2025年醫(yī)院VTE考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，合計40分）1.關于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的流行病學特點，以下描述錯誤的是：A.是住院患者非預期死亡的重要原因之一B.深靜脈血栓形成（DVT）約50%無典型癥狀C.肺血栓栓塞癥（PE）患者中，約10%發(fā)生猝死D.骨科大手術后DVT發(fā)生率低于普通外科手術2.Caprini風險評估量表中，“年齡≥70歲”對應的評分是：A.1分B.2分C.3分D.4分3.關于VTE機械預防措施的禁忌癥，以下正確的是：A.下肢局部皮膚破損B.充血性心力衰竭C.下肢深靜脈血栓病史D.嚴重動脈缺血性疾病4.低分子肝素（LMWH）預防VTE的常規(guī)劑量是：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUqdD.8000IUqd5.對于急性PE患者，若合并低血壓（收縮壓＜90mmHg），首選的治療措施是：A.普通肝素抗凝B.新型口服抗凝藥（NOACs）C.溶栓治療D.腔靜脈濾器置入6.診斷DVT的首選影像學檢查是：A.靜脈超聲多普勒B.CT靜脈成像（CTV）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.下肢靜脈造影7.以下哪項不是VTE的主要高危因素？A.惡性腫瘤B.長期臥床C.高血壓病D.雌激素治療8.對于接受關節(jié)置換術的患者，術后藥物預防VTE的療程通常為：A.3-5天B.7-10天C.10-14天D.28-35天9.D-二聚體檢測在VTE診斷中的意義是：A.陽性可確診VTEB.陰性可排除VTE（結(jié)合臨床概率）C.特異性高達95%以上D.對老年患者的診斷價值更高10.關于VTE二級預防的描述，錯誤的是：A.首次無誘因VTE患者需抗凝3-6個月B.腫瘤相關性VTE建議抗凝至少6個月C.復發(fā)VTE患者需延長抗凝至12個月以上D.抗凝期間需定期監(jiān)測出血風險11.以下哪種情況屬于藥物預防VTE的絕對禁忌癥？A.近期（3個月內(nèi)）胃腸道出血B.血小板計數(shù)80×10?/LC.嚴重腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）D.未控制的高血壓（BP160/100mmHg）12.梯度壓力彈力襪（GCS）的最佳壓力梯度設置為：A.足踝部10-15mmHg，小腿部5-10mmHgB.足踝部15-20mmHg，小腿部20-25mmHgC.足踝部20-30mmHg，小腿部10-15mmHgD.足踝部30-40mmHg，小腿部20-25mmHg13.急性DVT患者抗凝治療的初始階段，普通肝素的目標活化部分凝血活酶時間（APTT）是正常對照的：A.1.0-1.5倍B.1.5-2.5倍C.2.5-3.0倍D.3.0-3.5倍14.關于PE的臨床分型，“次大面積PE”的定義是：A.血流動力學不穩(wěn)定（休克或低血壓）B.右心室功能障礙或心肌損傷標志物升高C.僅表現(xiàn)為呼吸困難，無血流動力學異常D.肺栓塞面積超過50%肺血管床15.對孕婦進行VTE預防時，首選的抗凝藥物是：A.華法林B.達比加群酯C.低分子肝素D.利伐沙班16.以下哪項是VTE后綜合征（PTS）的典型表現(xiàn)？A.下肢皮膚色素沉著B.間歇性跛行C.足背動脈搏動減弱D.靜息痛17.對于接受腹腔鏡手術的患者（Caprini評分4分），VTE預防策略應為：A.無需預防B.單獨機械預防C.藥物預防聯(lián)合機械預防D.僅術后24小時內(nèi)藥物預防18.關于新型口服抗凝藥（NOACs）的優(yōu)勢，錯誤的是：A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能B.與食物/藥物相互作用少C.可用于嚴重腎功能不全患者D.出血風險低于華法林（部分人群）19.急性DVT患者溶栓治療的最佳時間窗是：A.發(fā)病后3天內(nèi)B.發(fā)病后7天內(nèi)C.發(fā)病后14天內(nèi)D.發(fā)病后30天內(nèi)20.以下哪種情況無需常規(guī)進行VTE風險評估？A.急診留觀患者B.擇期剖宮產(chǎn)手術患者C.門診糖尿病患者（無其他合并癥）D.急性腦卒中住院患者二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分）1.VTE的“三要素”包括：A.血流瘀滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血壓升高2.屬于Caprini評分中“高危因素（2分）”的有：A.年齡41-60歲B.腹腔鏡手術（＞30分鐘）C.大手術（＞45分鐘）D.近期（1個月內(nèi)）創(chuàng)傷史3.機械預防VTE的措施包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動4.急性PE的典型癥狀包括：A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）C.咯血D.暈厥5.藥物預防VTE的相對禁忌癥包括：A.血小板計數(shù)100×10?/LB.未控制的高血壓（BP180/110mmHg）C.近期（6個月內(nèi)）顱內(nèi)出血D.嚴重肝功能不全（Child-PughC級）6.關于VTE抗凝治療的監(jiān)測，正確的是：A.華法林需監(jiān)測國際標準化比值（INR），目標值2.0-3.0B.普通肝素需監(jiān)測APTT，目標值1.5-2.5倍C.NOACs無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能D.低分子肝素需監(jiān)測抗Xa因子活性（腎功能不全患者）7.屬于VTE高風險科室的有：A.骨科（關節(jié)置換術）B.腫瘤科（化療患者）C.急診科（重癥患者）D.眼科（白內(nèi)障手術）8.急性DVT的治療原則包括：A.早期抗凝（發(fā)病后24小時內(nèi)啟動）B.抬高患肢（高于心臟水平20-30cm）C.溶栓治療（適用于廣泛DVT伴肢體缺血）D.常規(guī)置入腔靜脈濾器9.關于VTE預防的“全院化管理”，正確的措施有：A.所有住院患者入院24小時內(nèi)完成風險評估B.高風險患者需在病歷中標注“VTE高?！盋.醫(yī)護人員定期接受VTE防治培訓D.每月統(tǒng)計VTE發(fā)生率及預防措施落實率10.特殊人群VTE預防的注意事項包括：A.腎功能不全患者需調(diào)整LMWH劑量（根據(jù)肌酐清除率）B.腫瘤患者首選NOACs（避免華法林相互作用）C.孕婦禁用華法林（可通過胎盤致胎兒畸形）D.老年患者需降低抗凝藥物劑量（避免出血風險）三、簡答題（每題5分，共6題，合計30分）1.簡述Caprini風險評估量表的評分標準及不同風險等級的預防策略。2.列舉5種VTE的非藥物預防措施，并說明其適用場景。3.急性PE患者的臨床分型（血流動力學分型）及對應的治療原則。4.對比低分子肝素（LMWH）與新型口服抗凝藥（NOACs）在VTE預防中的優(yōu)缺點。5.簡述DVT的典型臨床表現(xiàn)及容易漏診的不典型表現(xiàn)。6.簡述VTE后綜合征（PTS）的定義、診斷標準及預防措施。四、案例分析題（20分）患者，女，68歲，因“右髖關節(jié)置換術后5天，突發(fā)呼吸困難2小時”入院。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍），無出血史。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；右下肢手術切口無滲血，右小腿腫脹（周徑較左下肢粗4cm），皮溫略高，Homan征（+）。輔助檢查：D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）；血氣分析：PaO?62mmHg，PaCO?30mmHg；心電圖：竇性心動過速，SⅠQⅢTⅢ征；心臟超聲：右心室擴大，三尖瓣反流（中度），估測肺動脈收縮壓55mmHg。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需補充哪些檢查明確診斷？（5分）2.分析患者VTE的高危因素（至少4項）。（5分）3.簡述該患者的緊急處理措施。（5分）4.若患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，后續(xù)抗凝治療的方案及療程如何制定？（5分）答案一、單項選擇題1.D（骨科大手術DVT發(fā)生率高達40%-80%，高于普通外科手術）2.B（Caprini量表中，年齡≥70歲計2分）3.D（機械預防禁忌癥：嚴重動脈缺血、下肢局部皮膚破損/感染、充血性心力衰竭為相對禁忌癥）4.B（LMWH預防劑量通常為4000IUqd）5.C（急性PE合并低血壓為大面積PE，首選溶栓）6.A（靜脈超聲多普勒是DVT首選檢查，敏感性＞90%）7.C（高血壓病非主要高危因素，除非合并其他因素）8.D（關節(jié)置換術后藥物預防療程推薦28-35天）9.B（D-二聚體陰性結(jié)合低臨床概率可排除VTE）10.A（首次無誘因VTE建議抗凝≥3個月，部分需延長至12個月）11.A（近期胃腸道出血為絕對禁忌癥；血小板≥50×10?/L為相對禁忌癥）12.D（GCS壓力梯度：足踝部30-40mmHg，小腿部20-25mmHg）13.B（普通肝素目標APTT為正常對照1.5-2.5倍）14.B（次大面積PE定義為右心室功能障礙或心肌損傷，無血流動力學異常）15.C（孕婦首選LMWH，華法林可致畸，NOACs缺乏妊娠期數(shù)據(jù)）16.A（PTS典型表現(xiàn)：下肢腫脹、疼痛、色素沉著、靜脈性潰瘍）17.C（Caprini評分≥4分為高危，需藥物+機械聯(lián)合預防）18.C（NOACs禁用于嚴重腎功能不全，肌酐清除率＜30ml/min）19.B（DVT溶栓最佳時間窗為發(fā)病后7天內(nèi)）20.C（門診無合并癥患者無需常規(guī)評估）二、多項選擇題1.ABC（VTE三要素：血流瘀滯、內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)）2.BD（Caprini2分因素：年齡41-60歲為1分，大手術＞45分鐘為2分，腹腔鏡＞30分鐘為1分，近期創(chuàng)傷史為2分）3.ABC（早期下床活動屬于綜合預防措施，非機械裝置）4.ABCD（均為PE典型癥狀）5.AB（相對禁忌癥：血小板≥50×10?/L、未控制的高血壓；絕對禁忌癥：近期顱內(nèi)出血、嚴重肝功能不全）6.ABCD（均正確）7.ABC（眼科低風險手術無需高預防）8.ABC（腔靜脈濾器僅用于抗凝禁忌或抗凝失敗患者）9.ABCD（均為全院化管理要點）10.ACD（腫瘤患者首選LMWH，NOACs需評估出血風險）三、簡答題1.Caprini評分標準及預防策略：Caprini量表通過18項危險因素評分（0-1分：低危；2分：中危；≥3分：高危）。-低危（0-1分）：早期活動+機械預防（如GCS）；-中危（2分）：機械預防或藥物預防（如LMWH）；-高危（≥3分）：藥物預防（LMWH/NOACs）聯(lián)合機械預防，直至風險解除。2.非藥物預防措施及適用場景：①早期下床活動：適用于所有能耐受活動的患者；②間歇充氣加壓裝置（IPC）：術后無法早期活動或藥物禁忌者；③梯度壓力彈力襪（GCS）：門診高?；颊呋蛩幬镱A防輔助；④足底靜脈泵（VFP）：臥床患者（如神經(jīng)科、ICU）；⑤避免脫水：適用于所有患者（維持血容量，降低血液黏稠度）。3.急性PE臨床分型及治療原則：-大面積PE：血流動力學不穩(wěn)定（休克/低血壓），首選溶栓治療（如rt-PA50mg靜滴），無條件溶栓者可考慮導管碎栓；-次大面積PE：血流動力學穩(wěn)定但右心室功能障礙/心肌損傷（如肌鈣蛋白升高），建議抗凝治療（普通肝素過渡至NOACs），高風險者可考慮溶栓；-非大面積PE：血流動力學穩(wěn)定且無右心功能障礙，僅抗凝治療（LMWH/NOACs）。4.LMWH與NOACs對比：-LMWH優(yōu)點：無需監(jiān)測、腎損傷患者可調(diào)整劑量、妊娠期安全；缺點：需皮下注射、費用較高；-NOACs優(yōu)點：口服方便、藥物相互作用少、出血風險低（部分藥物）；缺點：腎功能不全（CrCl＜30ml/min）禁用、無特效拮抗劑（部分藥物）、價格高。5.DVT臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、疼痛（靜息或活動后加重）、皮溫升高、Homan征（+）；不典型表現(xiàn)：雙側(cè)下肢輕度腫脹（多見于心衰/低蛋白血癥合并DVT）、僅表現(xiàn)為小腿沉重感、無疼痛（“沉默性DVT”）。6.PTS定義、診斷及預防：定義：DVT后3-6個月出現(xiàn)的下肢慢性靜脈功能不全，表現(xiàn)為腫脹、疼痛、色素沉著或潰瘍；診斷標準：Villalta評分≥5分（腫脹、疼痛、色素沉著、靜脈性潰瘍等）；預防措施：急性期規(guī)范抗凝（避免血栓蔓延）、使用GCS（治療級壓力30-40mmHg）、早期活動、控制體重。四、案例分析題1.診斷及檢查：最可能診斷：急性肺血栓栓塞癥（大面積PE）合并右下肢DVT。需補充檢查：CT肺動脈造影（CTP