太原市中醫(yī)院中醫(yī)辨證論治思維案例考核一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.患者男性，62歲，素有高血壓病史，近1個月出現(xiàn)頭暈耳鳴、腰膝酸軟、畏寒肢冷、小便清長、舌淡胖有齒痕、脈沉細(xì)無力。中醫(yī)辨證應(yīng)為何證？A.腎陽虛證B.腎陰虛證C.脾氣虛證D.陰虛火旺證2.患者女性，28歲，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量時多時少，經(jīng)行腹痛，伴心煩易怒、口苦咽干、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證應(yīng)為何證？A.肝氣郁結(jié)證B.脾氣虛證C.腎氣不固證D.血瘀證3.患者男性，45歲，長期熬夜，出現(xiàn)心悸失眠、頭暈健忘、面色萎黃、舌淡苔白、脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證應(yīng)為何證？A.心血虛證B.肝血虛證C.腎精不足證D.脾氣虛證4.患者女性，35歲，反復(fù)咳嗽3年，遇寒加重，咳痰清稀，伴畏寒肢冷、舌淡苔白滑、脈緊。中醫(yī)辨證應(yīng)為何證？A.風(fēng)寒束表證B.風(fēng)熱犯表證C.痰濕咳嗽證D.肺腎陰虛證5.患者男性，50歲，脘腹脹滿，噯氣頻繁，伴惡心欲嘔、大便不爽、舌淡苔膩、脈滑。中醫(yī)辨證應(yīng)為何證？A.肝胃不和證B.脾胃氣虛證C.痰濕中阻證D.肝郁脾虛證6.患者女性，40歲，帶下量多，色黃腥臭，小腹脹痛，伴發(fā)熱口渴、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證應(yīng)為何證？A.脾虛濕盛證B.肝經(jīng)郁熱證C.濕熱下注證D.腎虛不固證7.患者男性，58歲，腰膝酸軟，夜尿頻多，伴頭暈耳鳴、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證應(yīng)為何證？A.腎陽虛證B.腎陰虛證C.脾氣虛證D.肝腎陰虛證8.患者女性，30歲，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，伴小腹冷痛、畏寒肢冷、舌淡苔白、脈沉遲。中醫(yī)辨證應(yīng)為何證？A.腎氣不固證B.肝血虛證C.寒凝胞宮證D.氣血虛弱證9.患者男性，70歲，肢體麻木，關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，伴畏寒肢冷、舌紫暗苔白、脈沉遲澀。中醫(yī)辨證應(yīng)為何證？A.風(fēng)寒濕痹證B.濕熱痹證C.血瘀痹證D.腎虛痹證10.患者女性，25歲，皮膚干燥，毛發(fā)枯黃，伴頭暈?zāi)垦！⑹叨鄩?、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證應(yīng)為何證？A.血虛風(fēng)燥證B.肝腎陰虛證C.氣血兩虛證D.腎精不足證二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.患者男性，55歲，高血壓病史10年，近2個月出現(xiàn)頭痛眩暈、面紅目赤、口干咽燥、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數(shù)?？赡艿闹嗅t(yī)辨證有？A.肝火上炎證B.腎陰虛證C.肝陽上亢證D.陰虛陽亢證2.患者女性，38歲，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛，伴胸悶脅脹、善太息、舌淡紅苔薄白、脈弦?？赡艿闹嗅t(yī)辨證有？A.肝氣郁結(jié)證B.脾氣虛證C.腎虛不固證D.血瘀證3.患者男性，60歲，慢性咳嗽，咳痰量多，色白粘膩，伴胸脘痞悶、食欲不振、大便溏薄、舌淡苔白膩、脈滑。可能的中醫(yī)辨證有？A.痰濕咳嗽證B.風(fēng)寒束表證C.脾虛濕盛證D.肺脾氣虛證4.患者女性，42歲，帶下色黃，質(zhì)稠，伴小腹脹痛、口苦口粘、尿黃便秘、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)?？赡艿闹嗅t(yī)辨證有？A.濕熱下注證B.肝經(jīng)郁熱證C.脾虛濕盛證D.腎虛不固證5.患者男性，70歲，腰膝酸軟，夜尿頻多，伴畏寒肢冷、舌淡胖有齒痕、脈沉細(xì)無力?？赡艿闹嗅t(yī)辨證有？A.腎陽虛證B.腎陰虛證C.脾氣虛證D.肝腎陰虛證6.患者女性，35歲，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，伴小腹冷痛、畏寒肢冷、舌淡苔白、脈沉遲?？赡艿闹嗅t(yī)辨證有？A.寒凝胞宮證B.腎氣不固證C.氣血虛弱證D.肝血虛證7.患者男性，50歲，肢體麻木，關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重，伴畏寒肢冷、舌紫暗苔白、脈沉遲澀。可能的中醫(yī)辨證有？A.風(fēng)寒濕痹證B.濕熱痹證C.血瘀痹證D.腎虛痹證8.患者女性，28歲，皮膚干燥，毛發(fā)枯黃，伴頭暈?zāi)垦?、失眠多夢、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。可能的中醫(yī)辨證有？A.血虛風(fēng)燥證B.肝腎陰虛證C.氣血兩虛證D.腎精不足證9.患者男性，65歲，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，伴口干咽燥、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)?？赡艿闹嗅t(yī)辨證有？A.腎陰虛證B.肝腎陰虛證C.心腎不交證D.腎精不足證10.患者女性，45歲，心悸失眠，健忘盜汗，伴面色萎黃、舌淡苔白、脈細(xì)弱?？赡艿闹嗅t(yī)辨證有？A.心血虛證B.肝血虛證C.脾氣虛證D.腎精不足證三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述“肝氣郁結(jié)證”的臨床表現(xiàn)及治法。2.簡述“腎陽虛證”的臨床表現(xiàn)及治法。3.簡述“濕熱下注證”的臨床表現(xiàn)及治法。4.簡述“血瘀證”的臨床表現(xiàn)及治法。5.簡述“肺脾氣虛證”的臨床表現(xiàn)及治法。6.簡述“陰虛火旺證”的臨床表現(xiàn)及治法。四、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合太原地區(qū)氣候特點(diǎn)（冬季寒冷干燥），論述“風(fēng)寒濕痹證”的常見表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。2.結(jié)合太原地區(qū)飲食生活習(xí)慣（如喜食生冷，易傷脾胃），論述“脾胃虛寒證”的常見表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。答案與解析一、單項選擇題1.A解析：患者老年，腰膝酸軟、畏寒肢冷、小便清長、舌淡胖有齒痕、脈沉細(xì)無力，屬腎陽虛表現(xiàn)。2.A解析：患者年輕女性，月經(jīng)不調(diào)、心煩易怒、口苦咽干、舌紅苔黃、脈弦數(shù)，屬肝氣郁結(jié)。3.A解析：患者心悸失眠、頭暈健忘、面色萎黃、舌淡苔白、脈細(xì)弱，屬心血虛證。4.A解析：患者咳嗽遇寒加重、咳痰清稀、畏寒肢冷、舌淡苔白滑、脈緊，屬風(fēng)寒束表證。5.C解析：患者脘腹脹滿、噯氣頻繁、惡心欲嘔、大便不爽、舌淡苔膩、脈滑，屬痰濕中阻證。6.C解析：患者帶下量多、色黃腥臭、小腹脹痛、發(fā)熱口渴、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，屬濕熱下注證。7.B解析：患者腰膝酸軟、夜尿頻多、頭暈耳鳴、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，屬腎陰虛證。8.C解析：患者月經(jīng)量少、色淡質(zhì)稀、小腹冷痛、畏寒肢冷、舌淡苔白、脈沉遲，屬寒凝胞宮證。9.C解析：患者肢體麻木、關(guān)節(jié)疼痛、遇寒加重、畏寒肢冷、舌紫暗苔白、脈沉遲澀，屬血瘀痹證。10.A解析：患者皮膚干燥、毛發(fā)枯黃、頭暈?zāi)垦?、失眠多夢、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，屬血虛風(fēng)燥證。二、多項選擇題1.A、C、D解析：頭痛眩暈、面紅目赤、口干咽燥、煩躁易怒，屬肝火上炎或肝陽上亢，結(jié)合脈弦數(shù)，可能為陰虛陽亢。2.A解析：經(jīng)前乳房脹痛、胸悶脅脹、善太息，典型肝氣郁結(jié)表現(xiàn)。3.A、C解析：咳痰量多、色白粘膩、胸脘痞悶、食欲不振，屬痰濕咳嗽或脾虛濕盛。4.A、B解析：帶下色黃、質(zhì)稠、小腹脹痛、口苦口粘，屬濕熱下注或肝經(jīng)郁熱。5.A解析：腰膝酸軟、夜尿頻多、畏寒肢冷、舌淡胖有齒痕、脈沉細(xì)無力，屬腎陽虛。6.A解析：月經(jīng)量少、色淡質(zhì)稀、小腹冷痛、畏寒肢冷，屬寒凝胞宮。7.A、C解析：肢體麻木、關(guān)節(jié)疼痛、遇寒加重、畏寒肢冷，屬風(fēng)寒濕痹或血瘀痹。8.A解析：皮膚干燥、毛發(fā)枯黃、頭暈?zāi)垦！⑹叨鄩?，屬血虛風(fēng)燥。9.A、B解析：頭暈耳鳴、腰膝酸軟、口干咽燥、五心煩熱，屬腎陰虛或肝腎陰虛。10.A解析：心悸失眠、健忘盜汗、面色萎黃，屬心血虛。三、簡答題1.肝氣郁結(jié)證：表現(xiàn)：情志抑郁、胸脅脹痛、善太息、噯氣、納呆、女性月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣暢中。2.腎陽虛證：表現(xiàn)：腰膝酸軟冷痛、畏寒肢冷、小便清長或尿頻、夜尿多、舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)腎陽。3.濕熱下注證：表現(xiàn)：帶下黃稠、外陰瘙癢、小腹脹痛、口苦口粘、尿黃便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。4.血瘀證：表現(xiàn)：疼痛固定不移、面色晦暗、舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈澀。治法：活血化瘀。5.肺脾氣虛證：表現(xiàn)：咳嗽痰稀、氣短乏力、食欲不振、大便溏薄、面色萎黃，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：健脾益氣，補(bǔ)肺固表。6.陰虛火旺證：表現(xiàn)：口干咽燥、五心煩熱、失眠盜汗、頭暈耳鳴，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火。四、論述題1.風(fēng)寒濕痹證：太原地區(qū)冬季寒冷干燥，易感寒邪，患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)冷痛、屈伸不利、畏寒肢冷，舌淡苔白，脈弦緊。辨證要點(diǎn)：疼痛遇寒加重，得溫痛減，關(guān)節(jié)腫脹不明顯，屬寒邪為主；若兼濕邪，則肢體困重、苔白膩；若兼熱邪，則疼痛紅腫