2025婦幼保健院癌痛規(guī)范化治療技能考核一、單選題（共10題，每題2分）1.以下哪項(xiàng)不是世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯癌痛治療原則的核心內(nèi)容？A.按疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥物B.盡量避免使用阿片類藥物C.定期評估疼痛緩解情況D.根據(jù)需要聯(lián)合使用輔助藥物2.對于輕度癌痛患者，首選的鎮(zhèn)痛藥物是？A.強(qiáng)阿片類藥物B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.抗抑郁藥D.神經(jīng)阻滯3.以下哪種情況屬于癌痛治療的“突破性疼痛”？A.疼痛評分從3分增加到4分B.疼痛評分從5分增加到7分C.疼痛評分從2分增加到5分D.疼痛持續(xù)超過24小時(shí)4.患者因肺癌使用嗎啡緩釋片（30mg/片）治療中，出現(xiàn)呼吸抑制（呼吸頻率<10次/分鐘），應(yīng)立即采取的措施是？A.立即給予納洛酮0.4mg肌注B.減少嗎啡劑量C.增加嗎啡劑量D.給予吸氧5.以下哪種藥物屬于弱阿片類藥物？A.芬太尼B.美沙酮C.可待因D.羥考酮6.癌痛患者使用阿片類藥物出現(xiàn)便秘時(shí)，首選的預(yù)防措施是？A.增加飲水量B.使用瀉藥C.減少阿片類藥物劑量D.定期使用容積性瀉藥7.對于使用阿片類藥物的癌痛患者，以下哪項(xiàng)屬于常見的藥物相互作用？A.阿司匹林與地西泮B.阿司匹林與曲馬多C.阿司匹林與納洛酮D.阿司匹林與右美沙芬8.癌痛患者使用NSAIDs類藥物時(shí)，最需要監(jiān)測的器官是？A.心臟B.肝臟C.腎臟D.肺臟9.對于哺乳期癌痛患者，以下哪種阿片類藥物相對安全？A.芬太尼B.丙泊酚C.可待因D.羥考酮10.癌痛患者出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛時(shí)，應(yīng)首選的輔助藥物是？A.非甾體抗炎藥B.抗癲癇藥C.抗抑郁藥D.強(qiáng)阿片類藥物二、多選題（共5題，每題3分）1.癌痛治療中，以下哪些屬于WHO三階梯治療原則的藥物選擇？A.非甾體抗炎藥B.弱阿片類藥物C.強(qiáng)阿片類藥物D.輔助藥物2.癌痛患者使用阿片類藥物出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，可采取的措施包括？A.使用甲氧氯普胺B.減少阿片類藥物劑量C.使用地塞米松D.使用5-HT3受體拮抗劑3.癌痛患者使用NSAIDs類藥物時(shí)，以下哪些屬于可能的副作用？A.胃腸道出血B.腎功能損害C.心力衰竭D.皮膚潰瘍4.癌痛患者出現(xiàn)便秘時(shí)，以下哪些屬于有效的處理方法？A.增加膳食纖維攝入B.使用滲透性瀉藥C.定期使用糞便軟化劑D.使用阿片類藥物緩釋劑型5.癌痛患者使用輔助藥物時(shí)，以下哪些屬于神經(jīng)病理性疼痛的常用藥物？A.普瑞巴林B.加巴噴丁C.阿米替林D.托吡酯三、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者情況：62歲女性，乳腺癌晚期，骨轉(zhuǎn)移，疼痛評分（NRS）為8分，夜間疼痛明顯，已使用布洛芬（600mg/次，每日3次）2周，疼痛緩解不佳。問題：請制定該患者的癌痛治療方案。2.患者情況：58歲男性，肺癌伴胸椎轉(zhuǎn)移，使用嗎啡緩釋片（60mg/片，每日2片）治療3個月后，出現(xiàn)便秘、惡心，疼痛評分仍為6分。問題：請?zhí)岢鰞?yōu)化該患者鎮(zhèn)痛方案的建議。3.患者情況：45歲女性，卵巢癌晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)病理性疼痛（燒灼感），疼痛評分（NRS）為7分，已使用曲馬多（100mg/次，每日3次）無效。問題：請?zhí)岢鲈摶颊叩陌┩粗委煼桨?。四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述癌痛治療中“突破性疼痛”的定義及處理原則。2.簡述癌痛患者使用阿片類藥物出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)的緊急處理措施。3.簡述癌痛患者使用NSAIDs類藥物時(shí)，如何預(yù)防胃腸道損傷。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合臨床實(shí)際，論述癌痛規(guī)范化治療在婦幼保健院的重要性及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：WHO三階梯癌痛治療原則強(qiáng)調(diào)根據(jù)疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥物，但阿片類藥物并非要避免使用，而是根據(jù)需要合理應(yīng)用。2.B解析：輕度癌痛首選非甾體抗炎藥，如布洛芬、塞來昔布等。3.B解析：突破性疼痛指疼痛評分增加2分以上或疼痛持續(xù)時(shí)間超過預(yù)期，需要額外鎮(zhèn)痛措施。4.A解析：呼吸抑制是阿片類藥物的嚴(yán)重副作用，應(yīng)立即給予納洛酮解毒。5.C解析：可待因?qū)儆谌醢⑵愃幬?，?zhèn)痛作用較輕，適用于輕度癌痛。6.A解析：預(yù)防便秘的首要措施是增加飲水量和膳食纖維攝入，避免長期依賴瀉藥。7.B解析：阿司匹林與曲馬多合用可能增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。8.C解析：NSAIDs類藥物可能引起腎功能損害，需定期監(jiān)測腎功能。9.C解析：可待因在哺乳期相對安全，但需監(jiān)測嬰兒是否出現(xiàn)嗜睡等副作用。10.B解析：神經(jīng)病理性疼痛首選抗癲癇藥，如普瑞巴林、加巴噴丁。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：WHO三階梯治療原則包括非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物、強(qiáng)阿片類藥物及輔助藥物。2.A、C、D解析：甲氧氯普胺、地塞米松、5-HT3受體拮抗劑可有效緩解阿片類藥物引起的惡心嘔吐。3.A、B、D解析：NSAIDs類藥物可能引起胃腸道出血、腎功能損害和皮膚潰瘍，但一般不直接導(dǎo)致心力衰竭。4.A、B、C解析：預(yù)防便秘可通過增加膳食纖維、使用滲透性瀉藥或糞便軟化劑，避免長期依賴阿片類藥物。5.A、B、C、D解析：神經(jīng)病理性疼痛常用藥物包括普瑞巴林、加巴噴丁、阿米替林和托吡酯。三、案例分析題答案與解析1.答案：-方案：改為強(qiáng)阿片類藥物（如羥考酮緩釋片），初始劑量60mg/次，每日2次，同時(shí)加用NSAIDs（如塞來昔布100mg/次，每日1次）緩解骨痛，并監(jiān)測疼痛緩解情況及副作用。-解析：該患者疼痛劇烈，需升級鎮(zhèn)痛方案至強(qiáng)阿片類藥物，并聯(lián)合NSAIDs增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。2.答案：-建議：改為羥考酮緩釋片（按等效劑量換算），同時(shí)加用阿片類藥物拮抗劑（如納曲酮）減少便秘和惡心，并增加纖維飲食和潤滑性瀉藥。-解析：患者出現(xiàn)阿片類藥物副作用，需調(diào)整劑量并聯(lián)合用藥改善耐受性。3.答案：-方案：改為強(qiáng)阿片類藥物（如芬太尼透皮貼劑），初始劑量25mcg/h，同時(shí)加用抗癲癇藥（如普瑞巴林150mg/次，每日3次）緩解神經(jīng)病理性疼痛。-解析：神經(jīng)病理性疼痛需聯(lián)合使用強(qiáng)阿片類藥物和抗癲癇藥，以改善鎮(zhèn)痛效果。四、簡答題答案與解析1.答案：-定義：突破性疼痛指疼痛評分增加2分以上或疼痛持續(xù)時(shí)間超過預(yù)期，需要額外鎮(zhèn)痛措施。-處理原則：短期使用短效阿片類藥物（如可待因、芬太尼）或NSAIDs，按需給藥。-解析：突破性疼痛需快速緩解，但避免長期濫用阿片類藥物。2.答案：-緊急措施：立即給予納洛酮（0.4mg肌注），保持氣道通暢，吸氧，監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度。-解析：納洛酮是阿片類藥物中毒的首選解毒劑。3.答案：-預(yù)防措施：-選擇對胃腸道損傷較小的NSAIDs（如塞來昔布）。-聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）預(yù)防潰瘍。-定期監(jiān)測胃腸道癥狀及肝腎功能。-解析：NSAIDs類藥物需注意胃腸道保護(hù)，避免長期使用。五、論述題答案與解析答案：-重要性：1.癌痛是癌癥患者常見的癥狀，規(guī)范化治療可顯著提高患者生活質(zhì)量。2.婦幼保健院需關(guān)注特殊人群（如妊娠期、哺乳期婦女）的癌痛管理，避免藥物對母嬰影響。3.規(guī)范化治療可減少藥物濫用和副作用，降低醫(yī)療成本。-注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)格遵循WHO三階梯