朔州市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師年度綜合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.朔州市人民醫(yī)院2023年度醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度中，關(guān)于醫(yī)療安全事件報(bào)告的規(guī)定，錯(cuò)誤的是哪一項(xiàng)？A.嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)需在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)B.一般不良事件需在48小時(shí)內(nèi)上報(bào)C.所有醫(yī)療安全事件均需由科室主任直接簽署確認(rèn)D.醫(yī)療安全事件報(bào)告需經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核后存檔2.患者張某，男，68歲，因高血壓腦出血入院，意識(shí)障礙，遵醫(yī)囑使用甘露醇脫水治療。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)注意以下哪項(xiàng)潛在風(fēng)險(xiǎn)？A.高滲性脫水可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂B.靜脈注射過快可能引發(fā)心律失常C.甘露醇使用期間需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)尿量D.以上均是3.朔州市冬季氣候干燥寒冷，患者術(shù)后傷口易感染。以下哪項(xiàng)預(yù)防措施效果最顯著？A.傷口定期更換敷料B.保持傷口干燥，避免浸濕C.使用抗菌紗條覆蓋傷口D.以上均有效4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是？A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.氣管塌陷D.術(shù)后出血壓迫氣管5.以下哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒的典型臨床表現(xiàn)？A.嗜睡、意識(shí)模糊B.呼吸深快，帶爛蘋果味C.皮膚黏膜干燥，眼窩凹陷D.血壓升高，心率加快6.朔州市常見的呼吸系統(tǒng)疾病中，以下哪項(xiàng)屬于社區(qū)獲得性肺炎的高危因素？A.長(zhǎng)期吸煙B.免疫功能低下C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.以上均是7.患者李某，女，52歲，主訴“反復(fù)腹痛伴反酸3年”，胃鏡檢查提示“胃潰瘍”。以下藥物中，最適合長(zhǎng)期維持治療的是？A.奧美拉唑B.阿莫西林C.碳酸氫鈉D.依托紅霉素8.心電圖顯示“室性期前收縮”，以下哪項(xiàng)治療措施最常用？A.靜脈注射利多卡因B.口服美托洛爾C.頻發(fā)時(shí)需緊急電復(fù)律D.以上均正確9.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)急性加重，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映病情惡化？A.肺部啰音增多B.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C.肌酸激酶（CK）升高D.血?dú)夥治鯬aO?下降10.朔州市人民醫(yī)院推行“DRG/DIP支付方式改革”，以下哪項(xiàng)表述錯(cuò)誤？A.DRG按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)B.DIP按病種分值付費(fèi)C.兩種支付方式均強(qiáng)調(diào)成本控制D.DRG適用于所有住院患者二、多選題（每題3分，共10題）1.患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，以下哪些情況需高度懷疑感染？A.體溫持續(xù)>38.5℃B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×10?/LC.傷口紅腫、滲液D.血沉增快2.2型糖尿病患者合并腎病，以下哪些指標(biāo)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？A.血糖波動(dòng)情況B.尿微量白蛋白/肌酐比值C.血肌酐水平D.腎臟超聲影像3.心臟驟停搶救時(shí)，以下哪些措施需優(yōu)先執(zhí)行？A.高壓通氣B.胸外按壓C.除顫D.建立靜脈通路4.甲狀腺功能減退癥患者可能出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？A.乏力、嗜睡B.皮膚干燥、脫發(fā)C.體重增加D.呼吸緩慢5.朔州市高血壓患者冬季血壓波動(dòng)較大，以下哪些因素可能影響血壓？A.寒冷刺激B.腎上腺素分泌增加C.藥物依從性差D.飲食高鹽6.術(shù)后疼痛管理中，以下哪些藥物屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥？A.芬太尼B.曲馬多C.布托啡諾D.硫酸鎂7.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的治療方案通常包括？A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動(dòng)劑C.抗生素D.機(jī)械通氣8.腦血管病患者康復(fù)治療中，以下哪些項(xiàng)目需重點(diǎn)訓(xùn)練？A.肢體功能鍛煉B.認(rèn)知訓(xùn)練C.語(yǔ)言治療D.心理疏導(dǎo)9.朔州市老年患者常見跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.視力下降B.藥物副作用C.糖尿病神經(jīng)病變D.家居環(huán)境不安全10.醫(yī)療糾紛中，以下哪些情形可能導(dǎo)致醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任？A.醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致患者損害B.未經(jīng)患者同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療C.醫(yī)務(wù)人員泄露患者隱私D.缺乏必要的搶救措施三、判斷題（每題1分，共10題）1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，提示喉返神經(jīng)損傷。（正確）2.糖尿病患者足部出現(xiàn)水皰，應(yīng)自行挑破以防感染。（錯(cuò)誤）3.慢性心力衰竭患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日<3g。（正確）4.朔州市冬季流行性感冒高發(fā)，流感疫苗接種率應(yīng)>60%。（正確）5.心電圖示“房顫”，患者出現(xiàn)黑矇，需立即電復(fù)律。（正確）6.腎功能衰竭患者使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）會(huì)加重腎功能損害。（正確）7.術(shù)后患者傷口感染，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素。（正確）8.呼吸系統(tǒng)疾病患者吸煙，戒煙后肺功能可逐漸改善。（正確）9.醫(yī)療糾紛中，患者單方面要求賠償，醫(yī)院可不予處理。（錯(cuò)誤）10.DRG支付方式下，醫(yī)院收入與病種復(fù)雜程度直接掛鉤。（正確）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述朔州市人民醫(yī)院“三基三嚴(yán)”考核的核心內(nèi)容。2.患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，可能的原因有哪些？3.如何預(yù)防醫(yī)院感染在呼吸科病房的傳播？4.DRG/DIP支付方式對(duì)臨床診療行為的影響有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例一：患者王某，男，75歲，因“高血壓腦出血”入院，入院時(shí)血壓180/100mmHg，意識(shí)模糊（GCS評(píng)分6分）。醫(yī)師開具醫(yī)囑：①尼卡地平泵入控制血壓；②甘露醇125ml靜脈注射；③頭顱CT檢查。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚干燥，尿量偏少，請(qǐng)問護(hù)士應(yīng)如何處理？案例二：患者李某，女，62歲，2型糖尿病患者，合并腎功能不全（肌酐180μmol/L）。醫(yī)師開具醫(yī)囑：二甲雙胍0.5g口服，每日兩次。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者近期多次出現(xiàn)低血糖，請(qǐng)問可能的原因是什么？如何調(diào)整治療方案？答案與解析一、單選題答案1.C（醫(yī)療安全事件報(bào)告需經(jīng)科室、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科逐級(jí)審核，而非主任直接簽署）2.D（甘露醇需監(jiān)測(cè)尿量、腎功能、心功能，未提及心律失常）3.D（綜合措施最佳，敷料、干燥、抗菌紗條均有輔助作用）4.D（術(shù)后出血最常見壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難）5.D（糖尿病酮癥酸中毒時(shí)血壓可能下降，而非升高）6.D（吸煙、免疫低下、COPD均高危）7.A（奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，適合長(zhǎng)期維持）8.A（利多卡因是室性心律失常常用藥物）9.B（肝頸靜脈回流征陽(yáng)性提示右心衰竭）10.B（DIP按病種分值付費(fèi)，而非按病種診斷分組）二、多選題答案1.A,B,C,D（均為感染高危表現(xiàn)）2.B,C,D（腎病監(jiān)測(cè)重點(diǎn)）3.B,C,D（按壓、除顫、通路是ABC原則）4.A,B,C,D（均為甲減表現(xiàn)）5.A,B,C,D（冬季血壓波動(dòng)影響因素）6.A,C（芬太尼、布托啡諾為阿片類）7.A,B,C（AECOPD標(biāo)準(zhǔn)治療）8.A,B,C,D（康復(fù)治療需綜合干預(yù)）9.A,B,C,D（老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素）10.A,B,C,D（醫(yī)院需承擔(dān)的侵權(quán)情形）三、判斷題答案1.正確2.錯(cuò)誤（水皰需保護(hù)，避免破裂）3.正確4.正確5.正確6.正確7.正確8.正確9.錯(cuò)誤（需調(diào)查后處理）10.正確四、簡(jiǎn)答題答案1.“三基三嚴(yán)”考核核心內(nèi)容：-三基：基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能-三嚴(yán)：嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)肅態(tài)度-考核對(duì)象：醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員-目的：提升醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全2.術(shù)后腸梗阻可能原因：-腸粘連（最常見）-腸麻痹（麻醉后）-腸扭轉(zhuǎn)-腸管腫瘤壓迫3.呼吸科醫(yī)院感染預(yù)防措施：-嚴(yán)格手衛(wèi)生-空氣消毒（紫外線、循環(huán)風(fēng)）-醫(yī)護(hù)人員佩戴口罩-呼吸機(jī)管路定期更換-健康宣教（戒煙、疫苗接種）4.DRG/DIP支付方式對(duì)診療行為影響：-促使合理用藥（減少不必要的檢查、藥品）-提高資源利用效率-醫(yī)療決策更注重成本效益-可能導(dǎo)致輕癥患者轉(zhuǎn)診（規(guī)避復(fù)雜病例）五、案例分析題答案案例一：護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者皮膚干燥、尿量少，應(yīng)：1.立即減慢尼卡地平泵速，并報(bào)告醫(yī)師調(diào)整血壓目標(biāo)值；2.檢查甘露醇使用前后的尿量，若尿量<30ml/h，需暫停用藥并報(bào)告；3.檢查腎功能（血肌酐、電解質(zhì)），必要時(shí)調(diào)整液體管理方案；4.建議醫(yī)師是否需暫緩頭顱CT檢查（若甘露醇影響腎功能需調(diào)整）。案例二：低血糖原因及調(diào)整方案：1.原因：-二甲雙胍腎cle