長(zhǎng)治市人民醫(yī)院「系統(tǒng)性紅斑狼瘡」疾病活動(dòng)度評(píng)估考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在評(píng)估系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者疾病活動(dòng)度時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最具特異性？A.血沉（ESR）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.抗雙鏈DNA抗體（Anti-dsDNA）滴度D.免疫復(fù)合物水平答案：C解析：抗雙鏈DNA抗體是SLE的特異性指標(biāo)，其滴度與疾病活動(dòng)度密切相關(guān)，而血沉、CRP和免疫復(fù)合物水平在多種風(fēng)濕性疾病中均可升高，特異性較低。2.根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1997年SLE分類標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項(xiàng)不屬于SLE的臨床必備表現(xiàn)？A.光過敏B.雷諾現(xiàn)象C.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性D.腎臟病變答案：C解析：ACR1997標(biāo)準(zhǔn)中，SLE的必備表現(xiàn)包括malarrash、discoidlesions、photosensitivity、oralornasopharyngealulcers、non-erosivearthritis、serositis、renalinvolvement、neurologicaldisorder、lupuspsychosis，且ANA必須陽(yáng)性。雷諾現(xiàn)象屬于非必備表現(xiàn)。3.以下哪種藥物最常用于治療SLE的神經(jīng)精神系統(tǒng)損害？A.甲氨蝶呤（Methotrexate）B.硫唑嘌呤（Azathioprine）C.環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）D.丙戊酸鈉（Valproicacid）答案：D解析：神經(jīng)精神狼瘡（NPSLE）的治療首選糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，其中丙戊酸鈉可用于控制癲癇或精神病癥狀。其他選項(xiàng)主要用于關(guān)節(jié)、腎臟等病變。4.在評(píng)估SLE患者病情活動(dòng)度時(shí)，以下哪個(gè)系統(tǒng)受累提示疾病最嚴(yán)重？A.皮膚B.腎臟C.關(guān)節(jié)D.血液系統(tǒng)答案：B解析：腎臟受累（狼瘡腎炎）是SLE預(yù)后不良的重要因素，可導(dǎo)致腎功能衰竭，而皮膚、關(guān)節(jié)和血液系統(tǒng)受累相對(duì)較輕。5.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果最能提示SLE活動(dòng)度增加？A.免疫球蛋白（IgG）升高B.抗磷脂抗體（APL）陽(yáng)性C.補(bǔ)體C3/C4下降D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）升高答案：C解析：補(bǔ)體C3/C4下降是SLE活動(dòng)期的典型表現(xiàn)，反映免疫系統(tǒng)激活。IgG升高、APL陽(yáng)性、WBC升高均無特異性。6.對(duì)于輕中度SLE患者，以下哪種治療方案首選？A.大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑B.單用小劑量糖皮質(zhì)激素C.單用免疫抑制劑D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）答案：B解析：輕中度患者通常以小劑量糖皮質(zhì)激素為主，必要時(shí)加用NSAIDs或羥氯喹。7.以下哪種并發(fā)癥最常見于SLE患者？A.心血管疾病B.惡性腫瘤C.感染D.肝功能衰竭答案：C解析：免疫抑制治療和疾病本身使SLE患者易發(fā)生感染，尤其是機(jī)會(huì)性感染。8.在評(píng)估SLE患者病情緩解時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最可靠？A.血沉恢復(fù)正常B.抗dsDNA抗體轉(zhuǎn)陰C.關(guān)節(jié)疼痛消失D.腎功能恢復(fù)正常答案：D解析：腎功能恢復(fù)正常是SLE緩解的重要標(biāo)志，而其他指標(biāo)可能需要更長(zhǎng)時(shí)間或無法完全恢復(fù)。9.對(duì)于SLE合并妊娠的患者，以下哪種藥物禁用？A.硫唑嘌呤B.環(huán)磷酰胺C.霉酚酸酯（Mycophenolatemofetil）D.阿司匹林答案：B解析：環(huán)磷酰胺有致畸性，孕期禁用；硫唑嘌呤、霉酚酸酯相對(duì)安全，阿司匹林可用于預(yù)防子癇。10.以下哪種情況提示SLE可能進(jìn)入緩解期？A.狼瘡活動(dòng)指數(shù)（SLEDAI）評(píng)分≤4B.狼瘡活動(dòng)指數(shù)（SLEDAI）評(píng)分≥6C.抗dsDNA抗體滴度持續(xù)升高D.血沉顯著加快答案：A解析：SLEDAI評(píng)分≤4為病情穩(wěn)定或緩解，≥6為活動(dòng)期。二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.以下哪些表現(xiàn)提示SLE疾病活動(dòng)度增加？A.新發(fā)皮疹B.關(guān)節(jié)腫脹壓痛數(shù)≥2個(gè)C.抗dsDNA抗體滴度升高D.補(bǔ)體C3下降E.頭痛伴輕度認(rèn)知障礙答案：A,B,C,D,E解析：以上均為SLE活動(dòng)期的典型表現(xiàn)，涉及皮膚、關(guān)節(jié)、免疫學(xué)、腎臟及神經(jīng)精神系統(tǒng)。2.在評(píng)估SLE患者預(yù)后時(shí)，以下哪些因素提示不良？A.腎臟受累B.抗dsDNA抗體高滴度陽(yáng)性C.早期發(fā)?。?lt;18歲）D.合并干燥綜合征E.免疫抑制劑使用時(shí)間過長(zhǎng)答案：A,B,C解析：腎臟受累、高滴度抗dsDNA抗體、年輕發(fā)病均與預(yù)后差相關(guān)，干燥綜合征和長(zhǎng)期免疫抑制相對(duì)影響較小。3.對(duì)于SLE合并骨質(zhì)疏松的患者，以下哪些治療措施有效？A.氟化物（如雙膦酸鹽）B.活性維生素DC.降鈣素D.甲狀腺激素E.生活方式干預(yù)（如鈣劑補(bǔ)充和運(yùn)動(dòng)）答案：A,B,E解析：骨質(zhì)疏松治療需綜合措施，氟化物、活性維生素D和生活方式干預(yù)常用，降鈣素主要用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，甲狀腺激素需評(píng)估是否存在甲減。4.在使用免疫抑制劑治療SLE時(shí)，以下哪些不良反應(yīng)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.感染風(fēng)險(xiǎn)增加B.肝功能損害C.血液系統(tǒng)抑制（如白細(xì)胞減少）D.腎毒性E.心血管事件答案：A,B,C解析：免疫抑制劑最常見的不良反應(yīng)為感染、肝損害和血液系統(tǒng)抑制，腎毒性和心血管事件相對(duì)少見。5.對(duì)于SLE合并干燥綜合征的患者，以下哪些治療適用？A.糖皮質(zhì)激素B.胸腺素α1C.羥氯喹D.利妥昔單抗E.艾地骨化醇答案：C,E解析：羥氯喹可用于SLE和干燥綜合征，艾地骨化醇可改善干燥癥狀，其他選項(xiàng)不直接針對(duì)干燥綜合征。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.SLE患者病情活動(dòng)度評(píng)估僅需臨床醫(yī)生判斷，無需實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)支持。答案：×解析：評(píng)估需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如補(bǔ)體、抗體、腎功能等）。2.所有SLE患者都會(huì)出現(xiàn)蝶形紅斑。答案：×解析：蝶形紅斑僅見于部分患者，其他皮疹（如盤狀紅斑、光過敏）更常見。3.SLE患者抗ENA抗體譜陽(yáng)性率高于抗dsDNA抗體。答案：√解析：抗ENA抗體譜陽(yáng)性率約95%，抗dsDNA抗體特異性高但陽(yáng)性率較低（約60%）。4.SLE患者病情緩解后可完全停藥。答案：×解析：大多數(shù)患者需長(zhǎng)期維持治療，突然停藥可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。5.SLE患者合并妊娠后病情一定加重。答案：×解析：部分患者妊娠期病情穩(wěn)定或緩解，但需密切監(jiān)測(cè)。6.SLE患者血沉升高一定提示疾病活動(dòng)。答案：×解析：血沉受多種因素影響，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。7.SLE患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，首選大劑量糖皮質(zhì)激素治療。答案：√解析：神經(jīng)精神狼瘡首選激素，必要時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑。8.SLE患者合并高血壓時(shí)可首選ACEI類藥物。答案：√解析：ACEI可同時(shí)控制血壓和減輕腎損害。9.SLE患者病情活動(dòng)期可安全接種流感疫苗。答案：√解析：免疫抑制劑使用期間仍可接種非活疫苗（如流感疫苗）。10.SLE患者抗磷脂抗體陽(yáng)性會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。答案：√解析：抗磷脂抗體與血栓、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述SLEDAI評(píng)分的主要內(nèi)容及臨床意義。答案：SLEDAI評(píng)分系統(tǒng)包括9個(gè)主要臨床指標(biāo)：malarrash、discoidlesions、photosensitivity、oralulcers、arthritis、serositis、renalinvolvement、neurologicdisorder、psychiatricdisorder，每個(gè)指標(biāo)根據(jù)嚴(yán)重程度賦予不同分值（0-4分）。總評(píng)分反映疾病活動(dòng)度：0-4分（穩(wěn)定），5-9分（輕度活動(dòng)），10-14分（中度活動(dòng)），≥15分（重度活動(dòng)）。臨床意義在于量化病情，指導(dǎo)治療調(diào)整。2.列舉SLE患者病情活動(dòng)期常見的皮膚表現(xiàn)及處理原則。答案：皮膚表現(xiàn)包括：蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍、甲周紅斑等。處理原則：①避免光暴露（戴帽、防曬）；②小劑量糖皮質(zhì)激素或NSAIDs控制關(guān)節(jié)/皮疹；③嚴(yán)重皮疹可短期激素或免疫抑制劑；④口腔潰瘍可局部用激素凝膠；⑤脫發(fā)者需排除其他原因，必要時(shí)加用免疫抑制劑。3.簡(jiǎn)述SLE患者合并骨質(zhì)疏松的防治措施。答案：防治措施包括：①基礎(chǔ)治療：鈣劑+維生素D補(bǔ)充；②生活方式干預(yù)：避免吸煙、限飲酒、負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如慢跑、游泳）；③藥物治療：雙膦酸鹽類（如阿侖膦酸鈉）、活性維生素D（如骨化三醇）、降鈣素；④監(jiān)測(cè)：定期骨密度檢查；⑤注意免疫抑制劑相關(guān)性骨質(zhì)疏松（如他克莫司、硼替尼）。五、論述題（共1題，10分）試述長(zhǎng)治地區(qū)SLE患者疾病活動(dòng)度評(píng)估的注意事項(xiàng)及地域特點(diǎn)。答案：長(zhǎng)治地區(qū)地處華北，氣候干燥，紫外線強(qiáng)度較高，SLE患者光過敏癥狀可能更突出，需加強(qiáng)防曬教育。評(píng)估時(shí)需注意：1.地域特點(diǎn)：-光照強(qiáng)導(dǎo)致皮膚損害更常見，評(píng)估時(shí)應(yīng)重點(diǎn)記錄光過敏相關(guān)表現(xiàn)；-飲食習(xí)慣（如面食為主）可能影響營(yíng)養(yǎng)狀況，需關(guān)注貧血、低蛋白等合并癥；-經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低，可能影響藥物依從