烏海市中醫(yī)院「腹水鑒別診斷」思維訓(xùn)練與考核試題一、單選題（共10題，每題2分）1.患者出現(xiàn)大量腹水，伴明顯下肢水腫，肝功能嚴(yán)重受損，ALT500U/L，白蛋白25g/L，首先考慮的診斷是？A.門脈性肝硬化B.結(jié)核性腹膜炎C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.肝癌伴腹水2.腹水患者，查體移動(dòng)性濁音陽性，腹水常規(guī)檢查示李凡他試驗(yàn)陽性，細(xì)胞計(jì)數(shù)500×103/μL，最可能的診斷是？A.腹腔腫瘤腹水B.結(jié)核性腹膜炎C.門脈性肝硬化腹水D.心源性腹水3.患者有慢性乙肝病史，近期出現(xiàn)腹脹、腹水，肝肋下3cm，脾肋下2cm，外周血白細(xì)胞正常，腹水AFP陰性，首選檢查是？A.腹水細(xì)菌培養(yǎng)B.腹水腺苷脫氨酶（ADA）檢測(cè)C.腹水CEA檢測(cè)D.腹水細(xì)胞學(xué)檢查4.腹水患者，發(fā)熱38.5℃，腹水外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2×10?/μL，中性粒細(xì)胞80%，最可能的診斷是？A.腹腔腫瘤腹水B.結(jié)核性腹膜炎C.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）D.門脈性肝硬化腹水5.患者有腎病綜合征病史，出現(xiàn)輕度腹水，腹水白蛋白含量高于血清白蛋白，最可能的診斷是？A.門脈性肝硬化B.腎病綜合征C.結(jié)核性腹膜炎D.腹腔腫瘤6.腹水患者，肝功能正常，血清白蛋白30g/L，腹水白蛋白22g/L，腹水/血清白蛋白比值＜0.5，最可能的診斷是？A.門脈性肝硬化B.腎病綜合征C.結(jié)核性腹膜炎D.腹腔腫瘤7.患者有糖尿病史，突發(fā)大量腹水，伴發(fā)熱、腹痛，腹水培養(yǎng)為大腸桿菌，最可能的診斷是？A.腹腔腫瘤腹水B.結(jié)核性腹膜炎C.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）D.門脈性肝硬化腹水8.腹水患者，查體有腹水捻發(fā)感，腹水常規(guī)檢查示比重＞1.018，蛋白含量＞30g/L，最可能的診斷是？括號(hào)內(nèi)為答案A.門脈性肝硬化B.結(jié)核性腹膜炎C.腹腔腫瘤D.低蛋白血癥9.患者有乙肝肝硬化病史，近期出現(xiàn)腹水，腹水ADA＞45U/L，最可能的診斷是？A.門脈性肝硬化B.結(jié)核性腹膜炎C.腹腔腫瘤D.低蛋白血癥10.腹水患者，B超提示肝內(nèi)多發(fā)占位，AFP＞400ng/mL，最可能的診斷是？A.門脈性肝硬化B.結(jié)核性腹膜炎C.腹腔腫瘤D.原發(fā)性肝癌二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些檢查有助于鑒別結(jié)核性腹膜炎與肝硬化腹水？A.腹水ADA檢測(cè)B.腹水細(xì)胞學(xué)檢查C.腹水常規(guī)檢查（李凡他試驗(yàn)）D.腹水CEA檢測(cè)E.腹水細(xì)菌培養(yǎng)2.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）的常見誘因包括？A.腹水蛋白含量＜25g/LB.慢性肝病C.腹水穿刺操作D.低蛋白血癥E.免疫抑制劑使用3.腹水患者，以下哪些情況提示腫瘤可能性大？A.腹水CEA＞5ng/mLB.腹水AFP＞400ng/mLC.腹水細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞D.腹水比重＞1.018E.腹水腺苷脫氨酶＜20U/L4.門脈性肝硬化腹水的診斷依據(jù)包括？A.肝功能減退表現(xiàn)B.脾腫大C.腹水白蛋白含量低于血清白蛋白D.腹水/血清白蛋白比值＜0.5E.腹水常規(guī)檢查李凡他試驗(yàn)陰性5.結(jié)核性腹膜炎的典型臨床表現(xiàn)包括？A.腹脹、腹部柔韌感B.低熱、盜汗C.腹水常規(guī)檢查李凡他試驗(yàn)陽性D.腹水ADA＞45U/LE.腹水細(xì)胞計(jì)數(shù)＞500×103/μL三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1：患者，男，52歲，乙肝肝硬化病史10年，近期出現(xiàn)腹脹、腹水，查體：肝肋下3cm，脾肋下2cm，移動(dòng)性濁音陽性。腹水常規(guī)檢查：比重1.018，蛋白含量28g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)800×103/μL，中性粒細(xì)胞70%。腹水CEA陰性，AFP正常。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)進(jìn)行哪些檢查以明確診斷？案例2：患者，女，65歲，有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)大量腹水，伴發(fā)熱（38.2℃），查體：腹部膨隆，腹水移動(dòng)性濁音陽性，腹水常規(guī)檢查：比重1.018，蛋白含量25g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5×10?/μL，中性粒細(xì)胞85%。腹水培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何治療和預(yù)防復(fù)發(fā)？案例3：患者，男，40歲，慢性乙肝病史，近期出現(xiàn)腹脹、腹水，肝功能檢查：ALT600U/L，白蛋白22g/L。腹水常規(guī)檢查：比重1.009，蛋白含量20g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)300×103/μL，淋巴細(xì)胞30%。腹水ADA50U/L，AFP陰性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）與結(jié)核性腹膜炎如何鑒別？答案與解析一、單選題答案1.A2.B3.B4.C5.B6.B7.C8.A9.B10.D解析：1.門脈性肝硬化常伴大量腹水及低白蛋白血癥，符合題干描述。2.結(jié)核性腹膜炎腹水常規(guī)檢查常示李凡他試驗(yàn)陽性，細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高。3.慢性乙肝患者腹水ADA升高提示結(jié)核性腹膜炎可能。4.SBP常伴發(fā)熱、腹水渾濁及白細(xì)胞升高。5.腎病綜合征因蛋白丟失導(dǎo)致腹水白蛋白含量降低。6.腎病綜合征腹水白蛋白＜血清白蛋白，比值＜0.5。7.糖尿病患者易發(fā)生SBP，腹水培養(yǎng)可確診。8.門脈性肝硬化腹水蛋白含量常＞30g/L，比重＞1.018。9.結(jié)核性腹膜炎腹水ADA顯著升高。10.原發(fā)性肝癌常伴AFP升高。二、多選題答案1.A,B,C2.A,B,E3.A,B,C4.A,B,C,D5.A,B,C,D解析：1.結(jié)核性腹膜炎ADA升高，細(xì)胞計(jì)數(shù)不高；肝硬化腹水常規(guī)多正常。2.SBP主要與低蛋白血癥、肝病及免疫力低下相關(guān)。3.腫瘤腹水CEA、AFP升高，細(xì)胞學(xué)可確診。4.門脈性肝硬化腹水白蛋白降低，比值＜0.5。5.結(jié)核性腹膜炎典型表現(xiàn)為柔韌感、低熱及腹水常規(guī)異常。三、案例分析題答案案例1：（1）診斷：門脈性肝硬化腹水。（2）檢查：肝穿刺活檢、腹水細(xì)菌培養(yǎng)、腹部CT增強(qiáng)。解析：患者有肝硬化病史，腹水蛋白含量及白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，符合門脈性肝硬化腹水特征。需排除腫瘤及感染。案例2：（1）診斷：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）。（2）治療：抗生素（如頭孢他啶）+腹腔穿刺放液+補(bǔ)充白蛋白；預(yù)防：預(yù)防性抗生素。解析：患者突發(fā)腹水伴發(fā)熱，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性，符合SBP診斷。治