妊娠期甲亢試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）最常見的病因是：A.毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.甲狀腺自主高功能腺瘤C.格雷夫斯病（Graves?。〥.人絨毛膜促性腺激素（HCG）相關(guān)性甲亢答案：C解析：妊娠期甲亢中約85%由Graves病引起，其次為HCG相關(guān)性甲亢（約10%），其他病因（如毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等）罕見。2.關(guān)于HCG相關(guān)性甲亢的機(jī)制，正確的是：A.HCG與促甲狀腺激素（TSH）受體結(jié)合，直接刺激甲狀腺激素分泌B.HCG抑制TSH分泌，導(dǎo)致甲狀腺代償性增生C.HCG促進(jìn)甲狀腺球蛋白分解，釋放過量甲狀腺激素D.HCG通過激活腺苷酸環(huán)化酶，抑制甲狀腺過氧化物酶活性答案：A解析：HCG與TSH結(jié)構(gòu)相似，可與TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺激素合成與分泌，導(dǎo)致血清游離甲狀腺素（FT4）升高、TSH降低，常見于妊娠劇吐或多胎妊娠。3.妊娠期甲亢的診斷中，血清TSH的參考范圍需采用：A.非妊娠成人正常范圍（0.27-4.2mIU/L）B.妊娠早期特異性參考范圍（0.1-2.5mIU/L）C.妊娠中期特異性參考范圍（0.2-3.0mIU/L）D.妊娠晚期特異性參考范圍（0.3-3.0mIU/L）答案：B解析：妊娠早期（1-12周）TSH參考范圍下限為0.1mIU/L，上限為2.5mIU/L；中晚期（13-20周：0.2-3.0；21-40周：0.3-3.0）。若TSH低于妊娠早期參考范圍下限且FT4升高，需考慮甲亢。4.妊娠期輕度甲亢（亞臨床甲亢）的定義是：A.TSH降低，F(xiàn)T4和FT3正常B.TSH降低，F(xiàn)T4升高，F(xiàn)T3正常C.TSH正常，F(xiàn)T4和FT3升高D.TSH升高，F(xiàn)T4和FT3降低答案：A解析：亞臨床甲亢指TSH低于妊娠期參考范圍下限，F(xiàn)T4和FT3在正常范圍內(nèi)；臨床甲亢則為TSH降低且FT4/FT3升高。5.妊娠早期（孕1-12周）首選的抗甲狀腺藥物（ATD）是：A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.卡比馬唑D.普萘洛爾答案：B解析：MMI可能增加胎兒畸形（如食管閉鎖、皮膚發(fā)育不全）風(fēng)險(xiǎn)，孕早期首選PTU；孕中晚期（13周后）可換用MMI（因PTU肝毒性風(fēng)險(xiǎn)更高）。6.關(guān)于ATD治療妊娠期甲亢的目標(biāo)，正確的是：A.將FT4控制在非妊娠成人正常范圍上限B.將FT4控制在妊娠特異性參考范圍上限C.將TSH恢復(fù)至非妊娠正常范圍D.將FT3控制在正常范圍下限答案：B解析：治療目標(biāo)是使FT4維持在妊娠特異性參考范圍的上1/3，避免過度治療導(dǎo)致胎兒甲減；TSH可能持續(xù)抑制，不作為主要調(diào)整依據(jù)。7.妊娠期甲亢患者出現(xiàn)以下哪種情況需考慮甲狀腺手術(shù)治療？A.藥物治療后FT4仍高于參考范圍上限2倍B.對ATD過敏且無法耐受替代藥物C.合并甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＜1cmD.孕28周時(shí)TSH持續(xù)＜0.1mIU/L答案：B解析：手術(shù)指征包括：ATD治療無效、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)（如粒細(xì)胞缺乏、肝衰竭）、甲狀腺腫大顯著壓迫癥狀、懷疑甲狀腺惡性腫瘤。手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為孕中期（14-20周）。8.妊娠期甲亢未控制（FT4＞參考范圍上限2倍）對胎兒的最嚴(yán)重影響是：A.胎兒生長受限（FGR）B.早產(chǎn)C.胎兒甲亢D.新生兒甲減答案：C解析：未控制的Graves病孕婦體內(nèi)TSH受體刺激性抗體（TSAb）可通過胎盤，導(dǎo)致胎兒/新生兒甲亢，表現(xiàn)為胎兒心動過速（＞160次/分）、骨齡超前、甲狀腺腫大，嚴(yán)重時(shí)可致心衰、流產(chǎn)。9.哺乳期甲亢患者使用ATD的推薦是：A.MMI20mg/日以下可哺乳，需在服藥后3-4小時(shí)哺乳B.PTU300mg/日以下可哺乳，需在服藥前哺乳C.哺乳期禁用所有ATDD.MMI與PTU均不通過乳汁分泌，可安全哺乳答案：A解析：MMI通過乳汁量少（約0.025%的母體劑量），每日＜20mg時(shí)哺乳安全；PTU乳汁濃度更高（約0.1%），且有肝毒性風(fēng)險(xiǎn)，不推薦作為哺乳期首選。服藥后3-4小時(shí)哺乳可減少嬰兒暴露量。10.妊娠期甲亢產(chǎn)后復(fù)發(fā)的高峰時(shí)間是：A.產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)B.產(chǎn)后3-6個(gè)月C.產(chǎn)后12個(gè)月D.產(chǎn)后2年答案：B解析：妊娠期間免疫抑制，產(chǎn)后免疫反彈，Graves病易復(fù)發(fā)，高峰在產(chǎn)后3-6個(gè)月。需產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能。11.胎兒甲亢的超聲表現(xiàn)不包括：A.胎兒甲狀腺腫大（前后徑＞20mm）B.胎兒心動過緩（＜110次/分）C.胎兒生長加速（腹圍超前）D.羊水過多答案：B解析：胎兒甲亢表現(xiàn)為心動過速（＞160次/分）、甲狀腺腫大、骨齡超前、生長加速或FGR（嚴(yán)重時(shí)）、羊水過多（因胎兒高代謝導(dǎo)致尿量增加）。12.關(guān)于妊娠期甲亢與妊娠劇吐的關(guān)系，錯誤的是：A.妊娠劇吐患者約60%合并HCG相關(guān)性甲亢B.患者TSAb陰性C.癥狀隨HCG水平下降（孕14-18周）自行緩解D.需常規(guī)使用ATD治療答案：D解析：HCG相關(guān)性甲亢通常為自限性，無需ATD治療，僅需對癥支持（如補(bǔ)液、止吐），監(jiān)測甲狀腺功能至孕中期。13.妊娠期甲亢患者行甲狀腺功能檢測時(shí)，最可靠的指標(biāo)是：A.總甲狀腺素（TT4）B.總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）C.游離甲狀腺素（FT4）D.促甲狀腺激素（TSH）答案：C解析：妊娠期雌激素升高導(dǎo)致甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）增加，TT4和TT3會升高，不能反映真實(shí)甲狀腺功能；FT4不受TBG影響，是評估甲亢的核心指標(biāo)。14.甲亢孕婦分娩時(shí)機(jī)的選擇，正確的是：A.控制良好者可至足月（39周后）分娩B.未控制者需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠C.所有甲亢孕婦均需提前至37周分娩D.分娩方式首選剖宮產(chǎn)答案：A解析：控制良好（FT4在目標(biāo)范圍）的甲亢孕婦可等待自然分娩至足月；未控制者需評估母兒狀態(tài)，必要時(shí)提前終止，但無明確孕周限制；分娩方式根據(jù)產(chǎn)科指征決定，無甲亢本身的剖宮產(chǎn)指征。15.關(guān)于LT4（左甲狀腺素鈉）在妊娠期甲亢中的應(yīng)用，正確的是：A.常規(guī)聯(lián)合ATD與LT4（“阻斷-替代”療法）以避免胎兒甲減B.LT4可用于ATD過量導(dǎo)致的孕婦甲減C.LT4可通過胎盤，需常規(guī)補(bǔ)充預(yù)防胎兒甲減D.妊娠期甲亢患者無需使用LT4答案：B解析：“阻斷-替代”療法（ATD+LT4）會增加ATD劑量，可能加重胎兒暴露風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用；僅當(dāng)ATD過量導(dǎo)致孕婦臨床甲減時(shí)，可小劑量補(bǔ)充LT4，維持FT4在目標(biāo)范圍。16.新生兒甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.出生后TSH＞10mIU/L，F(xiàn)T4正常B.出生后TSH＜0.1mIU/L，F(xiàn)T4＞參考范圍上限C.出生后72小時(shí)內(nèi)TSH＜20mIU/LD.出生后FT3降低，TSH升高答案：B解析：新生兒甲亢多在出生后1-3周出現(xiàn)（因TSAb半衰期約21天），表現(xiàn)為TSH抑制（＜0.1mIU/L）、FT4/FT3升高，伴易激惹、心動過速、體重不增等。17.妊娠期甲亢患者監(jiān)測TSAb的最佳時(shí)間是：A.孕6-10周B.孕12-16周C.孕22-24周D.孕32-34周答案：D解析：TSAb可通過胎盤，孕32-34周檢測若滴度＞3倍正常值上限，提示胎兒/新生兒甲亢風(fēng)險(xiǎn)高，需加強(qiáng)監(jiān)測（如胎兒超聲、臍血穿刺）。18.甲亢孕婦出現(xiàn)以下哪種情況提示病情危重？A.靜息心率100次/分B.FT4＞參考范圍上限1.5倍C.體溫38.5℃、惡心嘔吐、意識模糊D.甲狀腺Ⅱ度腫大答案：C解析：甲狀腺危象（甲亢危象）表現(xiàn)為高熱（＞38.5℃）、心動過速（＞140次/分）、惡心嘔吐、腹瀉、煩躁或昏迷，需立即搶救（PTU、碘劑、β受體阻滯劑、激素等）。19.關(guān)于妊娠期亞臨床甲亢的管理，正確的是：A.無論TSH多低，均需使用ATD治療B.僅當(dāng)TSH＜0.1mIU/L且合并甲狀腺自身抗體陽性時(shí)需治療C.所有亞臨床甲亢均需監(jiān)測FT4，無需治療D.亞臨床甲亢不會增加妊娠不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)答案：B解析：ATA指南（2021）建議：妊娠期亞臨床甲亢（TSH＜妊娠期參考范圍下限，F(xiàn)T4正常）若TSH＜0.1mIU/L且合并TSAb陽性或有甲亢病史，需考慮小劑量ATD治療；否則僅需監(jiān)測。20.甲亢孕婦分娩后，ATD劑量調(diào)整原則是：A.立即停藥，避免乳汁暴露B.維持原劑量，因產(chǎn)后免疫反彈可能復(fù)發(fā)C.劑量減半，因胎盤娩出后甲狀腺激素代謝加快D.需根據(jù)產(chǎn)后FT4水平重新調(diào)整答案：D解析：產(chǎn)后胎盤清除，TBG水平下降，F(xiàn)T4可能波動，需產(chǎn)后3-6天復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)FT4結(jié)果調(diào)整ATD劑量（通常需減少，因妊娠期間藥物代謝加快）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.妊娠期甲亢的高危因素包括：A.既往Graves病病史B.自身免疫性甲狀腺疾病家族史C.多胎妊娠D.妊娠劇吐答案：ABCD解析：以上均為高危因素，多胎妊娠和妊娠劇吐因HCG水平更高，易誘發(fā)HCG相關(guān)性甲亢；既往Graves病或家族史提示自身免疫異常。2.妊娠期甲亢需與以下哪些情況鑒別？A.妊娠生理性甲狀腺功能波動B.甲狀腺炎（如亞急性甲狀腺炎）C.滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（如葡萄胎）D.垂體TSH瘤答案：ABCD解析：妊娠生理性波動表現(xiàn)為TSH輕度降低（不低于0.1mIU/L）、FT4正常；甲狀腺炎可因甲狀腺破壞導(dǎo)致一過性甲亢；葡萄胎HCG極高，可致嚴(yán)重HCG相關(guān)性甲亢；垂體TSH瘤表現(xiàn)為TSH不抑制、FT4升高。3.關(guān)于Graves病與HCG相關(guān)性甲亢的鑒別，正確的是：A.Graves病患者TSAb陽性，HCG相關(guān)性甲亢TSAb陰性B.Graves病多發(fā)生于孕早期（6-10周），HCG相關(guān)性甲亢多發(fā)生于孕中晚期C.Graves病FT4升高更顯著，HCG相關(guān)性甲亢多為輕度升高D.Graves病需ATD治療，HCG相關(guān)性甲亢多無需治療答案：ACD解析：Graves病可發(fā)生于妊娠任何時(shí)期，HCG相關(guān)性甲亢多在孕8-14周（HCG高峰），隨HCG下降緩解；TSAb是關(guān)鍵鑒別指標(biāo)。4.ATD治療妊娠期甲亢的指征包括：A.臨床甲亢（FT4＞參考范圍上限）B.亞臨床甲亢且TSH＜0.1mIU/L合并TSAb陽性C.既往Graves病病史，妊娠前已停藥但孕早期復(fù)發(fā)D.HCG相關(guān)性甲亢伴嚴(yán)重嘔吐答案：ABC解析：HCG相關(guān)性甲亢無需ATD治療，僅需對癥支持；其他情況需根據(jù)指南啟動ATD。5.妊娠期使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）的注意事項(xiàng)包括：A.可用于甲亢癥狀（心悸、震顫）的短期控制B.長期使用可能導(dǎo)致胎兒生長受限、心動過緩C.孕晚期避免使用，以免影響胎兒肺成熟D.與ATD聯(lián)合使用可快速控制癥狀答案：ABCD解析：β受體阻滯劑可短期（＜10周）用于癥狀控制，長期使用（尤其孕中晚期）可能導(dǎo)致胎兒FGR、低血糖、心動過緩；普萘洛爾可能抑制胎兒肺表面活性物質(zhì)合成，孕晚期慎用。6.胎兒甲亢的監(jiān)測方法包括：A.孕婦TSAb水平（孕28-32周）B.胎兒超聲（甲狀腺大小、心率、生長參數(shù)）C.臍血穿刺檢測胎兒TSH、FT4D.孕婦FT4水平答案：ABC解析：孕婦FT4水平與胎兒甲亢無直接關(guān)聯(lián)，胎兒甲亢由TSAb介導(dǎo)，需通過TSAb、超聲及臍血檢測評估。7.妊娠期甲亢控制不佳的母兒并發(fā)癥包括：A.子癇前期B.早產(chǎn)C.胎兒窘迫D.新生兒甲減答案：ABC解析：控制不佳的甲亢增加孕婦子癇前期、心衰、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；胎兒/新生兒并發(fā)癥包括早產(chǎn)、FGR、胎兒甲亢、死胎；新生兒甲減多見于孕婦使用過量ATD或合并TSH受體阻斷性抗體（TBAb）。8.產(chǎn)后甲亢管理的內(nèi)容包括：A.產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能B.哺乳期繼續(xù)使用ATD需監(jiān)測嬰兒甲狀腺功能C.有Graves病病史者需篩查產(chǎn)后甲狀腺炎D.所有患者產(chǎn)后均需停用ATD答案：ABC解析：產(chǎn)后是否停用ATD需根據(jù)甲狀腺功能決定，若復(fù)發(fā)需繼續(xù)治療；哺乳期嬰兒需定期監(jiān)測TSH（每4-6周）。9.關(guān)于妊娠期甲亢患者的碘攝入，正確的是：A.需嚴(yán)格低碘飲食B.推薦每日碘攝入150-250μg（孕婦推薦量）C.避免使用含碘造影劑D.碘劑僅用于甲狀腺危象或手術(shù)前準(zhǔn)備答案：BCD解析：妊娠期需保證足夠碘攝入（推薦220μg/日），低碘飲食可能加重甲亢；碘劑可通過胎盤導(dǎo)致胎兒甲減及甲狀腺腫大，僅短期用于危象或手術(shù)準(zhǔn)備。10.新生兒甲亢的處理包括：A.口服PTU（5-10mg/kg/日）B.普萘洛爾（0.2-2mg/kg/日）C.監(jiān)測心率、體重、甲狀腺功能D.嚴(yán)重者加用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD解析：新生兒甲亢需ATD（PTU或MMI）、β受體阻滯劑控制癥狀，嚴(yán)重者（如心衰）需激素抑制TSAb作用，需密切監(jiān)測至TSAb代謝清除（約生后6-12周）。三、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述妊娠期甲亢的分類及各類型特點(diǎn)。答案：妊娠期甲亢分為以下4類：（1）Graves?。鹤畛Ｒ姡ㄕ?5%），由TSAb介導(dǎo)，可發(fā)生于妊娠任何時(shí)期；TSAb陽性，F(xiàn)T4/FT3升高，TSH降低；可能合并甲狀腺腫大、突眼；需ATD治療。（2）HCG相關(guān)性甲亢（妊娠一過性甲狀腺毒癥，GTT）：占10%-15%，與HCG水平過高（如多胎、妊娠劇吐）相關(guān)；TSAb陰性，F(xiàn)T4輕度升高，TSH降低；多發(fā)生于孕8-14周，隨HCG下降（孕14-18周）自行緩解；無需ATD治療。（3）甲狀腺炎（如產(chǎn)后甲狀腺炎早期）：占2%-3%，因甲狀腺破壞導(dǎo)致激素釋放；表現(xiàn)為一過性甲亢（FT4升高、TSH降低），隨后轉(zhuǎn)為甲減；甲狀腺攝碘率降低（妊娠期禁用），TRAb陰性；無需ATD治療。（4）其他罕見病因：如毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體TSH瘤等，占＜1%；需結(jié)合影像學(xué)（超聲、MRI）及TSH水平鑒別（垂體TSH瘤表現(xiàn)為TSH不抑制）。2.試述妊娠期甲亢的診斷流程。答案：妊娠期甲亢的診斷需遵循以下步驟：（1）篩查高危人群：有甲亢病史、甲狀腺疾病家族史、妊娠劇吐、多胎妊娠等。（2）檢測甲狀腺功能：-首診測TSH，若TSH＜妊娠期參考范圍下限（孕早期＜0.1mIU/L），需測FT4（或游離T4指數(shù)）。-若FT4＞妊娠特異性參考范圍上限，診斷為臨床甲亢；若FT4正常，診斷為亞臨床甲亢。（3）鑒別病因：-檢測TSAb：陽性提示Graves??；陰性需考慮GTT或甲狀腺炎。-結(jié)合臨床特征：GTT常伴妊娠劇吐、HCG顯著升高（＞100000mIU/mL）；甲狀腺炎可有甲狀腺疼痛、既往甲減史。-排除其他疾?。喝缙咸烟ィǔ曪@示“落雪征”）、垂體TSH瘤（TSH不抑制、MRI示垂體占位）。（4）評估嚴(yán)重程度：根據(jù)FT4升高倍數(shù)（＞1.5倍上限為中重度）、癥狀（心悸、體重下降）及并發(fā)癥（如胎兒心動過速）判斷。3.簡述抗甲狀腺藥物（ATD）治療妊娠期甲亢的用藥原則。答案：ATD治療需遵循“最小有效劑量、目標(biāo)控制、分階段調(diào)整”原則：（1）藥物選擇：-孕早期（＜13周）首選PTU（50-300mg/日，分2-3次），因MMI有胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)（如食管閉鎖）。-孕中晚期（≥13周）換用MMI（5-20mg/日，qd），因PTU肝毒性風(fēng)險(xiǎn)更高（暴發(fā)性肝炎發(fā)生率約0.1%）。（2）劑量調(diào)整：-初始劑量根據(jù)FT4水平：輕度甲亢（FT4＜1.5倍上限）用PTU50-100mg/日或MMI5-10mg/日；中重度（FT4＞1.5倍上限）用PTU150-300mg/日或MMI10-20mg/日。-目標(biāo)：FT4維持在妊娠特異性參考范圍的上1/3（避免過度治療導(dǎo)致胎兒甲減）。-每2-4周復(fù)查FT4、TSH，逐漸減少劑量（每2-4周減1/3-1/2），盡可能在孕晚期減至最小有效劑量或停藥（約30%-50%患者可在孕晚期停藥）。（3）監(jiān)測不良反應(yīng)：-PTU：定期查肝功能（ALT、AST），警惕肝損傷（表現(xiàn)為乏力、腹痛、黃疸）。-MMI：監(jiān)測血常規(guī)（粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＞1.5×10?/L），警惕粒細(xì)胞缺乏（表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛）。（4）避免聯(lián)合LT4：“阻斷-替代”療法（ATD+LT4）會增加ATD劑量，導(dǎo)致胎兒暴露過多，不推薦。4.如何識別和處理胎兒及新生兒甲亢？答案：（1）胎兒甲亢的識別：-高危因素：孕婦TSAb＞3倍正常值上限、既往胎兒/新生兒甲亢史。-監(jiān)測方法：-超聲：每2-4周監(jiān)測胎兒心率（＞160次/分持續(xù)10分鐘以上）、甲狀腺大小（前后徑＞20mm提示腫大）、生長參數(shù)（腹圍超前或FGR）、羊水指數(shù)（＞25cm提示過多）。-臍血穿刺：嚴(yán)重懷疑時(shí)（如胎兒心率＞180次/分、甲狀腺明顯腫大），檢測胎兒TSH（＜0.1mIU/L）、FT4（＞參考范圍）。（2）胎兒甲亢的處理：-孕婦加用ATD：根據(jù)胎兒情況調(diào)整劑量（如孕婦FT4控制在目標(biāo)范圍仍有胎兒甲亢，可增加ATD劑量，使藥物通過胎盤抑制胎兒甲狀腺）。-若ATD無效，可短期加用普萘洛爾（10-20mgtid）控制胎兒心率。-嚴(yán)重胎兒心衰需宮內(nèi)治療（如地塞米松）或提前終止妊娠。（3）新生兒甲亢的識別：-臨床表現(xiàn)：生后1-3周出現(xiàn)易激惹、心動過速（＞160次/分）、喂養(yǎng)困難、體重不增、甲狀腺腫大、腹瀉、骨齡超前。-實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH＜0.1mIU/L，F(xiàn)T4/FT3升高。（4）新生兒甲亢的處理：-MMI（0.2-0.5mg/kg/日，qd）或PTU（5-10mg/kg/日，分3次），根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整劑量。-普萘洛爾（0.2-2mg/kg/日，分3-4次）控制心率。-嚴(yán)重者（如心衰、甲亢危象）加用氫化可的松（5mg/kg/日）抑制TSAb作用。-監(jiān)測甲狀腺功能至生后6-12周（TSAb代謝清除），逐漸停藥。5.簡述妊娠期甲亢的產(chǎn)后管理要點(diǎn)。答案：（1）產(chǎn)后甲狀腺功能監(jiān)測：-產(chǎn)后3-6天復(fù)查FT4、TSH（因胎盤娩出后TBG下降，F(xiàn)T4可能波動）。-產(chǎn)后6周常規(guī)復(fù)查甲狀腺功能（包括TSAb），評估是否復(fù)發(fā)（Graves病復(fù)發(fā)高峰在產(chǎn)后3-6個(gè)月）。（2）ATD調(diào)整：-產(chǎn)后ATD代謝減慢（妊娠期間肝臟代謝加快），需根據(jù)FT4水平減少劑量（通常減1/3-1/2）。-若產(chǎn)后FT4正常，可嘗試停藥，密切監(jiān)測；若復(fù)發(fā)，重新啟動治療。（3）哺乳期管理：-MMI每日＜20mg可安全哺乳（服藥后3-4小時(shí)哺乳），需監(jiān)測嬰兒甲狀腺功能（每4-6周測TSH）。-PTU因乳汁濃度較高且有肝毒性，不推薦作為哺乳期首選。（4）產(chǎn)后甲狀腺炎篩查：-有Graves病病史或甲狀腺自身抗體陽性者，需警惕產(chǎn)后甲狀腺炎（表現(xiàn)為產(chǎn)后1-6個(gè)月甲亢期→甲減期），可通過甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺超聲鑒別。（5）避孕指導(dǎo)：-未控制甲亢患者建議避孕，避免妊娠加重病情；控制良好者可在ATD劑量穩(wěn)定后妊娠（建議MMI＜10mg/日或PTU＜100mg/日）。四、案例分析題（20分）案例：28歲女性，G1P0，孕10周，因“心悸、手抖2周”就診。既往體健，無甲狀腺疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。查體：心率110次/分，律齊，甲狀腺Ⅰ度腫大，無雜音，手顫（+）。輔助檢查：TSH0.05mIU/L（孕早期參考范圍0.1-2.5），F(xiàn)T428pmol/L（參考范圍12-22），F(xiàn)T38.5pmol/L（參考范圍3.1-6.8）；TSAb4.2IU/L（正常值＜1.75）；HCG150000mIU/mL；甲狀腺超聲：甲狀腺彌漫性腫大，血流豐富。問題：1.該患者的診斷及依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步應(yīng)完善哪些檢查？4.請制定治療方案及隨訪計(jì)劃。答案：1.診斷及依據(jù)：診斷：妊娠期臨床甲亢（Graves?。Ｒ罁?jù)：-臨床表現(xiàn)：孕10周出現(xiàn)心悸、手抖，心率增快（110次/分），手顫（+），甲狀腺Ⅰ度腫大。-實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH顯著降低（0.05＜0.1mIU/L），F(xiàn)T4、FT3均升高（FT4＞參考范圍上限）；TSAb陽性（4.2＞1.75IU/L），提示Graves病。-超聲：甲狀腺彌漫性腫大、血流豐富，符合Graves病表現(xiàn)。2.鑒別診斷：-HCG相關(guān)性甲亢（GTT）