承德市中醫(yī)院溶栓后血壓管理考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.承德地區(qū)溶栓后高血壓患者，首選的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利E.呋塞米2.溶栓后血壓突然升高至180/110mmHg，首選的處理措施是？A.立即加大降壓藥劑量B.確認(rèn)溶栓禁忌癥后重新溶栓C.短期使用硝酸甘油D.暫不處理，觀察24小時(shí)E.立即行主動(dòng)脈球囊反搏3.承德地區(qū)冬季氣溫較低，溶栓后高血壓患者應(yīng)如何調(diào)整降壓方案？A.增加利尿劑劑量B.減少β受體阻滯劑C.保持原有方案，加強(qiáng)保暖D.立即停藥，避免低血壓E.加用抗凝藥物預(yù)防并發(fā)癥4.患者溶栓后出現(xiàn)血壓波動(dòng)，晨起血壓160/95mmHg，夜間血壓120/70mmHg，應(yīng)如何處理？A.加大降壓藥劑量B.調(diào)整為長(zhǎng)效降壓藥C.忽略夜間血壓，僅控制晨起血壓D.行心臟超聲檢查E.立即停藥觀察5.承德地區(qū)高血壓患者溶栓后，血壓控制不佳時(shí)，可考慮加用以下哪種藥物？A.腎上腺素B.硝苯地平C.螺內(nèi)酯D.阿托品E.去甲腎上腺素6.溶栓后高血壓患者合并糖尿病，降壓目標(biāo)應(yīng)控制在多少？A.收縮壓<130mmHgB.收縮壓<140mmHgC.收縮壓<150mmHgD.收縮壓<160mmHgE.收縮壓<170mmHg7.患者溶栓后出現(xiàn)高血壓急癥，應(yīng)首選哪種藥物？A.氨氯地平B.卡托普利C.硝普鈉D.氫氯噻嗪E.美托洛爾8.承德地區(qū)高血壓患者溶栓后，血壓波動(dòng)較大，可能的原因是？A.藥物相互作用B.氣溫變化C.情緒激動(dòng)D.腎功能不全E.以上都是9.溶栓后高血壓患者合并心衰，降壓目標(biāo)應(yīng)控制在多少？A.收縮壓<120mmHgB.收縮壓<130mmHgC.收縮壓<140mmHgD.收縮壓<150mmHgE.收縮壓<160mmHg10.承德地區(qū)冬季高血壓患者溶栓后，若出現(xiàn)血壓下降過快，可能的原因是？A.藥物過量B.血容量不足C.腎功能惡化D.感染E.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.溶栓后高血壓患者，以下哪些藥物可能影響血壓波動(dòng)？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.α受體阻滯劑2.承德地區(qū)冬季高血壓患者溶栓后，以下哪些情況需要緊急處理？A.血壓突然升高至180/110mmHgB.出現(xiàn)心悸、胸悶C.肢體無力D.尿量減少E.意識(shí)模糊3.溶栓后高血壓患者合并腎功能不全，降壓藥物選擇應(yīng)避免哪些？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.呋塞米D.氨氯地平E.卡托普利4.患者溶栓后出現(xiàn)血壓下降過快，可能的原因包括？A.藥物過量B.血容量不足C.腎功能惡化D.感染E.氣溫過低5.承德地區(qū)高血壓患者溶栓后，以下哪些情況需要調(diào)整降壓方案？A.血壓控制不佳B.出現(xiàn)不良反應(yīng)C.并發(fā)心衰D.氣溫變化E.患者依從性差三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.溶栓后高血壓患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)與其他高血壓患者相同。（×）2.承德地區(qū)冬季氣溫低，溶栓后高血壓患者易出現(xiàn)血壓波動(dòng)。（√）3.溶栓后高血壓患者合并糖尿病，降壓目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格控制在<130mmHg。（√）4.血壓突然升高至180/110mmHg時(shí)，應(yīng)立即加大降壓藥劑量。（×）5.溶栓后高血壓患者合并心衰，降壓目標(biāo)應(yīng)控制在<140mmHg。（√）6.承德地區(qū)冬季高血壓患者溶栓后，若出現(xiàn)血壓下降過快，可能需要補(bǔ)充血容量。（√）7.溶栓后高血壓患者合并腎功能不全，應(yīng)避免使用利尿劑。（√）8.血壓波動(dòng)較大時(shí)，無需進(jìn)行進(jìn)一步檢查。（×）9.溶栓后高血壓患者合并心衰，可優(yōu)先使用β受體阻滯劑。（×）10.承德地區(qū)冬季高血壓患者溶栓后，若出現(xiàn)意識(shí)模糊，可能需要緊急處理。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述承德地區(qū)溶栓后高血壓患者的降壓目標(biāo)及注意事項(xiàng)。2.解釋溶栓后高血壓患者血壓波動(dòng)較大的可能原因及處理措施。3.闡述承德地區(qū)冬季高血壓患者溶栓后，如何調(diào)整降壓方案。4.說明溶栓后高血壓患者合并心衰時(shí)，降壓藥物的選擇原則。5.描述溶栓后高血壓患者出現(xiàn)血壓急癥時(shí)的處理流程。五、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.患者男，62歲，承德市居民，因急性心肌梗死行溶栓治療。術(shù)后第3天，血壓升至180/110mmHg，伴心悸、胸悶。問：（1）如何處理該患者的血壓？（2）可能的原因是什么？（3）后續(xù)降壓方案如何調(diào)整？2.患者女，58歲，承德市居民，溶栓后血壓控制不佳，收縮壓持續(xù)在150-160mmHg之間，伴頭暈、乏力。查體：腎功能正常。問：（1）可能的原因是什么？（2）如何調(diào)整降壓方案？（3）需要注意哪些事項(xiàng)？3.患者男，70歲，承德市居民，溶栓后出現(xiàn)血壓下降過快，收縮壓降至100mmHg，伴頭暈、冷汗。問：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理該情況？（3）后續(xù)如何預(yù)防類似問題？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：承德地區(qū)高血壓患者溶栓后，首選氨氯地平，因其降壓效果平穩(wěn)，對(duì)心率影響小。氫氯噻嗪適用于輕中度高血壓，美托洛爾為β受體阻滯劑，不作為首選。2.C解析：血壓突然升高至180/110mmHg為高血壓急癥，應(yīng)立即使用硝酸甘油靜脈滴注快速降壓。其他選項(xiàng)不適用于緊急情況。3.C解析：冬季氣溫低，血管收縮，血壓可能升高，應(yīng)保持原有方案，加強(qiáng)保暖，避免盲目調(diào)整藥物。4.B解析：血壓晨起升高提示交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，應(yīng)調(diào)整為長(zhǎng)效降壓藥（如氨氯地平）控制晨峰血壓。5.B解析：硝苯地平為鈣通道阻滯劑，降壓效果顯著，適用于溶栓后血壓控制不佳的患者。其他選項(xiàng)不適用或效果不佳。6.B解析：高血壓合并糖尿病患者的降壓目標(biāo)應(yīng)<140mmHg，以減少心血管風(fēng)險(xiǎn)。7.C解析：高血壓急癥應(yīng)首選硝普鈉靜脈滴注，快速降壓。其他藥物起效較慢或效果不足。8.E解析：血壓波動(dòng)可能由藥物相互作用、氣溫變化、情緒激動(dòng)、腎功能不全等多種因素引起。9.D解析：心衰患者降壓目標(biāo)應(yīng)<150mmHg，以避免過度降壓導(dǎo)致組織灌注不足。10.E解析：血壓下降過快可能由藥物過量、血容量不足、腎功能惡化、感染等多種原因引起。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：所有選項(xiàng)均可能影響血壓波動(dòng)，需綜合評(píng)估。2.A,B,C,D,E解析：以上均為緊急情況，需立即處理。3.A,C,E解析：氫氯噻嗪、呋塞米、卡托普利可能加重腎功能不全，應(yīng)避免使用。4.A,B,C,D解析：以上均為血壓下降過快的可能原因。5.A,B,C,D,E解析：以上均為調(diào)整降壓方案的指征。三、判斷題答案與解析1.×解析：溶栓后高血壓患者需根據(jù)具體病情調(diào)整降壓目標(biāo)。2.√解析：冬季氣溫低，血管收縮，血壓易波動(dòng)。3.√解析：糖尿病合并高血壓者降壓目標(biāo)應(yīng)<130mmHg。4.×解析：應(yīng)緩慢降壓，避免低血壓風(fēng)險(xiǎn)。5.√解析：心衰患者降壓目標(biāo)應(yīng)<140mmHg。6.√解析：需補(bǔ)充血容量糾正低血壓。7.√解析：利尿劑可能加重腎功能不全。8.×解析：血壓波動(dòng)需進(jìn)一步檢查明確原因。9.×解析：心衰患者應(yīng)避免使用β受體阻滯劑。10.√解析：意識(shí)模糊需緊急處理。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.降壓目標(biāo)及注意事項(xiàng)答：承德地區(qū)溶栓后高血壓患者降壓目標(biāo)：合并糖尿病者<130mmHg，合并心衰者<140mmHg，普通患者<140mmHg。注意事項(xiàng)：避免快速降壓，注意藥物相互作用，冬季加強(qiáng)保暖，監(jiān)測(cè)腎功能。2.血壓波動(dòng)原因及處理答：原因：藥物作用、氣溫變化、情緒激動(dòng)、腎功能不全等。處理：調(diào)整藥物劑量、監(jiān)測(cè)血壓、加強(qiáng)生活干預(yù)（如保暖、情緒管理）。3.冬季降壓方案調(diào)整答：冬季血壓易升高，應(yīng)保持原有方案，加強(qiáng)保暖，避免盲目減藥或換藥。若血壓持續(xù)升高，可考慮加用鈣通道阻滯劑。4.心衰降壓藥物選擇原則答：優(yōu)先選擇ACEI/ARB類藥物（如卡托普利），避免使用β受體阻滯劑。若合并腎功能不全，需謹(jǐn)慎選擇藥物。5.血壓急癥處理流程答：立即使用硝普鈉靜脈滴注，監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)排查病因（如容量不足、藥物過量等）。五、案例分析題答案與解析1.患者男，62歲，承德市居民，溶栓后血壓升至180/110mmHg，伴心悸、胸悶（1）處理：立即靜脈滴注硝普鈉，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)加用β受體阻滯劑。（2）原因：交感神經(jīng)興奮、容量不足等。（3）調(diào)整：待血壓穩(wěn)定后，可改為口服降壓藥（如氨氯地平+ACEI），加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。2.患者女，58歲，溶栓后血壓控制不佳，收縮壓持續(xù)在150-160mmHg之間，伴頭暈、乏力（1）原因：藥物劑量不足、藥物相互作用、腎功能影響等。（2）調(diào)整：增加降壓