天津市中醫(yī)院「急性胸痛」的快速鑒別與轉(zhuǎn)診決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在接診急性胸痛患者時(shí)，以下哪項(xiàng)癥狀最提示急性心肌梗死？A.胸骨后壓榨性疼痛，伴向左肩放射B.胸部針刺樣痛，持續(xù)時(shí)間短C.胸部悶脹痛，伴惡心嘔吐D.胸部銳痛，伴呼吸急促2.急性胸痛患者，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，應(yīng)首先考慮以下哪種情況？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性肺栓塞C.急性心肌梗死D.胸膜炎3.對(duì)于疑似急性心肌梗死患者，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最具診斷價(jià)值？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.乳酸脫氫酶（LDH）4.急性胸痛患者，心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，伴T波倒置，最可能診斷為？A.急性心肌梗死B.心包炎C.肺栓塞D.氣胸5.患者突發(fā)胸痛，伴呼吸困難、發(fā)紺，應(yīng)高度懷疑以下哪種情況？A.心絞痛B.肺栓塞C.心肌炎D.胸膜炎6.急性胸痛患者，D-二聚體陰性，最不支持以下哪種診斷？A.心肌梗死B.肺栓塞C.心包炎D.主動(dòng)脈夾層7.對(duì)于疑似主動(dòng)脈夾層患者，以下哪項(xiàng)檢查首選？A.心電圖B.胸部CT增強(qiáng)掃描C.胸部X線片D.超聲心動(dòng)圖8.急性胸痛患者，突發(fā)意識(shí)喪失，最可能的原因是？A.心律失常B.腦卒中C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層9.患者胸痛伴吞咽困難，應(yīng)高度懷疑以下哪種情況？A.胸部肌肉拉傷B.食管痙攣C.食管炎D.胸椎病變10.急性胸痛患者，心電圖表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯，最可能的原因是？A.肺栓塞B.心肌炎C.主動(dòng)脈夾層D.心包炎二、多選題（每題3分，共10題）1.急性心肌梗死的典型癥狀包括？A.胸骨后壓榨性疼痛B.向左肩或左臂放射C.惡心嘔吐D.出汗E.心律失常2.急性胸痛伴呼吸困難，需緊急排查的疾病包括？A.肺栓塞B.主動(dòng)脈夾層C.心肌梗死D.氣胸E.心包壓塞3.急性胸痛患者，心電圖出現(xiàn)病理性Q波，提示？A.心肌壞死后修復(fù)B.心肌缺血C.心肌梗死D.心包炎E.肺栓塞4.急性胸痛伴暈厥，需緊急處理的可能原因包括？A.心律失常B.主動(dòng)脈夾層C.肺栓塞D.低血壓E.腦卒中5.急性胸痛患者，實(shí)驗(yàn)室檢查中哪幾項(xiàng)升高提示心肌損傷？A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.乳酸脫氫酶（LDH）E.肌鈣蛋白（Troponin）6.急性胸痛伴咳嗽、發(fā)熱，需警惕的疾病包括？A.肺炎B.肺栓塞C.心包炎D.胸膜炎E.心肌炎7.急性胸痛患者，胸部CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈增寬，需考慮？A.主動(dòng)脈夾層B.動(dòng)脈瘤C.心肌梗死D.肺栓塞E.心包炎8.急性胸痛伴腹痛，需排查的疾病包括？A.膽結(jié)石B.胰腺炎C.主動(dòng)脈夾層D.肺栓塞E.心肌梗死9.急性胸痛患者，心電圖出現(xiàn)ST段抬高，需緊急處理的可能原因包括？A.心肌梗死B.心包炎C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層E.不穩(wěn)定型心絞痛10.急性胸痛伴焦慮、瀕死感，需考慮的疾病包括？A.心絞痛B.肺栓塞C.焦慮癥D.胸部肌肉拉傷E.心肌炎三、判斷題（每題1分，共20題）1.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，因此所有胸痛伴ST段抬高的患者都是心肌梗死。（正確/錯(cuò)誤）2.急性肺栓塞患者D-二聚體通常升高，因此D-二聚體陰性可排除肺栓塞。（正確/錯(cuò)誤）3.急性胸痛伴呼吸困難，需優(yōu)先排查肺栓塞和主動(dòng)脈夾層。（正確/錯(cuò)誤）4.急性心肌梗死患者的心肌酶譜（CK、CK-MB、AST、LDH）會(huì)顯著升高，但肌鈣蛋白（Troponin）特異性最高。（正確/錯(cuò)誤）5.急性胸痛伴吞咽困難，需警惕食管病變，但可排除心臟疾病。（正確/錯(cuò)誤）6.急性胸痛患者，若心電圖正常，可排除所有心臟急癥。（正確/錯(cuò)誤）7.急性主動(dòng)脈夾層患者，胸部CT增強(qiáng)掃描是首選檢查，可明確診斷。（正確/錯(cuò)誤）8.急性胸痛伴意識(shí)喪失，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并懷疑心律失?；蛐呐K驟停。（正確/錯(cuò)誤）9.急性胸痛伴咳嗽、發(fā)熱，需排查肺部感染，但可排除心臟疾病。（正確/錯(cuò)誤）10.急性胸痛患者，若懷疑主動(dòng)脈夾層，應(yīng)避免使用硝酸甘油，以防血壓驟降。（正確/錯(cuò)誤）11.急性心肌梗死患者，若心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，可排除心肌梗死。（正確/錯(cuò)誤）12.急性胸痛伴腹痛，需警惕消化系統(tǒng)疾病，但可排除心臟疾病。（正確/錯(cuò)誤）13.急性肺栓塞患者，若D-二聚體陰性，可排除肺栓塞。（正確/錯(cuò)誤）14.急性胸痛患者，若心電圖出現(xiàn)T波倒置，需高度懷疑心肌缺血。（正確/錯(cuò)誤）15.急性主動(dòng)脈夾層患者，胸部X線片可能顯示縱隔增寬，但不可確診。（正確/錯(cuò)誤）16.急性胸痛伴暈厥，需立即進(jìn)行心電圖檢查，并懷疑惡性心律失常。（正確/錯(cuò)誤）17.急性心肌梗死患者，若肌鈣蛋白（Troponin）陰性，可排除心肌梗死。（正確/錯(cuò)誤）18.急性胸痛患者，若懷疑氣胸，可嘗試胸腔穿刺排氣。（正確/錯(cuò)誤）19.急性胸痛伴焦慮、瀕死感，需優(yōu)先排除心臟疾病，但可考慮精神心理因素。（正確/錯(cuò)誤）20.急性胸痛患者，若心電圖表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速，伴T波倒置，需高度懷疑心肌炎。（正確/錯(cuò)誤）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述急性心肌梗死患者的典型癥狀及心電圖表現(xiàn)。2.簡述急性肺栓塞患者的典型癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。3.簡述急性主動(dòng)脈夾層患者的典型癥狀及首選檢查。4.簡述急性胸痛患者，若心電圖正常，需進(jìn)一步排查哪些疾??？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，62歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴向左肩放射，持續(xù)20分鐘，伴大汗、惡心嘔吐。既往高血壓病史10年。查體：血壓120/80mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，心電圖：STII、III、aVF抬高0.2mV，T波倒置。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白（Troponin）升高。問：該患者的診斷是什么？需緊急處理哪些措施？2.患者，女，45歲，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促，雙肺底聞及濕啰音。心電圖：竇性心動(dòng)過速，肺性P波，右束支傳導(dǎo)阻滯。D-二聚體升高。問：該患者的診斷是什么？需緊急排查哪些疾??？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：急性心肌梗死的典型癥狀為胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩或左臂放射，伴惡心、嘔吐、大汗等。選項(xiàng)B為胸膜炎特點(diǎn)，選項(xiàng)C為食管炎特點(diǎn)，選項(xiàng)D為氣胸特點(diǎn)。2.C解析：ST段抬高是急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)，需緊急處理。選項(xiàng)A的不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置，選項(xiàng)B和D需緊急排查，但ST段抬高更典型。3.B解析：肌酸激酶同工酶（CK-MB）對(duì)心肌損傷特異性較高，是急性心肌梗死的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)A的CK非特異性，選項(xiàng)C和D的AST和LDH在多種疾病中升高。4.B解析：竇性心動(dòng)過速伴T波倒置常見于心包炎，需警惕心包積液。選項(xiàng)A的心肌梗死常伴ST段抬高或壓低，選項(xiàng)C和D需緊急排查，但心電圖表現(xiàn)更典型。5.B解析：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、發(fā)紺是肺栓塞的典型癥狀，需緊急處理。選項(xiàng)A的心絞痛常伴瀕死感，選項(xiàng)C和D需排查，但肺栓塞更緊急。6.A解析：心肌梗死時(shí)肌鈣蛋白（Troponin）會(huì)顯著升高，而D-二聚體陰性可排除肺栓塞。選項(xiàng)B、C、D的實(shí)驗(yàn)室檢查在多種疾病中升高。7.B解析：主動(dòng)脈夾層首選胸部CT增強(qiáng)掃描，可明確主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂。選項(xiàng)A的心電圖無特異性，選項(xiàng)C的X線片無法確診，選項(xiàng)D的超聲心動(dòng)圖可輔助診斷。8.A解析：突發(fā)意識(shí)喪失常見于心律失常（如室顫）導(dǎo)致的惡性事件。選項(xiàng)B和D需排查，但心律失常更緊急。9.B解析：胸痛伴吞咽困難常見于食管痙攣，需內(nèi)鏡檢查排除食管病變。選項(xiàng)A和C需排查，但食管痙攣更典型。10.B解析：房室傳導(dǎo)阻滯常見于心肌炎，需警惕病毒性心肌炎。選項(xiàng)A和C需排查，但心肌炎更典型。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：急性心肌梗死的典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛、向左肩或左臂放射、惡心嘔吐、出汗。選項(xiàng)E的心律失?？砂殡S，但非典型癥狀。2.A、B、C、D解析：急性胸痛伴呼吸困難需緊急排查肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、心肌梗死、氣胸。選項(xiàng)E的心包壓塞需緊急處理，但較少見。3.A、C解析：病理性Q波提示心肌壞死后修復(fù)，常見于急性心肌梗死。選項(xiàng)B的心肌缺血無病理性Q波，選項(xiàng)C和D需排查，但Q波更典型。4.A、B、C解析：急性胸痛伴暈厥需緊急排查心律失常、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞。選項(xiàng)D和E需排查，但前兩者更緊急。5.B、E解析：肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白（Troponin）對(duì)心肌損傷特異性最高。選項(xiàng)A、C、D非特異性。6.A、C、D解析：胸痛伴咳嗽、發(fā)熱需排查肺炎、心包炎、胸膜炎。選項(xiàng)B和E需排查，但前兩者更典型。7.A、B解析：主動(dòng)脈增寬常見于主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤。選項(xiàng)C和D需排查，但前者更典型。8.A、B、C解析：胸痛伴腹痛需排查膽結(jié)石、胰腺炎、主動(dòng)脈夾層。選項(xiàng)D和E需排查，但前兩者更典型。9.A、B、D解析：ST段抬高常見于急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、不穩(wěn)定型心絞痛。選項(xiàng)C和E需排查，但前者更緊急。10.A、C解析：胸痛伴焦慮、瀕死感常見于心絞痛或焦慮癥。選項(xiàng)B和E需排查，但前者更典型。三、判斷題答案與解析1.錯(cuò)誤解析：ST段抬高可見于心包炎、肺栓塞等，需結(jié)合臨床綜合判斷。2.錯(cuò)誤解析：D-二聚體陰性不能完全排除肺栓塞，需結(jié)合臨床及影像學(xué)檢查。3.正確解析：肺栓塞和主動(dòng)脈夾層是急性胸痛伴呼吸困難需緊急排查的疾病。4.正確解析：肌鈣蛋白（Troponin）特異性最高，是心肌梗死的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。5.錯(cuò)誤解析：胸痛伴吞咽困難需警惕食管病變，但需排查心臟疾病（如主動(dòng)脈夾層）。6.錯(cuò)誤解析：心電圖正常不能完全排除心臟急癥，需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查。7.正確解析：胸部CT增強(qiáng)掃描是診斷主動(dòng)脈夾層的首選檢查。8.正確解析：突發(fā)意識(shí)喪失需立即心肺復(fù)蘇，并懷疑心律失常或心臟驟停。9.錯(cuò)誤解析：咳嗽、發(fā)熱需排查肺部感染，但需警惕心臟疾?。ㄈ缧募⊙祝?0.正確解析：主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)避免使用硝酸甘油，以防血壓驟降導(dǎo)致破裂。11.錯(cuò)誤解析：ST段壓低可見于非ST段抬高型心肌梗死，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查。12.錯(cuò)誤解析：胸痛伴腹痛需警惕消化系統(tǒng)疾病，但需排查心臟疾?。ㄈ缰鲃?dòng)脈夾層）。13.錯(cuò)誤解析：D-二聚體陰性不能完全排除肺栓塞，需結(jié)合臨床及影像學(xué)檢查。14.正確解析：T波倒置常見于心肌缺血，需警惕心絞痛或心肌梗死。15.正確解析：胸部X線片可能顯示縱隔增寬，但無法確診，需CT增強(qiáng)掃描。16.正確解析：暈厥需立即進(jìn)行心電圖檢查，并懷疑惡性心律失常。17.錯(cuò)誤解析：肌鈣蛋白（Troponin）升高可滯后，陰性不能完全排除心肌梗死。18.正確解析：氣胸患者可嘗試胸腔穿刺排氣緩解癥狀。19.錯(cuò)誤解析：胸痛伴焦慮、瀕死感需優(yōu)先排除心臟疾病，但需警惕精神心理因素。20.正確解析：竇性心動(dòng)過速伴T波倒置常見于心包炎，需警惕心包積液。四、簡答題答案與解析1.急性心肌梗死的典型癥狀及心電圖表現(xiàn)癥狀：胸骨后壓榨性疼痛，向左肩或左臂放射，伴惡心、嘔吐、大汗、瀕死感。心電圖：ST段抬高（急性期），病理性Q波（亞急性期），T波倒置（恢復(fù)期）。2.急性肺栓塞的典型癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)癥狀：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、發(fā)紺、咯血。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體升高，血?dú)夥治隹赡茱@示低氧血癥。3.急性主動(dòng)脈夾層的典型癥狀及首選檢查癥狀：突發(fā)胸痛伴向背部放射，伴高血壓。首選檢查：胸部CT增強(qiáng)掃描。4.急性胸痛患者，若心電圖正常，需進(jìn)一步排查的疾病心臟疾?。盒募∪毖ǚ荢T段抬高型）、心肌炎、心律失常。肺部疾病：肺栓塞、氣胸、肺炎。其他：主