鄂爾多斯市人民醫(yī)院「感染科合理用藥」考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者，男性，58歲，診斷為乙型肝炎肝硬化失代償期，出現(xiàn)腹水，肝功能Child-PughC級(jí)。以下利尿劑使用方案中，最適宜的是？A.呋塞米單藥治療B.螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米C.呋塞米聯(lián)合多巴胺D.螺內(nèi)酯單藥治療E.氨苯蝶啶聯(lián)合螺內(nèi)酯2.患者，女性，65歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），體溫38.5℃，咳嗽伴少量黃痰，WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。以下抗菌藥物選擇中，一線推薦方案是？A.青霉素G+甲硝唑B.左氧氟沙星+頭孢曲松C.頭孢呋辛+阿莫西林克拉維酸D.萬(wàn)古霉素+羥氨芐西林E.頭孢克肟+阿奇霉素3.患者，男性，70歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（AECOPD），合并細(xì)菌感染，血培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌。以下抗銅綠假單胞菌藥物中，屬于呼吸喹諾酮類藥物的是？A.頭孢吡肟B.氨曲南C.左氧氟沙星D.碳青霉烯類E.大環(huán)內(nèi)酯類4.患者，女性，45歲，診斷為結(jié)核性胸膜炎，胸腔積液呈草綠色，伴低熱、盜汗。以下抗結(jié)核方案中，初始強(qiáng)化期方案應(yīng)包含的藥物數(shù)量是？A.2種B.3種C.4種D.5種E.6種5.患者，男性，50歲，診斷為艾滋病（HIV）感染，CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)50cells/μL，病毒載量10?copies/mL。以下抗病毒方案中，屬于整合酶抑制劑的是？A.沙奎那韋B.恩曲他濱C.拉替拉韋D.達(dá)拉他韋E.多替拉韋6.患者，女性，60歲，診斷為慢性腎衰竭（CKD）3期，肌酐水平200μmol/L，需要使用氨基糖苷類抗菌藥物。以下藥物中，腎毒性最低的是？A.慶大霉素B.阿米卡星C.妥布霉素D.鏈霉素E.奈替米星7.患者，男性，55歲，診斷為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），機(jī)械通氣5天，血培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。以下抗菌藥物中，首選用于MRSA感染的是？A.頭孢吡肟B.萬(wàn)古霉素C.碳青霉烯類D.氨芐西林-舒巴坦E.左氧氟沙星8.患者，女性，40歲，診斷為布魯氏菌病，出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛。以下治療方案中，屬于四聯(lián)療法的是？A.青霉素G+多西環(huán)素B.鏈霉素+利福平+多西環(huán)素+吡嗪酰胺C.頭孢曲松+阿奇霉素D.氯霉素+利福平E.紅霉素+頭孢克肟9.患者，男性，65歲，診斷為流感，伴全身肌肉酸痛、高熱。以下抗病毒藥物中，適用于成人和青少年的是？A.利巴韋林B.神經(jīng)氨酸酶抑制劑（奧司他韋）C.干擾素αD.阿昔洛韋E.阿糖腺苷10.患者，女性，30歲，診斷為瘧疾，診斷為間日瘧。以下抗瘧藥物中，適用于根治間日瘧的是？A.氯喹B.青蒿琥酯C.乙胺嘧啶D.噻嘧啶E.伯氨喹二、多選題（共5題，每題3分）1.患者，男性，70歲，診斷為細(xì)菌性腦膜炎，以下抗菌藥物中，可用于治療細(xì)菌性腦膜炎的是？A.頭孢三嗪B.萬(wàn)古霉素C.青霉素GD.碳青霉烯類E.氯霉素2.患者，女性，50歲，診斷為傷寒，以下抗菌藥物中，可用于傷寒治療的是？A.阿莫西林克拉維酸B.氯霉素C.喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）D.頭孢曲松E.甲硝唑3.患者，男性，60歲，診斷為銅綠假單胞菌感染，以下藥物中，可用于聯(lián)合治療銅綠假單胞菌感染的是？A.頭孢他啶B.復(fù)方磺胺甲噁唑C.磷霉素D.亞胺培南E.氨曲南4.患者，女性，45歲，診斷為結(jié)核性胸膜炎，以下治療措施中，屬于規(guī)范化治療的是？A.早期聯(lián)合用藥B.足量用藥C.規(guī)律用藥D.適量用藥E.長(zhǎng)期用藥5.患者，男性，55歲，診斷為耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB），以下藥物中，可用于MDR-TB治療的是？A.乙胺丁醇B.左氧氟沙星C.丙硫異煙胺D.卷曲霉素E.阿米卡星三、判斷題（共10題，每題1分）1.甲硝唑可用于治療厭氧菌感染，但對(duì)需氧菌無(wú)效。（×）2.喹諾酮類藥物可用于兒童和孕婦，因其安全性較高。（×）3.艾滋病抗病毒治療的首選方案是兩藥聯(lián)合（如拉替拉韋+替諾福韋）。（×）4.碳青霉烯類藥物是抗菌藥物中的“最后一道防線”，應(yīng)避免濫用。（√）5.利福平可用于治療結(jié)核病和麻風(fēng)病，但肝毒性風(fēng)險(xiǎn)較高。（√）6.氨基糖苷類藥物在腎衰竭患者中需調(diào)整劑量，否則易導(dǎo)致腎毒性。（√）7.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選萬(wàn)古霉素，但需注意耐藥風(fēng)險(xiǎn)。（√）8.布魯氏菌病治療需采用多藥聯(lián)合方案，療程至少6個(gè)月。（√）9.抗瘧藥物氯喹適用于所有瘧疾類型，包括耐氯喹瘧原蟲(chóng)感染。（×）10.傷寒治療首選喹諾酮類藥物，但兒童和孕婦禁用。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述乙型肝炎肝硬化失代償期患者使用利尿劑的原則和注意事項(xiàng)。2.簡(jiǎn)述醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）抗菌藥物選擇的常用策略。3.簡(jiǎn)述艾滋病抗病毒治療的常用方案及注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，男性，65歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（AECOPD），伴發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸片提示右下肺感染。請(qǐng)給出初步抗菌藥物選擇方案及用藥注意事項(xiàng)。2.患者，女性，40歲，診斷為結(jié)核性胸膜炎，胸腔積液檢查提示腺苷酸脫氨酶（ADA）升高，抗結(jié)核治療2個(gè)月后，體溫仍38.5℃，盜汗加重。請(qǐng)分析可能的原因并提出調(diào)整方案的建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：乙型肝炎肝硬化失代償期患者使用利尿劑需注意避免快速利尿?qū)е卵萘坎蛔愫透涡阅X病。螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）聯(lián)合呋塞米（排鉀利尿劑）可減少鉀丟失，更安全。2.C解析：CAP一線抗菌藥物推薦β-內(nèi)酰胺類（如頭孢呋辛）或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）聯(lián)合，根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r選擇。3.C解析：呼吸喹諾酮類藥物包括左氧氟沙星、莫西沙星等，適用于COPD合并銅綠假單胞菌感染。4.C解析：結(jié)核性胸膜炎初始強(qiáng)化期方案需包含4種藥物（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素或乙胺丁醇）。5.E解析：整合酶抑制劑（如多替拉韋）是HIV抗病毒治療方案中的關(guān)鍵藥物。6.E解析：奈替米星腎毒性較慶大霉素、妥布霉素等氨基糖苷類藥物低。7.B解析：MRSA感染首選萬(wàn)古霉素或達(dá)托霉素。8.B解析：布魯氏菌病四聯(lián)療法包括鏈霉素、利福平、多西環(huán)素、吡嗪酰胺。9.B解析：奧司他韋是神經(jīng)氨酸酶抑制劑，適用于成人和青少年流感治療。10.E解析：伯氨喹是根治間日瘧的藥物，但需注意胃腸道反應(yīng)和高鐵血紅蛋白血癥風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：細(xì)菌性腦膜炎治療需選用能穿透血腦屏障的抗菌藥物，如頭孢三嗪、萬(wàn)古霉素、青霉素G、碳青霉烯類。2.B,C,D解析：傷寒治療首選氯霉素、喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）或頭孢曲松。3.A,D,E解析：銅綠假單胞菌感染聯(lián)合治療方案可選用頭孢他啶、亞胺培南或氨曲南。4.A,B,C,E解析：結(jié)核性胸膜炎規(guī)范化治療需早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥。5.B,C,D,E解析：MDR-TB治療需使用氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）、利福噴丁、丙硫異煙胺、卷曲霉素或阿米卡星等。三、判斷題答案與解析1.×解析：甲硝唑?qū)π柩蹙灿幸欢缱饔?，如脆弱擬桿菌。2.×解析：喹諾酮類藥物對(duì)兒童骨骼發(fā)育有潛在影響，孕婦禁用。3.×解析：HIV抗病毒治療需三聯(lián)或四聯(lián)方案，如整合酶抑制劑+兩種核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑。4.√5.√6.√7.√8.√9.×解析：耐氯喹瘧原蟲(chóng)感染需使用青蒿素類藥物。10.√四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.乙型肝炎肝硬化失代償期使用利尿劑的原則和注意事項(xiàng)原則：-逐步加量，避免快速利尿?qū)е卵萘坎蛔愫透涡阅X病。-螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，減少鉀丟失。-監(jiān)測(cè)體重、尿量、電解質(zhì)和肝功能。注意事項(xiàng)：-避免使用大劑量呋塞米，必要時(shí)可加用多巴胺（改善腎功能）。-注意高鈉飲食和血容量不足的風(fēng)險(xiǎn)。2.HAP抗菌藥物選擇策略-根據(jù)病原體推測(cè)：需氧菌（如肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌）+厭氧菌（如脆弱擬桿菌）。-重癥患者可選用β-內(nèi)酰胺類+呼吸喹諾酮類或碳青霉烯類。-考慮當(dāng)?shù)啬退幥闆r，必要時(shí)聯(lián)合用藥。-腎功能不全患者需調(diào)整劑量。3.HIV抗病毒治療常用方案及注意事項(xiàng)常用方案：-整合酶抑制劑+兩種核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（如多替拉韋+替諾福韋+拉替拉韋）。-蛋白酶抑制劑+兩種核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（較少使用）。注意事項(xiàng)：-依從性差需更換方案。-注意藥物相互作用（如與抗結(jié)核藥）。-監(jiān)測(cè)病毒載量和CD4?T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。五、案例分析題答案與解析1.COPDAECOPD抗菌藥物選擇及注意事項(xiàng)初步方案：-若當(dāng)?shù)胤窝祖溓蚓鷮?duì)β-內(nèi)酰胺類敏感，可選：頭孢呋辛+阿莫西林克拉維酸。-若考慮銅綠假單胞菌，可選：頭孢他啶+哌拉西林/他唑巴坦或左氧氟沙星。注意事