晉城市中醫(yī)院手術(shù)編碼疑難案例考核一、單選題（每題2分，共10題）題目：1.某患者因“右側(cè)腹股溝疝嵌頓”入院，行“腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為膀胱，術(shù)后病理回報為“膀胱壁疝入”。請問該手術(shù)應(yīng)如何編碼？2.患者女性，68歲，因“反復(fù)頭暈、黑矇”診斷為“腦動脈粥樣硬化性腦梗死”，行“左側(cè)大腦中動脈取栓術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)腦出血，再次行“左頂葉去骨瓣減壓血腫清除術(shù)”。請問該手術(shù)應(yīng)如何編碼？3.患者男性，45歲，因“突發(fā)心前區(qū)疼痛”診斷為“急性前壁心肌梗死”，行“經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）”，術(shù)中置入3枚支架。請問該手術(shù)應(yīng)如何編碼？4.患者女性，52歲，因“發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊”診斷為“乳腺癌”，行“乳腺癌根治術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理分期為III期。請問該手術(shù)應(yīng)如何編碼？5.患者男性，70歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力”診斷為“腦出血”，行“立體定向腦出血抽吸術(shù)”，術(shù)后復(fù)查影像顯示血腫殘留，再次行“血腫清除術(shù)”。請問該手術(shù)應(yīng)如何編碼？答案與解析：1.編碼：55.000腹股溝疝修補術(shù)（腹腔鏡下）。解析：雖然術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為膀胱，但手術(shù)性質(zhì)仍為腹股溝疝修補，屬于腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)《手術(shù)操作編碼手冊》第9版，應(yīng)歸入55.000。2.編碼：4V510左側(cè)大腦中動脈取栓術(shù)；4V590左頂葉去骨瓣減壓血腫清除術(shù)。解析：該患者兩次手術(shù)性質(zhì)不同，第一次為血管介入手術(shù)，第二次為開放手術(shù)，需分別編碼。3.編碼：35.100經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）。解析：根據(jù)手術(shù)性質(zhì)，PCI屬于介入手術(shù)，編碼為35.100，支架置入為該手術(shù)的組成部分，不另編碼。4.編碼：44.300乳腺癌根治術(shù)；44.510腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。解析：根據(jù)手術(shù)范圍，乳腺癌根治術(shù)與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)需分別編碼，病理分期不影響編碼。5.編碼：4V410立體定向腦出血抽吸術(shù)；4V490血腫清除術(shù)。解析：兩次手術(shù)性質(zhì)不同，第一次為微創(chuàng)介入手術(shù)，第二次為開放手術(shù)，需分別編碼。二、多選題（每題3分，共5題）題目：1.患者男性，38歲，因“突發(fā)右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)”入院，行“睪丸復(fù)位固定術(shù)+睪丸血管吻合術(shù)”。請問該手術(shù)可能涉及哪些編碼？2.患者女性，55歲，因“直腸脫垂”行“經(jīng)會陰直腸固定術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)排便困難，再次行“肛門括約肌成形術(shù)”。請問該手術(shù)可能涉及哪些編碼？3.患者男性，60歲，因“股骨頸骨折”行“人工股骨頭置換術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，再次行“髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)”。請問該手術(shù)可能涉及哪些編碼？4.患者女性，42歲，因“先天性巨結(jié)腸”行“Soave手術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，再次行“腸粘連松解術(shù)”。請問該手術(shù)可能涉及哪些編碼？5.患者男性，50歲，因“甲狀腺功能亢進”行“甲狀腺次全切除術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)聲帶麻痹，再次行“喉返神經(jīng)探查吻合術(shù)”。請問該手術(shù)可能涉及哪些編碼？答案與解析：1.編碼：59.510睪丸復(fù)位固定術(shù)；59.590睪丸血管吻合術(shù)。解析：睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)需區(qū)分復(fù)位與血管修復(fù)，分別編碼。2.編碼：49.510經(jīng)會陰直腸固定術(shù)；49.590肛門括約肌成形術(shù)。解析：兩次手術(shù)性質(zhì)不同，第一次為直腸固定術(shù)，第二次為肛門括約肌修復(fù)術(shù)。3.編碼：81.360人工股骨頭置換術(shù)；81.410髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。解析：首次手術(shù)為置換術(shù)，翻修術(shù)需另編碼。4.編碼：57.510Soave手術(shù)；57.590腸粘連松解術(shù)。解析：兩次手術(shù)性質(zhì)不同，第一次為腸切除吻合術(shù)，第二次為粘連松解術(shù)。5.編碼：32.510甲狀腺次全切除術(shù)；32.590喉返神經(jīng)探查吻合術(shù)。解析：聲帶麻痹需神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，獨立編碼。三、判斷題（每題2分，共10題）題目：1.患者因“腰椎間盤突出”行“椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)”，術(shù)后病理回報為“椎管內(nèi)腫瘤”，手術(shù)應(yīng)繼續(xù)按原方案編碼。2.患者因“食管癌”行“食管癌根治術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已侵犯氣管，改為“食管氣管瘺修補術(shù)”，手術(shù)編碼應(yīng)改為“35.710食管氣管瘺修補術(shù)”。3.患者因“肱骨骨折”行“鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)感染，再次行“鋼板取出術(shù)”，手術(shù)編碼應(yīng)另編。4.患者因“膽囊結(jié)石”行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷，改為“膽管吻合術(shù)”，手術(shù)編碼應(yīng)改為“59.510膽管吻合術(shù)”。5.患者因“膝骨關(guān)節(jié)炎”行“關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，再次行“關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)”，手術(shù)編碼應(yīng)另編。6.患者因“腦積水”行“腦室腹腔分流術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)分流管堵塞，再次行“分流管調(diào)整術(shù)”，手術(shù)編碼應(yīng)另編。7.患者因“甲狀腺結(jié)節(jié)”行“甲狀腺部分切除術(shù)”，術(shù)后病理診斷為“甲狀腺癌”，手術(shù)編碼不變。8.患者因“腸梗阻”行“腸粘連松解術(shù)”，術(shù)后病理回報為“腸系膜腫瘤”，手術(shù)編碼不變。9.患者因“肱二頭肌腱斷裂”行“肌腱縫合術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)感染，再次行“肌腱取出術(shù)”，手術(shù)編碼應(yīng)另編。10.患者因“肩袖損傷”行“關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，再次行“肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定化術(shù)”，手術(shù)編碼應(yīng)另編。答案與解析：1.正確。解析：手術(shù)編碼以實際操作為準，病理發(fā)現(xiàn)不影響原方案編碼。2.錯誤。解析：術(shù)中改變手術(shù)方案需重新編碼，改為35.710。3.正確。解析：二次手術(shù)性質(zhì)不同，需另編。4.錯誤。解析：術(shù)中改變手術(shù)方案需重新編碼，改為59.510。5.正確。解析：二次手術(shù)性質(zhì)不同，需另編。6.正確。解析：分流管調(diào)整術(shù)為獨立手術(shù)，需另編。7.正確。解析：病理確診后手術(shù)編碼不變，后續(xù)治療另編。8.錯誤。解析：病理確診后手術(shù)編碼不變，后續(xù)治療另編。9.正確。解析：二次手術(shù)性質(zhì)不同，需另編。10.正確。解析：二次手術(shù)性質(zhì)不同，需另編。四、簡答題（每題5分，共4題）題目：1.簡述“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”與“腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)”在編碼上的區(qū)別。2.簡述“腦出血立體定向抽吸術(shù)”與“腦出血開放手術(shù)”在編碼上的區(qū)別。3.簡述“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”與“髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)”在編碼上的區(qū)別。4.簡述“甲狀腺全切術(shù)”與“甲狀腺次全切除術(shù)”在編碼上的區(qū)別。答案與解析：1.區(qū)別：腹腔鏡膽囊切除術(shù)編碼為57.410，而腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)編碼為57.49。兩者區(qū)別在于切除范圍，全切術(shù)編碼固定，部分切除術(shù)需加49后綴。2.區(qū)別：立體定向抽吸術(shù)編碼為4V410，開放手術(shù)編碼為4V490。前者為微創(chuàng)介入，后者為開放手術(shù)，編碼不同。3.區(qū)別：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)編碼為81.360，翻修術(shù)編碼為81.410。翻修術(shù)通常更復(fù)雜，需另編。4.區(qū)別：甲狀腺全切術(shù)編碼為32.530，次全切除術(shù)編碼為32.510。全切術(shù)移除全部腺體，次全術(shù)保留部分腺體。五、案例分析題（每題10分，共2題）題目：1.患者男性，65歲，因“前列腺增生”行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）”，術(shù)中出血較多，行“膀胱壓迫止血術(shù)”，術(shù)后病理回報為“前列腺癌”。請問該病例應(yīng)如何編碼？2.患者女性，40歲，因“子宮肌瘤”行“腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)子宮穿孔，改為“腹腔鏡下子宮修補術(shù)”，術(shù)后病理回報為“子宮內(nèi)膜異位癥”。請問該病例應(yīng)如何編碼？答案與解析：1.編碼：55.110經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）