天津市中醫(yī)院眼科疑難病例討論考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，58歲，主訴“視物模糊伴眼紅3天”，查體：視力右眼0.8，左眼0.4，角膜中央見片狀混濁，熒光素染色（++），房水細胞（++），該病例最可能的診斷是？A.角膜帶狀角膜炎B.角膜潰瘍C.角膜內(nèi)皮炎D.角膜酸蝕傷2.患者男，72歲，糖尿病史10年，因“雙眼漸進性視力下降2年”就診，眼底檢查示：雙眼視網(wǎng)膜滲出、出血，動靜脈交叉壓迫，黃斑區(qū)櫻桃紅點，該患者最可能合并的并發(fā)癥是？A.糖尿病性黃斑水腫B.青光眼C.老年性黃斑變性D.視網(wǎng)膜靜脈阻塞3.患者女，45歲，突發(fā)左眼疼痛伴視力下降1天，查體：視力0.3，眼壓42mmHg，角膜輕度混濁，虹膜節(jié)段性后粘連，該病例首選的治療措施是？A.口服降眼壓藥物B.激光虹膜周切術C.藥物控制眼壓后行小梁切除術D.靜脈滴注甘露醇4.患兒，8歲，因“雙眼畏光、流淚伴視力下降1周”就診，查體：視力0.5，角膜透明，前房淺，房角鏡檢查示寬角房角關閉，該患者最可能的診斷是？A.先天性青光眼B.角膜云翳C.虹膜睫狀體炎D.先天性角膜發(fā)育不良5.患者男，60歲，主訴“雙眼視物變形伴閃光感半年”，眼底檢查示：黃斑區(qū)星芒狀滲出，出血，F(xiàn)FA示暗點區(qū)，該患者最可能的診斷是？A.老年性黃斑變性B.糖尿病性視網(wǎng)膜病變C.視網(wǎng)膜脫離D.中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變6.患者女，28歲，妊娠32周，因“雙眼視力急劇下降3天”就診，查體：視力右眼0.1，左眼0.05，眼底檢查示視網(wǎng)膜脫離，該患者最可能的原因是？A.高血壓視網(wǎng)膜病變B.妊娠期高血壓視網(wǎng)膜病變C.遺傳性視網(wǎng)膜病D.視網(wǎng)膜裂孔7.患者男，50歲，因“右眼無痛性眼球突出1年”就診，查體：視力1.0，眼壓15mmHg，眼球突出度18mm，B超示眼眶內(nèi)實質性占位，該患者最可能的診斷是？A.海綿狀血管瘤B.視神經(jīng)膠質瘤C.眼眶炎性假瘤D.視神經(jīng)萎縮8.患者女，35歲，因“雙眼干澀、異物感1年”就診，查體：淚液分泌試驗5秒/側，淚膜破裂時間15秒，該患者最可能的診斷是？A.干眼癥B.角膜炎C.虹膜睫狀體炎D.角膜潰瘍9.患者男，68歲，主訴“左眼視物模糊伴眼紅1周”，查體：視力0.2，角膜邊緣見浸潤灶，前房積膿，房水細胞（+++），該病例最可能的診斷是？A.細菌性角膜潰瘍B.真菌性角膜潰瘍C.角膜棘阿米巴角膜炎D.角膜棘層肥厚癥10.患者女，55歲，因“雙眼復視伴眼球活動受限3個月”就診，查體：眼球各向運動受限，無眼痛，MRI示顱底占位，該患者最可能的診斷是？A.腦膜瘤B.海綿狀血管瘤C.三叉神經(jīng)鞘瘤D.蛛網(wǎng)膜囊腫二、多選題（每題3分，共10題）11.患者女，40歲，糖尿病史5年，因“雙眼視物模糊伴尿糖（+++）”就診，眼底檢查示視網(wǎng)膜微動脈瘤、出血，該患者需要警惕哪些并發(fā)癥？A.視網(wǎng)膜靜脈阻塞B.黃斑前膜C.糖尿病性黃斑水腫D.視網(wǎng)膜脫離E.青光眼12.患者男，70歲，因“雙眼漸進性視力下降1年”就診，查體：視力右眼0.6，左眼0.4，眼底檢查示視網(wǎng)膜萎縮，新生血管，該患者最可能的診斷是？A.老年性黃斑變性B.視網(wǎng)膜靜脈阻塞C.糖尿病性視網(wǎng)膜病變D.視網(wǎng)膜脫離E.中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變13.患者女，25歲，因“雙眼紅、痛伴視力下降2天”就診，查體：角膜混濁，前房積膿，房水細胞（+++），該患者可能感染了哪些病原體？A.金黃色葡萄球菌B.綠膿桿菌C.結核分枝桿菌D.真菌E.棘阿米巴原蟲14.患兒，10歲，因“雙眼畏光、流淚伴視力下降1個月”就診，查體：角膜混濁，前房淺，房角鏡檢查示窄角房角關閉，該患者需要警惕哪些并發(fā)癥？A.先天性青光眼B.角膜云翳C.虹膜睫狀體炎D.角膜發(fā)育不良E.視網(wǎng)膜裂孔15.患者男，60歲，因“雙眼視物變形伴閃光感半年”就診，眼底檢查示黃斑區(qū)滲出、出血，F(xiàn)FA示暗點區(qū)，該患者需要進行的檢查包括？A.眼底熒光血管造影B.視野檢查C.B超檢查D.眼壓測量E.角膜地形圖16.患者女，28歲，妊娠32周，因“雙眼視力急劇下降3天”就診，查體：視網(wǎng)膜脫離，該患者需要進行的治療包括？A.藥物控制血糖B.視網(wǎng)膜激光光凝C.視網(wǎng)膜玻璃體手術D.孕期營養(yǎng)支持E.眼壓監(jiān)測17.患者男，50歲，因“右眼無痛性眼球突出1年”就診，查體：眼球突出度18mm，B超示眼眶內(nèi)實質性占位，該患者需要進行的檢查包括？A.MRI檢查B.CT檢查C.眼底照相D.眼壓測量E.淚液分泌試驗18.患者女，35歲，因“雙眼干澀、異物感1年”就診，查體：淚液分泌試驗5秒/側，淚膜破裂時間15秒，該患者需要進行的治療包括？A.人工淚液B.藥物抗炎C.角膜接觸鏡D.淚道沖洗E.眼部按摩19.患者男，68歲，因“左眼視物模糊伴眼紅1周”就診，查體：角膜邊緣浸潤灶，前房積膿，該患者需要進行的治療包括？A.抗生素滴眼液B.角膜移植C.藥物控制眼壓D.視網(wǎng)膜激光光凝E.角膜刮床20.患者女，55歲，因“雙眼復視伴眼球活動受限3個月”就診，查體：眼球各向運動受限，MRI示顱底占位，該患者需要進行的治療包括？A.手術切除腫瘤B.放射治療C.藥物控制眼壓D.視神經(jīng)保護劑E.視野訓練三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者女，65歲，因“雙眼視力下降伴眼干1年”就診，查體：視力右眼0.4，左眼0.3，淚液分泌試驗3秒/側，淚膜破裂時間10秒，角膜染色（++），該患者診斷為干眼癥，請制定治療方案。22.患者男，45歲，糖尿病史8年，因“雙眼視物模糊伴尿糖（+++）”就診，眼底檢查示視網(wǎng)膜出血、微動脈瘤，該患者需要進行的檢查和治療包括哪些？23.患者女，28歲，妊娠32周，因“雙眼視力急劇下降3天”就診，查體：視網(wǎng)膜脫離，該患者需要進行的緊急處理是什么？24.患者男，50歲，因“右眼無痛性眼球突出1年”就診，查體：眼球突出度18mm，B超示眼眶內(nèi)實質性占位，該患者最可能的診斷是什么？需要進行的進一步檢查是什么？25.患者女，35歲，因“雙眼干澀、異物感1年”就診，查體：淚液分泌試驗5秒/側，淚膜破裂時間15秒，角膜染色（++），該患者診斷為干眼癥，請分析可能的病因并提出治療建議。答案與解析一、單選題1.B解析：患者老年，角膜中央混濁伴熒光素染色陽性，房水細胞增多，符合角膜潰瘍特征。2.A解析：糖尿病史患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜滲出、出血及黃斑櫻桃紅點，典型糖尿病性黃斑水腫表現(xiàn)。3.C解析：眼壓高伴虹膜后粘連，提示青光眼急性發(fā)作，需藥物控制眼壓后行小梁切除術。4.A解析：患兒雙眼畏光、流淚伴前房淺，房角關閉，符合先天性青光眼特征。5.A解析：老年患者黃斑區(qū)滲出、出血，F(xiàn)FA暗點區(qū)，典型老年性黃斑變性表現(xiàn)。6.B解析：妊娠期高血壓可能導致視網(wǎng)膜病變，結合視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)，需緊急處理。7.A解析：無痛性眼球突出伴眼眶占位，符合海綿狀血管瘤特征。8.A解析：淚液分泌試驗及淚膜破裂時間異常，符合干眼癥診斷。9.A解析：角膜邊緣浸潤伴前房積膿，符合細菌性角膜潰瘍特征。10.B解析：顱底占位伴眼球活動受限，符合海綿狀血管瘤特征。二、多選題11.ABCDE解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變可合并多種并發(fā)癥，需全面評估。12.ABD解析：老年患者視網(wǎng)膜萎縮及新生血管，典型老年性黃斑變性表現(xiàn)。13.ABD解析：角膜潰瘍常見病原體為葡萄球菌及綠膿桿菌。14.ABDE解析：窄角房角關閉需警惕青光眼及視網(wǎng)膜裂孔等并發(fā)癥。15.ABCD解析：黃斑變性需進行眼底熒光血管造影、視野檢查等評估。16.BCDE解析：視網(wǎng)膜脫離需緊急激光光凝或手術干預。17.AB解析：眼眶占位需MRI及CT進一步明確診斷。18.ABCD解析：干眼癥需人工淚液、抗炎、淚道沖洗等綜合治療。19.AB解析：細菌性角膜潰瘍需抗生素及角膜移植治療。20.AB解析：顱底占位需手術或放射治療。三、案例分析題21.治療方案：（1）人工淚液滴眼，每日4次；（2）口服非甾體抗炎藥，如雙氯芬酸；（3）瞼板腺按摩，促進淚液分泌；（4）必要時行淚道栓塞術。22.檢查：眼底照相、FFA、視野檢查、糖化血紅蛋白。治療：（1）嚴格控制血糖；（2）激光光凝視網(wǎng)膜病變；（3）監(jiān)測眼壓及視力變化。