2025年產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南解讀試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》，陰道分娩后24小時內(nèi)累計出血量達到多少可診斷為產(chǎn)后出血（PPH）？A.≥300mlB.≥500mlC.≥800mlD.≥1000ml2.指南中強調(diào)，預(yù)防PPH的關(guān)鍵措施“主動管理第三產(chǎn)程（AMTSL）”不包括以下哪項？A.胎兒娩出后1-3分鐘內(nèi)給予預(yù)防性宮縮劑B.延遲臍帶結(jié)扎（至少30-60秒）C.控制性牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出D.胎盤娩出后常規(guī)手取胎盤檢查完整性3.對于宮縮乏力性PPH，指南推薦的一線宮縮劑是？A.麥角新堿B.縮宮素C.卡前列素氨丁三醇D.米索前列醇4.2025年指南更新中，推薦對PPH高危產(chǎn)婦在產(chǎn)時進行“預(yù)警評分”，評分≥幾分時需啟動多學(xué)科搶救團隊？A.3分B.5分C.7分D.9分5.關(guān)于PPH出血量的評估方法，指南明確推薦的“金標準”是？A.目測法B.稱重法（血液重量×1.05=體積）C.休克指數(shù)法（心率/收縮壓）D.血紅蛋白下降幅度推算6.對于宮縮劑無效的PPH，指南優(yōu)先推薦的二線非手術(shù)干預(yù)措施是？A.B-Lynch子宮縫合術(shù)B.子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）C.宮腔球囊填塞術(shù)D.子宮壓迫縫合術(shù)（如Hayman縫合）7.2025年指南新增“低劑量縮宮素持續(xù)輸注”方案，其推薦的初始劑量是？A.2-5U/hB.5-10U/hC.10-20U/hD.20-40U/h8.麥角新堿用于PPH治療時，禁忌證不包括以下哪項？A.妊娠期高血壓疾病B.心臟病C.哮喘D.嚴重貧血9.指南中提出，當PPH合并凝血功能障礙時，新鮮冰凍血漿（FFP）的輸注指征是？A.纖維蛋白原<1.5g/LB.國際標準化比值（INR）>1.5C.血小板計數(shù)<50×10?/LD.活化部分凝血活酶時間（APTT）>正常1.5倍10.關(guān)于PPH患者的液體復(fù)蘇，指南推薦首選的晶體液是？A.0.9%氯化鈉注射液B.乳酸林格液C.羥乙基淀粉D.葡萄糖注射液11.2025年指南強調(diào)，對“胎盤植入性疾病（PAS）”導(dǎo)致的PPH，處理原則是？A.立即行子宮切除術(shù)B.嘗試手動剝離胎盤C.保留胎盤原位，多學(xué)科評估后決定后續(xù)處理D.宮腔填塞聯(lián)合大劑量宮縮劑12.對于剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生的PPH，指南推薦的宮腔球囊填塞操作中，球囊內(nèi)注入的生理鹽水量應(yīng)為？A.50-100mlB.100-200mlC.200-300mlD.300-500ml13.指南中提出，PPH患者輸血時，紅細胞與血漿的輸注比例應(yīng)維持在？A.1:1B.1:2C.2:1D.3:114.關(guān)于米索前列醇在PPH中的應(yīng)用，指南推薦的最大單次劑量是？A.200μgB.400μgC.600μgD.800μg15.2025年指南新增“溫液體復(fù)蘇”要求，輸入的血液及液體溫度應(yīng)維持在？A.32-34℃B.35-37℃C.38-40℃D.常溫（20-25℃）二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.2025年指南中，PPH的高危因素包括以下哪些？A.多胎妊娠B.巨大兒（≥4000g）C.前次剖宮產(chǎn)史D.羊水過少2.關(guān)于宮縮劑的聯(lián)合使用，指南推薦的合理方案包括？A.縮宮素+卡貝縮宮素B.縮宮素+麥角新堿C.縮宮素+卡前列素氨丁三醇D.麥角新堿+米索前列醇3.PPH患者出現(xiàn)“凝血功能障礙三聯(lián)征”指的是？A.低體溫（<35℃）B.酸中毒（pH<7.2）C.血小板減少（<50×10?/L）D.纖維蛋白原降低（<1.5g/L）4.指南中推薦的“PPH多學(xué)科搶救團隊”成員應(yīng)包括？A.產(chǎn)科醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.輸血科醫(yī)師D.新生兒科醫(yī)師5.關(guān)于PPH后的隨訪管理，指南要求重點監(jiān)測的指標包括？A.血紅蛋白水平B.鐵代謝指標（血清鐵、鐵蛋白）C.甲狀腺功能D.心理狀態(tài)評估三、判斷題（每題2分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.2025年指南將“嚴重PPH”定義為出血量≥1500ml或需要輸血≥4U紅細胞。（）2.對于無高危因素的陰道分娩產(chǎn)婦，推薦常規(guī)使用米索前列醇預(yù)防PPH。（）3.宮腔球囊填塞后，需持續(xù)監(jiān)測宮底高度及陰道出血情況，通常24-48小時后取出。（）4.PPH患者出現(xiàn)意識模糊、血壓測不出時，應(yīng)優(yōu)先快速輸注晶體液，再考慮輸血。（）5.胎盤殘留導(dǎo)致的PPH，在出血不多時可嘗試使用宮縮劑促進排出，無需立即清宮。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述2025年指南中“PPH三級預(yù)防策略”的具體內(nèi)容。2.請列出宮縮乏力性PPH的處理流程（按指南推薦順序）。3.指南中對“難治性PPH”的定義是什么？其手術(shù)干預(yù)的選擇原則有哪些？4.簡述PPH患者輸血時“目標導(dǎo)向性輸血”的具體指標（需包含紅細胞、血漿、血小板、纖維蛋白原）。五、案例分析題（13分）患者，女，32歲，G3P1，孕39?2周，因“瘢痕子宮、巨大兒”行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后子宮收縮乏力，胎盤娩出完整，術(shù)中出血量約800ml（稱重法測量），子宮質(zhì)軟如袋狀，宮底平臍，血壓90/50mmHg，心率110次/分，血紅蛋白95g/L。問題：（1）該患者是否符合PPH診斷？依據(jù)是什么？（3分）（2）請列出下一步處理措施（需按指南推薦順序）。（5分）（3）若經(jīng)縮宮素（40U/L持續(xù)輸注）、卡貝縮宮素（100μg靜推）、子宮按摩后，出血量仍持續(xù)增加至1500ml，血壓80/45mmHg，心率125次/分，血紅蛋白75g/L，此時應(yīng)考慮哪些二線干預(yù)措施？（5分）參考答案一、單項選擇題1.B（指南定義：陰道分娩≥500ml，剖宮產(chǎn)≥1000ml）2.D（AMTSL不包括常規(guī)手取胎盤，僅在懷疑殘留時檢查）3.B（縮宮素為一線藥物，起效快、副作用少）4.A（預(yù)警評分≥3分啟動團隊）5.B（稱重法為金標準，目測法誤差大）6.C（指南優(yōu)先推薦宮腔球囊填塞，創(chuàng)傷小、操作快）7.A（低劑量2-5U/h持續(xù)輸注，避免高劑量副作用）8.C（麥角新堿禁忌證為高血壓、心臟病、子癇前期，哮喘是前列腺素類禁忌）9.B（FFP輸注指征：INR>1.5或APTT>正常1.5倍）10.B（乳酸林格液更接近細胞外液成分，減少酸中毒風(fēng)險）11.C（PAS強調(diào)“保留胎盤原位”，避免強行剝離加重出血）12.C（剖宮產(chǎn)球囊注水量200-300ml，陰道分娩300-500ml）13.A（推薦1:1比例，改善凝血功能）14.C（米索前列醇單次最大劑量600μg，口服或直腸給藥）15.B（溫液體維持35-37℃，預(yù)防低體溫加重凝血障礙）二、多項選擇題1.ABC（羊水過少非PPH高危因素，羊水過多是）2.BC（縮宮素+麥角新堿增強宮縮；縮宮素+卡前列素用于耐藥病例；同類藥物不聯(lián)用）3.ABD（三聯(lián)征：低體溫、酸中毒、凝血因子消耗，血小板減少為結(jié)果）4.ABCD（多學(xué)科團隊需覆蓋產(chǎn)科、麻醉、輸血、新生兒科等）5.ABD（甲狀腺功能非常規(guī)隨訪指標，重點為貧血、鐵代謝及心理）三、判斷題1.√（嚴重PPH定義：出血量≥1500ml或輸血≥4U）2.×（無高危因素者首選縮宮素，米索前列醇用于縮宮素不可及時）3.√（球囊通常保留24-48小時，取出前需評估出血）4.×（嚴重休克時應(yīng)“邊輸晶體邊輸血”，避免單純晶體液稀釋凝血因子）5.√（少量出血可嘗試宮縮劑，若出血活躍需立即清宮）四、簡答題1.PPH三級預(yù)防策略：一級預(yù)防（產(chǎn)前-產(chǎn)時）：識別高危因素（如多胎、巨大兒、前次PPH等）；對高危產(chǎn)婦制定個體化方案；產(chǎn)時實施AMTSL（預(yù)防性宮縮劑、延遲斷臍、控制性牽拉臍帶）。二級預(yù)防（產(chǎn)后2小時內(nèi)）：密切監(jiān)測出血量（稱重法/容積法）；評估子宮收縮情況；早期識別異常出血（如≥400ml/30分鐘）并干預(yù)。三級預(yù)防（出血發(fā)生后）：快速啟動多學(xué)科團隊；按“3P原則”（宮殿-胎盤-凝血）評估病因；采取階梯式處理（宮縮劑→球囊填塞→手術(shù)/介入）；糾正凝血功能障礙及休克。2.宮縮乏力性PPH處理流程：①立即評估出血量（稱重法）及生命體征；②子宮按摩+膀胱排空；③一線宮縮劑：縮宮素（首劑10U靜推，繼以2-5U/h持續(xù)輸注）；④若無效，二線宮縮劑：卡貝縮宮素（100μg靜推）、麥角新堿（0.2mg肌注，無高血壓者）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注/宮體注射）；⑤仍無效，啟動二線干預(yù)：宮腔球囊填塞/子宮壓迫縫合；⑥若出血持續(xù)，考慮介入（UAE）或手術(shù)（子宮動脈結(jié)扎、子宮切除）；⑦同時糾正休克（液體復(fù)蘇+輸血）及凝血功能障礙（FFP、血小板、纖維蛋白原）。3.難治性PPH定義及手術(shù)原則：定義：經(jīng)宮縮劑、子宮按摩、球囊填塞等非手術(shù)干預(yù)后，出血量仍≥1500ml或持續(xù)出血威脅生命。手術(shù)選擇原則：①優(yōu)先保留子宮：子宮動脈結(jié)扎術(shù)（上行支/主干）、B-Lynch縫合術(shù)、Hayman縫合術(shù)；②若無法控制出血：子宮次全/全切除術(shù)（需評估患者生育意愿）；③緊急情況下可選擇“止血帶法”（如子宮下段捆綁）爭取搶救時間；④聯(lián)合介入治療（UAE）可作為術(shù)后補充或無法手術(shù)時的替代方案。4.目標導(dǎo)向性輸血指標：①紅細胞：血紅蛋白（Hb）<70g/L（無活動性出血）或<80g/L（活動性出血/心肌缺血）時輸注；②新鮮冰凍血漿（FFP）：INR>1.5或APTT>正常1.5倍時，按15-20ml/kg輸注；③血小板：血小板計數(shù)<50×10?/L（活動性出血）或<20×10?/L（無出血）時輸注；④纖維蛋白原：纖維蛋白原<1.5g/L時，輸注冷沉淀（10-15U）或纖維蛋白原濃縮劑（1-2g）。五、案例分析題（1）診斷及依據(jù)：符合PPH診斷。依據(jù)：患者為剖宮產(chǎn)分娩，2025年指南定義剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時內(nèi)出血量≥1000ml為PPH。雖術(shù)中出血量800ml未達閾值，但需結(jié)合“預(yù)警評分”：患者為瘢痕子宮（1分）、巨大兒（1分）、術(shù)中出血800ml（2分），總分4分≥3分，需警惕進展為PPH。（2）下一步處理措施（按順序）：①立即子宮按摩（雙手加壓法），排空膀胱；②靜脈推注縮宮素10U，繼以2-5U/h持續(xù)輸注（指南推薦低劑量維持）；③若宮縮無改善，給予卡貝縮宮素100μg靜推（起效更快，半衰期長）；④同時評估出血量（繼續(xù)稱重法監(jiān)測），檢查軟產(chǎn)道有無裂傷（剖宮產(chǎn)切口是否延裂）；⑤快速液體復(fù)蘇：輸注乳酸林格液（1000-2000ml），維持收縮壓≥90mmHg；⑥檢測凝血功能（血常規(guī)、凝血四項、纖維蛋白原），若Hb<80g/L或繼續(xù)出血，準備輸血（紅細胞+FFP按1:1比例）。（3）二線干預(yù)措施：①宮腔球囊填塞：經(jīng)剖宮產(chǎn)切口放置球囊，注入200-