治療原則。（6分）答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①老年男性，急性起病（胸痛4小時(shí)）；②有高血壓、糖尿病、吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素；③胸痛癥狀（性質(zhì)未明確，但結(jié)合心電圖和心肌酶學(xué)可支持）；④心電圖示V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應(yīng)前壁心肌缺血）；⑤心肌損傷標(biāo)志物cTnI顯著升高（超過99百分位上限）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛時(shí)間通常<30分鐘，心肌損傷標(biāo)志物正常，心電圖無ST段抬高（或短暫抬高）；②主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣，向背部放射，血壓可兩側(cè)不對稱，心電圖無ST段抬高，增強(qiáng)CT或MRI可見主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂；③急性肺栓塞：胸痛常伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ征，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y；④心包炎：胸痛與呼吸、體位相關(guān)，心電圖呈廣泛ST段弓背向下抬高，心肌酶輕度升高。3.急性期治療原則：①一般治療：臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道；②抗血小板治療：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量（或氯吡格雷300mg）；③抗凝治療：普通肝素（根據(jù)體重調(diào)