晉城市中醫(yī)院胸科手術(shù)麻醉技能考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.在晉城地區(qū)實施的胸腔鏡手術(shù)中，最常用的麻醉方式是？A.全身麻醉+氣管插管B.椎管內(nèi)麻醉（硬膜外或腰麻）C.靜脈復(fù)合麻醉D.局部麻醉+鎮(zhèn)靜2.患者術(shù)前合并重度高血壓（血壓180/110mmHg），擬行肺葉切除術(shù)，麻醉前降壓首選藥物是？A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.卡托普利D.美托洛爾3.晉城某醫(yī)院胸科手術(shù)常用肌松藥羅庫溴銨的起效時間是？A.30秒～1分鐘B.1分鐘～2分鐘C.2分鐘～3分鐘D.3分鐘～4分鐘4.患者術(shù)中發(fā)生低血壓，心率慢，初步判斷為氣管導(dǎo)管扭折，首選處理措施是？A.加快輸液速度B.靜脈注射腎上腺素C.更換氣管導(dǎo)管D.靜脈注射去甲腎上腺素5.胸腔鏡手術(shù)中，為減少單肺通氣（OLV）期間低通氣側(cè)肺塌陷，可采取的措施不包括？A.使用高PEEPB.低潮氣量通氣C.增加呼吸頻率D.使用肺保護性通氣策略6.患者術(shù)后出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，查體發(fā)現(xiàn)氣胸，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.膈神經(jīng)損傷C.肺不張D.胸膜腔感染7.胸科手術(shù)中，為減少肺泡塌陷和術(shù)后肺不張，術(shù)前肺復(fù)張措施最常用的是？A.胸腔閉式引流B.術(shù)前肺泡灌洗C.潮氣量增加D.肺泡過度膨脹8.患者合并糖尿病，血糖控制不佳（術(shù)前血糖12mmol/L），麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)如何處理？A.靜脈注射胰島素B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.口服降糖藥D.不做特殊處理9.胸科手術(shù)中，為減少肺缺血再灌注損傷，可采取的措施是？A.灌注冷晶體液B.使用血管擴張劑C.縮短手術(shù)時間D.預(yù)防性使用抗生素10.患者術(shù)后出現(xiàn)意識模糊，肌張力增高，可能的原因是？A.腦出血B.麻醉后蘇醒延遲C.肺性腦病D.低血糖二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.晉城地區(qū)胸科手術(shù)中，術(shù)前評估需重點關(guān)注的合并癥包括？A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.心力衰竭C.糖尿病D.肝功能不全E.腎功能不全2.胸腔鏡手術(shù)中，單肺通氣（OLV）期間可能出現(xiàn)的問題包括？A.低通氣側(cè)肺塌陷B.高碳酸血癥C.肺泡低灌注D.缺氧加重E.肺損傷3.胸科手術(shù)中，麻醉期間需要監(jiān)測的生理指標包括？A.血壓B.心率C.呼吸末二氧化碳分壓（PETCO?）D.血氧飽和度（SpO?）E.體溫4.患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因包括？A.肺炎B.術(shù)后感染C.輸血反應(yīng)D.藥物過敏E.膿毒癥5.胸科手術(shù)中，為減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥，可采取的措施包括？A.術(shù)前肺復(fù)張B.使用肺保護性通氣策略C.預(yù)防性使用抗生素D.維持合適的體液平衡E.避免過度通氣三、案例分析題（共3題，每題10分，合計30分）1.患者，男，65歲，診斷肺腺癌，擬行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者合并COPD（FEV?/FVC＜50%），高血壓（血壓150/95mmHg），血糖控制尚可（空腹血糖6.5mmol/L）。麻醉選擇及術(shù)前準備措施是什么？2.患者，女，58歲，診斷食管癌，擬行根治性食管切除術(shù)。術(shù)中突發(fā)低血壓（血壓70/50mmHg），心率慢（50次/分），SpO?下降至88%，初步判斷為心臟事件?？赡艿牟∫蚣疤幚泶胧┦鞘裁矗?.患者，男，70歲，診斷慢性阻塞性肺疾病，擬行胸腔鏡下胸膜固定術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難，胸痛，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)氣胸。可能的并發(fā)癥及處理措施是什么？四、簡答題（共2題，每題10分，合計20分）1.簡述胸科手術(shù)中單肺通氣（OLV）的生理變化及臨床注意事項。2.簡述胸科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的選擇及注意事項。五、論述題（共1題，20分）結(jié)合晉城地區(qū)胸科手術(shù)的特點，論述麻醉期間如何預(yù)防及處理低通氣側(cè)肺塌陷及低氧血癥。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：晉城地區(qū)胸腔鏡手術(shù)多采用局部麻醉+鎮(zhèn)靜，因患者可保持清醒，便于術(shù)中配合，且對呼吸功能影響較小。全身麻醉+氣管插管適用于手術(shù)范圍大、需要深度麻醉的情況。椎管內(nèi)麻醉主要用于下腹部及下肢手術(shù)，不適用于胸科手術(shù)。2.B解析：重度高血壓患者需快速降壓，拉貝洛爾可同時降低心率和血壓，適合術(shù)前緊急降壓。硝普鈉作用迅速但需持續(xù)泵注，操作復(fù)雜；卡托普利為ACEI類藥物，起效慢；美托洛爾主要降低心率，降壓效果較弱。3.A解析：羅庫溴銨為非去極化肌松藥，靜注后30秒～1分鐘起效，適合快速氣管插管。4.C解析：氣管導(dǎo)管扭折會導(dǎo)致通氣障礙，首選更換氣管導(dǎo)管。加快輸液速度、注射腎上腺素或去甲腎上腺素均不能解決導(dǎo)管扭折問題。5.C解析：單肺通氣期間，低通氣側(cè)肺塌陷可通過高PEEP、低潮氣量、肺保護性通氣等措施減少，但增加呼吸頻率可能加重低通氣側(cè)肺塌陷。6.D解析：術(shù)后氣胸是胸腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥，可能與胸膜撕裂或肺泡復(fù)張不良有關(guān)。肺栓塞、膈神經(jīng)損傷、肺不張均需結(jié)合其他癥狀鑒別。7.A解析：胸腔閉式引流可促進術(shù)后肺復(fù)張，減少肺不張。術(shù)前肺泡灌洗、肺泡過度膨脹均不適用于臨床常規(guī)操作。8.A解析：術(shù)前高血糖患者需靜脈注射胰島素控制血糖，避免術(shù)中發(fā)生高血糖危象。口服降糖藥、靜脈注射葡萄糖酸鈣或不行特殊處理均不合適。9.B解析：肺缺血再灌注損傷可使用血管擴張劑減少肺損傷，冷晶體液、縮短手術(shù)時間、預(yù)防性使用抗生素均不能直接減少再灌注損傷。10.B解析：麻醉后蘇醒延遲常見于老年患者或麻醉藥物殘留，肌張力增高可能是藥物影響。腦出血、肺性腦病、低血糖需結(jié)合其他癥狀鑒別。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：胸科手術(shù)患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，需全面評估COPD、心力衰竭、糖尿病、肝腎功能等。2.A、B、C、D、E解析：OLV期間可能出現(xiàn)低通氣側(cè)肺塌陷、高碳酸血癥、肺泡低灌注、缺氧加重及肺損傷等問題。3.A、B、C、D、E解析：胸科手術(shù)麻醉期間需監(jiān)測血壓、心率、PETCO?、SpO?、體溫等關(guān)鍵指標。4.A、B、C、D、E解析：術(shù)后發(fā)熱、寒戰(zhàn)可能由肺炎、感染、輸血反應(yīng)、藥物過敏或膿毒癥引起。5.A、B、C、D、E解析：減少麻醉并發(fā)癥需術(shù)前肺復(fù)張、肺保護性通氣、預(yù)防性使用抗生素、維持體液平衡及避免過度通氣。三、案例分析題答案與解析1.麻醉選擇及術(shù)前準備麻醉選擇：全身麻醉+氣管插管，因手術(shù)范圍較大，需深度麻醉。術(shù)前準備：-控制血壓（目標<140/90mmHg）；-優(yōu)化肺功能（如戒煙、氧療）；-調(diào)整血糖（空腹血糖<6.1mmol/L）；-術(shù)前肺復(fù)張（如深呼吸、有效咳嗽）；-考慮使用支氣管擴張劑。2.病因及處理措施可能病因：-心臟事件（如心肌梗死、心衰）；-低血容量（如失血）；-藥物影響（如麻醉藥物殘留）。處理措施：-快速補液；-靜脈注射腎上腺素；-必要時進行心臟按摩或電復(fù)律；-檢查血氣分析及心肌酶譜。3.并發(fā)癥及處理措施并發(fā)癥：右側(cè)氣胸。處理措施：-胸腔閉式引流；-肺復(fù)張；-必要時手術(shù)修補胸膜裂口。四、簡答題答案與解析1.單肺通氣（OLV）的生理變化及注意事項生理變化：-低通氣側(cè)肺塌陷，通氣/血流比例失調(diào)；-高碳酸血癥；-低氧血癥；-肺內(nèi)分流增加。注意事項：-選擇合適的PEEP（避免過度膨脹）；-定期檢查通氣側(cè)肺功能；-注意患者呼吸力學(xué)變化。2.胸科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案選擇：-肌肉松弛劑拮抗劑（如新斯的明）；-靜脈鎮(zhèn)痛（如嗎啡）；-胸腔內(nèi)鎮(zhèn)痛（如硬膜外鎮(zhèn)痛）；-肋間神經(jīng)阻滯。注意事項：-避免過度鎮(zhèn)痛（如呼吸抑制）；-注意藥物相互作用；-長期鎮(zhèn)痛需預(yù)防成癮。五、論述題答案與解析預(yù)防及處理低通氣側(cè)肺塌陷及低氧血癥預(yù)防措施：1.術(shù)前肺復(fù)張：術(shù)前深呼吸、有效咳嗽，必要時高PEEP通氣；2.OLV參數(shù)優(yōu)化：選擇合適的潮氣量（6～8mL/kg）、PEEP（5～10cmH?O）；3.監(jiān)測呼吸力學(xué)：實時監(jiān)測PETCO?及SpO?，及時調(diào)整呼吸參數(shù)；4.避