運(yùn)城市人民醫(yī)院「老年共病」管理模式與決策考核一、單選題（共10題，每題2分）1.運(yùn)城市人民醫(yī)院老年共病管理模式中，以下哪項(xiàng)不是核心組成部分？A.多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)B.延續(xù)性護(hù)理服務(wù)C.慢病管理信息化系統(tǒng)D.一次性費(fèi)用打包結(jié)算2.針對(duì)運(yùn)城市老年人高血壓合并糖尿病的共病管理，以下哪種藥物組合方案最符合當(dāng)?shù)嘏R床指南？A.氫氯噻嗪+二甲雙胍B.索拉非尼+達(dá)格列凈C.氨氯地平+格列美脲D.瑞格列奈+阿托伐他汀3.運(yùn)城市人民醫(yī)院老年共病管理中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映患者生活質(zhì)量改善？A.住院天數(shù)B.門診復(fù)診率C.疾病控制率D.疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）4.針對(duì)運(yùn)城市農(nóng)村老年人共病管理，以下哪種干預(yù)措施最經(jīng)濟(jì)有效？A.預(yù)防性藥物干預(yù)B.遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)C.社區(qū)健康員培訓(xùn)D.高端醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)5.運(yùn)城市人民醫(yī)院老年共病管理中，以下哪項(xiàng)屬于“雙低”（低血壓、低血糖）風(fēng)險(xiǎn)患者的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容？A.心率控制B.營(yíng)養(yǎng)支持C.藥物相互作用篩查D.運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)6.針對(duì)運(yùn)城市老年人骨質(zhì)疏松合并高血壓的共病管理，以下哪種運(yùn)動(dòng)方式最推薦？A.快速跑步B.太極拳C.舉重訓(xùn)練D.高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）7.運(yùn)城市人民醫(yī)院老年共病管理中，以下哪項(xiàng)屬于“用藥依從性差”的主要影響因素？A.藥物不良反應(yīng)B.醫(yī)保報(bào)銷比例C.醫(yī)護(hù)人員溝通能力D.患者教育水平8.針對(duì)運(yùn)城市老年人慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并營(yíng)養(yǎng)不良的共病管理，以下哪種營(yíng)養(yǎng)支持方案最合適？A.高蛋白高熱量飲食B.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑C.胃腸外營(yíng)養(yǎng)D.低脂低蛋白飲食9.運(yùn)城市人民醫(yī)院老年共病管理中，以下哪項(xiàng)屬于“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”評(píng)估的重要指標(biāo)？A.血糖波動(dòng)B.視力下降C.藥物副作用D.心率異常10.針對(duì)運(yùn)城市老年人認(rèn)知障礙合并抑郁的共病管理，以下哪種治療策略最優(yōu)先？A.藥物治療B.康復(fù)訓(xùn)練C.心理干預(yù)D.家庭支持二、多選題（共5題，每題3分）1.運(yùn)城市人民醫(yī)院老年共病管理模式中，以下哪些屬于“多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）”的參與科室？A.內(nèi)科B.康復(fù)科C.藥學(xué)部D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2.針對(duì)運(yùn)城市老年人高血壓合并腎功能不全的共病管理，以下哪些藥物需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)？A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）B.阿托伐他汀C.呋塞米D.氫氯噻嗪3.運(yùn)城市人民醫(yī)院老年共病管理中，以下哪些屬于“出院后管理”的核心內(nèi)容？A.復(fù)診安排B.藥物調(diào)整C.健康教育D.家庭隨訪4.針對(duì)運(yùn)城市老年人糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的共病管理，以下哪些措施可以改善癥狀？A.血糖控制B.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物C.理療D.戒煙限酒5.運(yùn)城市人民醫(yī)院老年共病管理中，以下哪些屬于“用藥安全”的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容？A.藥物相互作用B.藥物劑量調(diào)整C.患者用藥教育D.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)三、案例分析題（共3題，每題10分）1.案例：患者張大爺，78歲，運(yùn)城市某農(nóng)村居民，確診高血壓、2型糖尿病、慢性腎功能不全（腎功能不全3期）3年。近期因咳嗽、發(fā)熱住院治療，出院后仍需口服多種藥物，但患者對(duì)用藥方案記憶不清，且家庭經(jīng)濟(jì)條件較差。問題：結(jié)合運(yùn)城市人民醫(yī)院老年共病管理模式，請(qǐng)?zhí)岢鲠槍?duì)該患者的管理方案及決策建議。2.案例：患者李阿姨，75歲，運(yùn)城市城區(qū)居民，確診阿爾茨海默病合并抑郁癥1年。近期因跌倒導(dǎo)致股骨骨折住院手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)睡眠障礙、情緒波動(dòng)加劇。家屬表示對(duì)疾病管理感到困惑。問題：結(jié)合運(yùn)城市人民醫(yī)院老年共病管理模式，請(qǐng)?zhí)岢鲠槍?duì)該患者的綜合管理方案及決策建議。3.案例：患者王大爺，82歲，運(yùn)城市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，確診慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并重度營(yíng)養(yǎng)不良半年?；颊唛L(zhǎng)期吸煙，家庭支持有限，且因經(jīng)濟(jì)原因未規(guī)律用藥。近期因呼吸衰竭再次入院，出院后仍面臨藥物依從性差、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足等問題。問題：結(jié)合運(yùn)城市人民醫(yī)院老年共病管理模式，請(qǐng)?zhí)岢鲠槍?duì)該患者的管理方案及決策建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D.一次性費(fèi)用打包結(jié)算解析：運(yùn)城市人民醫(yī)院老年共病管理模式的核心是“以患者為中心”的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，包括多學(xué)科協(xié)作、延續(xù)性護(hù)理和信息化管理，但費(fèi)用結(jié)算方式并非其核心組成部分。2.C.氨氯地平+格列美脲解析：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2020》和《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020）》，該組合方案既能控制血壓又能改善血糖，且藥物相互作用較少，符合當(dāng)?shù)嘏R床實(shí)踐。3.D.疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）解析：老年共病管理強(qiáng)調(diào)患者功能和生活質(zhì)量改善，而VAS是評(píng)估疼痛的常用指標(biāo)，最能反映患者主觀感受。4.C.社區(qū)健康員培訓(xùn)解析：運(yùn)城市農(nóng)村老年人共病管理面臨資源不足問題，社區(qū)健康員培訓(xùn)可以提升基層服務(wù)能力，且成本較低。5.B.營(yíng)養(yǎng)支持解析：“雙低”風(fēng)險(xiǎn)患者易因低血壓、低血糖出現(xiàn)頭暈、乏力等不適，營(yíng)養(yǎng)支持（如補(bǔ)充電解質(zhì)）可有效預(yù)防。6.B.太極拳解析：太極拳適合老年人，既能鍛煉骨骼又能改善平衡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。7.C.醫(yī)護(hù)人員溝通能力解析：研究表明，醫(yī)護(hù)人員溝通不暢是導(dǎo)致患者用藥依從性差的重要原因之一。8.B.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑解析：老年COPD患者常因食欲下降、吞咽困難導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑是經(jīng)濟(jì)有效的解決方案。9.B.視力下降解析：視力下降會(huì)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，是老年共病管理中“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”評(píng)估的重要指標(biāo)。10.A.藥物治療解析：認(rèn)知障礙合并抑郁患者常需藥物治療（如抗抑郁藥、膽堿酯酶抑制劑），且需優(yōu)先處理。二、多選題答案與解析1.A.內(nèi)科、B.康復(fù)科、C.藥學(xué)部解析：MDT通常包括臨床科室（內(nèi)科、外科等）、康復(fù)科和藥學(xué)部，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于基層機(jī)構(gòu)，非MDT直接參與科室。2.A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、C.呋塞米解析：ACEI可能加重腎功能不全，呋塞米屬于強(qiáng)效利尿劑，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)；阿托伐他汀主要調(diào)脂，氫氯噻嗪為利尿劑，但需謹(jǐn)慎使用。3.A.復(fù)診安排、B.藥物調(diào)整、C.健康教育、D.家庭隨訪解析：出院后管理需涵蓋醫(yī)療、教育和社會(huì)支持，以上均為核心內(nèi)容。4.A.血糖控制、B.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、C.理療解析：血糖控制是基礎(chǔ)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物可改善神經(jīng)功能，理療可緩解疼痛；戒煙限酒雖有益，但非直接治療手段。5.A.藥物相互作用、B.藥物劑量調(diào)整、C.患者用藥教育、D.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)解析：用藥安全需全面考慮，以上均為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。三、案例分析題答案與解析1.管理方案及決策建議：-藥物治療：調(diào)整降壓藥（如選用低腎毒性ACEI/ARB類藥物），優(yōu)化降糖方案（如胰島素聯(lián)合口服藥），控制腎素-血管緊張素系統(tǒng)。-營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶），低鹽低蛋白飲食（腎功能不全需限制蛋白質(zhì)攝入）。-家庭支持：培訓(xùn)家屬用藥管理，提供經(jīng)濟(jì)援助信息（如醫(yī)保報(bào)銷政策）。-信息化管理：利用醫(yī)院APP進(jìn)行用藥提醒和復(fù)診預(yù)約。2.管理方案及決策建議：-藥物治療：調(diào)整抗抑郁藥（如選擇性5-HT再攝取抑制劑SSRI類藥物），避免鎮(zhèn)靜作用。-康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練（如記憶卡片）和平衡訓(xùn)練（如坐站轉(zhuǎn)移）。-心理干預(yù)：提供家庭支持課程，改善家屬溝通技巧。-跌倒預(yù)防：改善居家環(huán)境（如防滑墊），定期評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)。3.