保定市人民醫(yī)院產(chǎn)科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.孕早期（前12周）流產(chǎn)的主要原因中，最常見的是A.宮頸機(jī)能不全B.染色體異常C.黃體功能不全D.胎盤早剝2.妊娠期高血壓疾病中，重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括以下哪項(xiàng)？A.血壓≥160/110mmHgB.24小時(shí)尿蛋白≥5gC.持續(xù)性頭痛、眼花D.血清肌酐≥1.0mg/dL3.初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大4cm，胎心110次/分，S-3，應(yīng)立即采取的措施是A.立即行產(chǎn)鉗術(shù)B.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜脈補(bǔ)液，觀察1小時(shí)4.產(chǎn)褥期出血量超過500ml，最可能的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.凝血功能障礙D.宮頸裂傷5.妊娠合并糖尿病，分娩時(shí)血糖控制目標(biāo)應(yīng)維持在A.≥6.7mmol/LB.3.9-5.6mmol/LC.≥11.1mmol/LD.5.6-7.8mmol/L6.前置胎盤陰道流血量與胎心變化的關(guān)系，錯(cuò)誤的是A.隨出血量增加，胎心可能下降B.持續(xù)大量出血可導(dǎo)致胎心消失C.輕微出血時(shí)胎心多正常D.胎心變化與出血量無關(guān)7.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的主要并發(fā)癥是A.胎盤早剝B.過期妊娠C.胎兒生長受限D(zhuǎn).產(chǎn)后出血8.臀位妊娠的外倒轉(zhuǎn)術(shù)操作時(shí)間宜選擇在A.妊娠28周前B.妊娠32-34周C.妊娠36周前D.臨產(chǎn)后9.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，首要措施是A.立即氣管插管B.靜脈注射地西泮C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.頭部冷敷10.產(chǎn)后出血的“4T”病因中，不包括A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.產(chǎn)道裂傷D.甲狀腺功能亢進(jìn)二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的臨床表現(xiàn)包括A.皮膚瘙癢B.乏力、食欲下降C.胎兒生長受限D(zhuǎn).產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加E.尿膽紅素陽性2.產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)可能包括A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.惡露量多、有臭味C.下腹壓痛、反跳痛D.腹部傷口紅腫、流膿E.胸前淋巴結(jié)腫大3.妊娠期高血壓疾病重度子癇前期的治療措施包括A.解痙（硫酸鎂）B.降壓（拉貝洛爾）C.擴(kuò)容（平衡液）D.糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟E.緊急終止妊娠4.胎膜早破（PPROM）的并發(fā)癥可能包括A.胎兒窘迫B.感染（絨毛膜羊膜炎）C.早產(chǎn)D.臍帶脫垂E.胎盤早剝5.妊娠合并心臟病孕婦分娩期的處理原則包括A.避免屏氣用力B.第一產(chǎn)程加強(qiáng)監(jiān)護(hù)C.第二產(chǎn)程行產(chǎn)鉗術(shù)縮短產(chǎn)程D.第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血E.必要時(shí)行緊急剖宮產(chǎn)三、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.患者，女，30歲，妊娠38周，G2P1，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開大3cm，胎心140次/分，S+2。產(chǎn)程中出現(xiàn)煩躁、陰道流血少量。查體：血壓140/90mmHg，宮縮強(qiáng)，胎膜已破。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些措施？（3）產(chǎn)后如何預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥？2.患者，女，28歲，妊娠32周，因“突發(fā)陰道流黃水2小時(shí)”入院。查體：宮高30cm，腹圍92cm，胎位LOA，胎心150次/分，胎膜完整。問題：（1）可能的原因有哪些？（2）如何進(jìn)一步明確診斷？（3）若診斷為胎膜早破，應(yīng)如何處理？3.患者，女，35歲，妊娠40周，G3P2，因“規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開全”入院。查體：胎頭S-3，前不均，胎心110次/分。宮縮時(shí)產(chǎn)婦屏氣用力，助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)會(huì)陰腫脹，宮口邊緣有少量出血。問題：（1）可能的分娩方式是什么？（2）如何預(yù)防產(chǎn)道裂傷？（3）產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理要點(diǎn)是什么？四、簡答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡述妊娠期高血壓疾病重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)及處理原則。3.簡述臀位妊娠的分娩方式選擇及注意事項(xiàng)。4.簡述妊娠期糖尿病的篩查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.論述妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰的影響及綜合管理策略。2.論述妊娠合并心臟病孕婦的分娩期監(jiān)護(hù)及處理要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：孕早期流產(chǎn)最常見原因?yàn)槿旧w異常（約50%），其次為黃體功能不全、宮頸機(jī)能不全等。胎盤早剝多見于晚期妊娠。2.D解析：重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血壓≥160/110mmHg、24小時(shí)尿蛋白≥5g或隨機(jī)尿蛋白≥（+），伴頭痛、眼花等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。血清肌酐≥1.0mg/dL可見于腎功能受損，非必備標(biāo)準(zhǔn)。3.B解析：宮口開大4cm屬活躍期，胎心110次/分提示可能存在宮縮乏力或胎兒窘迫，需加強(qiáng)宮縮改善產(chǎn)程。4.A解析：產(chǎn)褥期出血主要由子宮收縮乏力引起，其他原因包括胎盤殘留、凝血障礙、產(chǎn)道裂傷等，但最常見的是宮縮乏力。5.B解析：分娩時(shí)血糖應(yīng)控制在3.9-5.6mmol/L，避免低血糖或高血糖對(duì)母嬰的不良影響。6.D解析：胎心變化與出血量密切相關(guān)，大量出血可導(dǎo)致胎盤血流灌注減少，胎心下降甚至消失。7.A解析：ICP的主要并發(fā)癥是胎盤早剝，其他并發(fā)癥包括早產(chǎn)、胎兒生長受限、產(chǎn)后出血等。8.B解析：外倒轉(zhuǎn)術(shù)宜在妊娠32-34周進(jìn)行，此時(shí)胎兒較大，羊水量適中，操作成功率較高。9.B解析：子癇發(fā)作時(shí)首選地西泮靜脈注射控制抽搐，同時(shí)保持呼吸道通暢。10.D解析：“4T”病因包括子宮收縮乏力（Tone）、胎盤因素（Tissue）、產(chǎn)道裂傷（Trauma）、凝血功能障礙（Thrombin），甲狀腺功能亢進(jìn)非主要原因。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：ICP的臨床表現(xiàn)包括皮膚瘙癢、乏力、食欲下降、胎兒生長受限、尿膽紅素陽性等。2.A、B、C、D、E解析：產(chǎn)褥感染可表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡露異常、下腹壓痛、傷口感染、全身癥狀（如胸前淋巴結(jié)腫大）。3.A、B、C、D、E解析：重度子癇前期的治療包括硫酸鎂解痙、降壓藥、擴(kuò)容、糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，必要時(shí)緊急終止妊娠。4.A、B、C、D、E解析：PPROM的并發(fā)癥包括胎兒窘迫、感染、早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝等。5.A、B、C、D、E解析：心臟病孕婦分娩期需避免屏氣用力、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、縮短產(chǎn)程、預(yù)防出血，必要時(shí)行緊急剖宮產(chǎn)。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）診斷：宮縮乏力合并軟產(chǎn)道裂傷可能。（2）措施：①加強(qiáng)宮縮（縮宮素靜滴）；②檢查軟產(chǎn)道有無裂傷；③必要時(shí)陰道檢查或B超評(píng)估。（3）產(chǎn)后預(yù)防：①加強(qiáng)宮縮；②預(yù)防感染；③產(chǎn)后72小時(shí)觀察出血。2.答案：（1）原因：胎膜早破、胎膜未破（頭位胎膜早破可能性大）。（2）診斷：陰道流液查pH值（羊水pH≠7.0）、超聲羊水量。（3）處理：若胎膜早破，臥床休息、預(yù)防感染、必要時(shí)提前終止妊娠。3.答案：（1）方式：產(chǎn)鉗或胎頭吸引助產(chǎn)。（2）預(yù)防：會(huì)陰保護(hù)、緩慢牽拉胎頭、必要時(shí)行會(huì)陰側(cè)切。（3）產(chǎn)后出血預(yù)防：①宮縮劑；②檢查軟產(chǎn)道；③必要時(shí)子宮壓迫縫合。四、簡答題答案與解析1.答案：-血壓≥160/110mmHg或舒張壓持續(xù)≥110mmHg；-24小時(shí)尿蛋白≥5g或隨機(jī)尿蛋白≥（+++）；-伴頭痛、眼花、上腹不適等。2.答案：表現(xiàn)：發(fā)熱、惡露異常、腹痛、傷口感染等。處理：抗生素治療、抗炎、必要時(shí)清創(chuàng)手術(shù)。3.答案：分娩方式：剖宮產(chǎn)為主，陰道試產(chǎn)需嚴(yán)格評(píng)估。注意事項(xiàng)：避免胎膜早破、宮縮過強(qiáng)。4.答案：篩查：空腹血糖≥5.1mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%。診斷：空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L。五、