忻州市人民醫(yī)院疑難問(wèn)題處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.忻州市某患者，女，65歲，因“突發(fā)意識(shí)模糊、右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)”入院。查體：血壓180/100mmHg，右側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。首選的檢查是？A.頭顱CTB.腦電圖C.腦脊液檢查D.腦部MRI2.某患者，男，45歲，忻州市農(nóng)民，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難1周”入院。查體：體溫39℃，呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)示W(wǎng)BC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.肺結(jié)核C.肺炎克雷伯菌肺炎D.病毒性肺炎3.某患者，女，30歲，忻州市居民，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛、心悸2年”入院。心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是？A.心絞痛B.心肌炎C.急性心肌梗死D.心律失常4.某患者，男，50歲，忻州市工人，因“皮膚黃染、尿色加深3天”入院。查體：鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾肋下1cm。肝功能示ALT120U/L，TBil68μmol/L。最可能的診斷是？A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.先天性膽紅素血癥5.某患者，女，28歲，忻州市孕婦，孕34周，因“陰道流血流液伴腹痛2小時(shí)”入院。胎心120次/分。最可能的診斷是？A.早產(chǎn)B.臨產(chǎn)C.胎膜早破D.胎盤早剝6.某患者，男，60歲，忻州市居民，因“進(jìn)行性吞咽困難、體重下降1個(gè)月”入院。查體：鎖骨上淋巴結(jié)腫大，食管吞鋇X線示食管中段僵硬。最可能的診斷是？A.食管炎B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.胃食管反流病7.某患者，女，40歲，忻州市教師，因“反復(fù)低熱、盜汗、體重下降3個(gè)月”入院。查體：頸部淋巴結(jié)腫大，肝肋下1cm。血沉增快。最可能的診斷是？A.結(jié)核病B.淋巴瘤C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.慢性肝炎8.某患者，男，55歲，忻州市司機(jī)，因“突發(fā)右下肢疼痛、麻木、無(wú)力1天”入院。查體：右下肢肌力3級(jí)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。最可能的診斷是？A.腰椎間盤突出癥B.股動(dòng)脈栓塞C.髂總動(dòng)脈栓塞D.周圍神經(jīng)損傷9.某患者，女，25歲，忻州市學(xué)生，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、皮疹1年”入院。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹，皮膚可見紫癜。血常規(guī)示ANA陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.強(qiáng)直性脊柱炎10.某患者，男，70歲，忻州市居民，因“意識(shí)不清、尿失禁半年”入院。查體：腦膜刺激征陰性，肌張力增高，病理反射陽(yáng)性。最可能的診斷是？A.腦血管病B.腦腫瘤C.阿爾茨海默病D.帕金森病二、多選題（每題3分，共10題）1.某患者，女，35歲，忻州市居民，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛1小時(shí)”入院。查體：心前區(qū)可聞及舒張期雜音。以下哪些檢查有助于診斷？A.超聲心動(dòng)圖B.心電圖C.心臟CTD.胸部X線2.某患者，男，50歲，忻州市工人，因“反復(fù)腹痛、黑便2年”入院。查體：貧血貌，腹部可觸及包塊。以下哪些檢查可能有助于診斷？A.胃鏡B.上腹部CTC.腹腔超聲D.胃酸測(cè)定3.某患者，女，28歲，忻州市孕婦，孕32周，因“陰道流血量增多”入院。以下哪些情況需要緊急處理？A.胎心消失B.胎膜早破C.陰道大量流血D.血壓下降4.某患者，男，65歲，忻州市居民，因“咳嗽、咳痰、喘息10年”入院。查體：雙肺可聞及哮鳴音。以下哪些是支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.反復(fù)發(fā)作性喘息B.存在可逆性氣流受限C.乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性D.肺功能檢查示FEV1/FVC下降5.某患者，女，40歲，忻州市教師，因“頭暈、乏力、心悸1個(gè)月”入院。查體：心率110次/分，節(jié)律規(guī)整。以下哪些檢查可能有助于診斷？A.血常規(guī)B.甲狀腺功能檢查C.心電圖D.腹部超聲6.某患者，男，45歲，忻州市農(nóng)民，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天”入院。查體：體溫39℃，頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。以下哪些是診斷腦膜炎的重要依據(jù)？A.腦脊液檢查B.血培養(yǎng)C.腦電圖D.頭顱CT7.某患者，女，30歲，忻州市居民，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、皮疹1年”入院。以下哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.關(guān)節(jié)腫痛≥6周B.手腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)受累C.血沉增快D.RF陽(yáng)性8.某患者，男，60歲，忻州市居民，因“進(jìn)行性吞咽困難、體重下降1個(gè)月”入院。以下哪些是食管癌的常見癥狀？A.吞咽困難B.胸骨后疼痛C.惡心嘔吐D.食物反流9.某患者，女，28歲，忻州市孕婦，孕36周，因“陰道流血流液伴腹痛”入院。以下哪些是早產(chǎn)的高危因素？A.妊娠期高血壓B.多胎妊娠C.宮頸機(jī)能不全D.吸煙10.某患者，男，70歲，忻州市居民，因“意識(shí)模糊、尿失禁1年”入院。查體：腦膜刺激征陰性，肌張力增高，病理反射陽(yáng)性。以下哪些是阿爾茨海默病的診斷依據(jù)？A.認(rèn)知功能下降B.社會(huì)行為改變C.腦部MRI示腦萎縮D.腦脊液Aβ42水平降低三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：某患者，男，50歲，忻州市工人，因“突發(fā)意識(shí)模糊、右側(cè)肢體無(wú)力3小時(shí)”入院。查體：血壓180/100mmHg，右側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。既往有高血壓病史。問(wèn)題：請(qǐng)寫出該患者的鑒別診斷及進(jìn)一步檢查計(jì)劃。2.病例：某患者，女，35歲，忻州市農(nóng)民，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、皮疹1年”入院。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹，皮膚可見紫癜。血常規(guī)示ANA陽(yáng)性。問(wèn)題：請(qǐng)寫出該患者的診斷及治療建議。3.病例：某患者，男，60歲，忻州市居民，因“反復(fù)腹痛、黑便2年”入院。查體：貧血貌，腹部可觸及包塊。胃鏡檢查示食管中段占位。問(wèn)題：請(qǐng)寫出該患者的診斷及進(jìn)一步檢查計(jì)劃。4.病例：某患者，女，28歲，忻州市孕婦，孕34周，因“陰道流血流液伴腹痛2小時(shí)”入院。胎心120次/分。問(wèn)題：請(qǐng)寫出該患者的鑒別診斷及緊急處理措施。5.病例：某患者，男，70歲，忻州市居民，因“意識(shí)模糊、尿失禁1年”入院。查體：腦膜刺激征陰性，肌張力增高，病理反射陽(yáng)性。問(wèn)題：請(qǐng)寫出該患者的診斷及治療建議。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：患者突發(fā)意識(shí)模糊、右側(cè)肢體無(wú)力，伴高血壓和神經(jīng)體征，高度懷疑腦卒中。頭顱CT可快速明確有無(wú)出血或梗死。2.C解析：患者有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞升高，符合細(xì)菌性肺炎特征。肺炎克雷伯菌是社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體。3.C解析：患者心電圖示ST段抬高，符合急性心肌梗死的特征。需緊急溶栓或介入治療。4.B解析：患者有黃疸、肝腫大、肝功能異常，符合肝細(xì)胞性黃疸特征，多由肝炎、肝硬化等引起。5.A解析：孕34周孕婦陰道流血流液伴腹痛，胎心正常，高度懷疑早產(chǎn)。需緊急保胎治療。6.C解析：患者有進(jìn)行性吞咽困難、體重下降，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，食管僵硬，符合食管癌特征。7.A解析：患者反復(fù)低熱、盜汗、體重下降，頸部淋巴結(jié)腫大，血沉增快，符合結(jié)核病的特征。8.B解析：患者突發(fā)右下肢疼痛、麻木，伴足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，高度懷疑股動(dòng)脈栓塞。需緊急溶栓或手術(shù)。9.C解析：患者反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、皮疹，ANA陽(yáng)性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征。10.C解析：患者意識(shí)不清、尿失禁，肌張力增高，病理反射陽(yáng)性，符合阿爾茨海默病的特征。二、多選題答案及解析1.A、B、D解析：超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸部X線是診斷心臟疾病的常用檢查。心臟CT可進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，但非首選。2.A、B、C解析：胃鏡、上腹部CT、腹腔超聲是診斷消化道疾病的常用檢查。胃酸測(cè)定對(duì)診斷意義有限。3.A、C、D解析：胎心消失、陰道大量流血、血壓下降是早產(chǎn)需要緊急處理的情況。胎膜早破可保守觀察。4.A、B、D解析：反復(fù)發(fā)作性喘息、可逆性氣流受限、肺功能檢查示FEV1/FVC下降是支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可輔助診斷。5.A、B、C解析：血常規(guī)、甲狀腺功能檢查、心電圖是診斷心律失常的常用檢查。腹部超聲對(duì)心臟疾病診斷意義有限。6.A、B解析：腦脊液檢查、血培養(yǎng)是診斷腦膜炎的重要依據(jù)。腦電圖、頭顱CT可輔助診斷，但非主要依據(jù)。7.A、B、D解析：關(guān)節(jié)腫痛≥6周、手部關(guān)節(jié)受累、RF陽(yáng)性是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血沉增快是伴隨指標(biāo)。8.A、B、D解析：吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流是食管癌的常見癥狀。惡心嘔吐可出現(xiàn)，但非主要癥狀。9.A、B、C解析：妊娠期高血壓、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全是早產(chǎn)的高危因素。吸煙也可導(dǎo)致早產(chǎn)。10.A、B、C、D解析：認(rèn)知功能下降、社會(huì)行為改變、腦部MRI示腦萎縮、腦脊液Aβ42水平降低均是阿爾茨海默病的診斷依據(jù)。三、案例分析題答案及解析1.鑒別診斷：-腦出血（高血壓腦出血）-腦梗死（缺血性卒中）-腦膜炎/腦炎-癲癇持續(xù)狀態(tài)進(jìn)一步檢查：-頭顱CT（明確有無(wú)出血或梗死）-腦電圖（排除癲癇）-腦脊液檢查（排除感染）-心電圖、心肌酶譜（排除心源性腦卒中）2.診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）治療建議：-糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）-免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）-對(duì)癥治療（關(guān)節(jié)保護(hù)、皮膚護(hù)理）-定期復(fù)查（血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)）3.診斷：食管癌進(jìn)一步檢查：-食管超聲內(nèi)鏡（EUS）（評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度）-胸部CT（排查轉(zhuǎn)移）-腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）-必要時(shí)行手術(shù)或放