陽泉市人民醫(yī)院「腹腔鏡膀胱全切+尿流改道術(shù)」技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.陽泉市高發(fā)泌尿系統(tǒng)腫瘤中，膀胱癌的發(fā)病率占比約為多少？A.15%B.25%C.35%D.45%2.在腹腔鏡膀胱全切術(shù)中，最常采用的尿流改道方式是？A.腎-膀胱吻合術(shù)B.輸尿管-膀胱吻合術(shù)C.膀胱造口術(shù)D.腹腔鏡下可控膀胱術(shù)3.陽泉地區(qū)患者術(shù)后早期并發(fā)癥中，發(fā)生率最高的是？A.尿路感染B.肺栓塞C.腸梗阻D.膀胱痙攣4.腹腔鏡膀胱全切術(shù)中，關(guān)于輸尿管離斷位置的描述，正確的是？A.距離膀胱三角2cm處B.距離膀胱三角5cm處C.距離膀胱三角10cm處D.距離膀胱頸1cm處5.陽泉市人民醫(yī)院常用的腹腔鏡膀胱全切術(shù)器械組合中，不包括？A.5mm腹腔鏡鏡頭B.10mm腹腔鏡鏡頭C.30°腹腔鏡鏡頭D.45°腹腔鏡鏡頭6.術(shù)后早期尿漏的主要原因是？A.腎盂輸尿管連接處吻合口狹窄B.膀胱頸吻合口未閉合C.輸尿管膀胱吻合口縫線撕脫D.膀胱造口袋位置不當(dāng)7.陽泉地區(qū)膀胱癌患者術(shù)后復(fù)查頻率，正確的建議是？A.術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年B.術(shù)后3個月、6個月、1年、2年C.術(shù)后6個月、1年、2年、3年D.術(shù)后1年、2年、3年、5年8.腹腔鏡膀胱全切術(shù)中，關(guān)于盆腔淋巴結(jié)清掃范圍的描述，錯誤的是？A.達到髂總動脈分叉處B.包括閉孔內(nèi)淋巴結(jié)C.不需清掃腹股溝淺淋巴結(jié)D.清掃范圍等同于開放手術(shù)9.陽泉市人民醫(yī)院術(shù)后早期輸尿管梗阻的常見原因是？A.腫瘤復(fù)發(fā)B.血腫壓迫C.吻合口狹窄D.腎盂積水10.腹腔鏡膀胱全切術(shù)后，尿流改道患者首次膀胱灌注化療的最佳時間是？A.術(shù)后1周B.術(shù)后2周C.術(shù)后4周D.術(shù)后6周二、多選題（共5題，每題3分）1.陽泉市膀胱癌患者術(shù)后遠期并發(fā)癥中，常見的有？A.尿失禁B.尿道狹窄C.腎功能衰竭D.膀胱結(jié)石E.肺轉(zhuǎn)移2.腹腔鏡膀胱全切術(shù)中，關(guān)于盆腔神經(jīng)叢的解剖描述，正確的有？A.位于髂內(nèi)動脈前上方B.包含副交感神經(jīng)節(jié)C.離斷時需注意止血D.與輸尿管關(guān)系密切E.位于直腸前方3.陽泉地區(qū)術(shù)后早期尿路感染的預(yù)防措施包括？A.術(shù)后早期下床活動B.定期更換尿管C.口服抗生素預(yù)防D.保持會陰部清潔E.監(jiān)測尿常規(guī)4.腹腔鏡膀胱全切術(shù)中，關(guān)于吻合口處理的描述，正確的有？A.輸尿管膀胱吻合需置入雙J管B.膀胱頸吻合需注意膀胱逼尿肌層C.吻合口縫線需使用可吸收線D.吻合口直徑應(yīng)大于1cmE.吻合口位置需避免腸管壓迫5.陽泉市膀胱癌患者術(shù)后病理分期中，屬于T3期的特征是？A.腫瘤浸潤肌層B.腫瘤侵犯前列腺包膜C.腫瘤未突破漿膜層D.腫瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.腫瘤局限于黏膜下層三、判斷題（共10題，每題1分）1.陽泉市膀胱癌患者術(shù)后早期尿漏多因吻合口感染導(dǎo)致。（×）2.腹腔鏡膀胱全切術(shù)中，輸尿管離斷位置距膀胱三角5cm處更為安全。（√）3.陽泉地區(qū)術(shù)后早期肺栓塞的發(fā)生率低于尿路感染。（√）4.腹腔鏡膀胱全切術(shù)中，盆腔淋巴結(jié)清掃范圍小于開放手術(shù)。（√）5.術(shù)后早期輸尿管梗阻多因腫瘤殘留導(dǎo)致。（×）6.腹腔鏡膀胱全切術(shù)后，尿流改道患者首次膀胱灌注化療應(yīng)在術(shù)后1周進行。（×）7.陽泉市膀胱癌患者術(shù)后復(fù)查頻率建議為術(shù)后3個月、6個月、1年、2年。（×）8.腹腔鏡膀胱全切術(shù)中，關(guān)于膀胱頸吻合的描述，縫線應(yīng)穿過膀胱肌層全層。（√）9.陽泉地區(qū)術(shù)后早期尿失禁的發(fā)生率高于尿路感染。（×）10.腹腔鏡膀胱全切術(shù)中，關(guān)于輸尿管膀胱吻合的描述，吻合口直徑應(yīng)小于1cm。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述陽泉市膀胱癌患者術(shù)后早期尿漏的常見原因及處理方法。2.簡述腹腔鏡膀胱全切術(shù)中，關(guān)于盆腔淋巴結(jié)清掃的注意事項。3.簡述陽泉地區(qū)膀胱癌患者術(shù)后病理分期的臨床意義。4.簡述腹腔鏡膀胱全切術(shù)后，尿流改道患者膀胱灌注化療的適應(yīng)證。5.簡述陽泉市人民醫(yī)院常用的腹腔鏡膀胱全切術(shù)器械組合及用途。五、論述題（共2題，每題8分）1.結(jié)合陽泉地區(qū)膀胱癌的流行病學(xué)特點，論述腹腔鏡膀胱全切+尿流改道術(shù)的優(yōu)越性。2.結(jié)合陽泉市人民醫(yī)院的實際情況，論述腹腔鏡膀胱全切術(shù)后并發(fā)癥的防治策略。答案與解析一、單選題1.C解析：陽泉市膀胱癌發(fā)病率占泌尿系統(tǒng)腫瘤的35%，是本地高發(fā)腫瘤之一。2.D解析：腹腔鏡下可控膀胱術(shù)是目前陽泉市人民醫(yī)院推薦的主流尿流改道方式，具有術(shù)后生活質(zhì)量高、可控性強的優(yōu)點。3.A解析：陽泉地區(qū)術(shù)后早期并發(fā)癥中，尿路感染發(fā)生率最高，約為25%，需重點預(yù)防。4.B解析：輸尿管離斷位置應(yīng)距離膀胱三角5cm處，以避免術(shù)中誤傷輸尿管。5.D解析：陽泉市人民醫(yī)院常用5mm、10mm、30°腹腔鏡鏡頭，45°鏡頭較少使用。6.B解析：膀胱頸吻合口未閉合是術(shù)后早期尿漏的常見原因，需術(shù)中仔細縫合。7.B解析：陽泉地區(qū)膀胱癌患者術(shù)后復(fù)查頻率建議為術(shù)后3個月、6個月、1年、2年，重點關(guān)注早期復(fù)發(fā)。8.D解析：腹腔鏡膀胱全切術(shù)中，盆腔淋巴結(jié)清掃范圍等同于開放手術(shù)，需達到髂總動脈分叉處，包括閉孔內(nèi)淋巴結(jié)。9.B解析：陽泉地區(qū)術(shù)后早期輸尿管梗阻多因術(shù)中血腫壓迫導(dǎo)致，需早期處理。10.C解析：尿流改道患者首次膀胱灌注化療應(yīng)在術(shù)后4周，此時腫瘤負荷較低，療效較好。二、多選題1.A,B,E解析：陽泉地區(qū)膀胱癌術(shù)后遠期并發(fā)癥中，尿失禁、尿道狹窄、肺轉(zhuǎn)移較為常見。2.A,B,C,D解析：盆腔神經(jīng)叢位于髂內(nèi)動脈前上方，包含副交感神經(jīng)節(jié)，離斷時需注意止血，與輸尿管關(guān)系密切。3.A,B,C,D,E解析：預(yù)防措施包括早期下床活動、定期更換尿管、口服抗生素、保持會陰部清潔、監(jiān)測尿常規(guī)。4.A,B,C,D解析：輸尿管膀胱吻合需置入雙J管，膀胱頸吻合需注意逼尿肌層，縫線需用可吸收線，吻合口直徑應(yīng)大于1cm。5.A,B解析：T3期特征為腫瘤浸潤肌層或前列腺包膜，未突破漿膜層屬于T2期。三、判斷題1.×解析：尿漏多因吻合口縫線撕脫或感染導(dǎo)致，而非單純感染。2.√解析：距膀胱三角5cm處離斷更安全，避免損傷膀胱頸血管。3.√解析：陽泉地區(qū)術(shù)后早期肺栓塞發(fā)生率低于尿路感染，但仍需警惕。4.√解析：腹腔鏡清掃范圍等同于開放手術(shù)，需達到髂總動脈分叉處。5.×解析：早期梗阻多因血腫壓迫，而非腫瘤殘留。6.×解析：首次膀胱灌注化療應(yīng)在術(shù)后4周。7.×解析：復(fù)查頻率應(yīng)為術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年。8.√解析：膀胱頸吻合縫線需穿過膀胱肌層全層，確保功能。9.×解析：尿路感染發(fā)生率高于尿失禁。10.×解析：吻合口直徑應(yīng)大于1cm，避免狹窄。四、簡答題1.陽泉市膀胱癌術(shù)后早期尿漏原因及處理-原因：膀胱頸吻合口未閉合、輸尿管膀胱吻合口縫線撕脫、術(shù)后感染、血腫壓迫吻合口。-處理：①術(shù)中加強縫合；②術(shù)后早期引流，避免膀胱過度膨脹；③抗生素預(yù)防感染；④必要時再次手術(shù)修補。2.腹腔鏡膀胱全切術(shù)中盆腔淋巴結(jié)清掃注意事項-①清掃范圍等同于開放手術(shù)，達到髂總動脈分叉處；②注意閉孔內(nèi)淋巴結(jié)；③避免損傷盆腔神經(jīng)叢；④淋巴結(jié)送病理分期；⑤清掃時注意止血，避免術(shù)后血腫。3.陽泉地區(qū)膀胱癌術(shù)后病理分期的臨床意義-①T1期：腫瘤局限于黏膜層，預(yù)后較好；②T2期：浸潤肌層，需術(shù)后輔助化療；③T3期：浸潤前列腺包膜，高風(fēng)險復(fù)發(fā)；④T4期：侵犯直腸或盆腔其他器官，預(yù)后差。4.尿流改道患者膀胱灌注化療的適應(yīng)證-①T2期以上腫瘤；②有復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者；③術(shù)后病理檢查提示肌層浸潤；④年齡≥45歲；⑤無嚴重尿路感染或腎功能不全。5.陽泉市人民醫(yī)院腹腔鏡膀胱全切術(shù)器械組合及用途-①5mm腹腔鏡鏡頭：術(shù)中觀察；②10mm腹腔鏡鏡頭：術(shù)中操作；③30°腹腔鏡鏡頭：提供視角；④超聲刀：分離組織；⑤套扎鉗：處理血管；⑥吻合器：輸尿管膀胱吻合。五、論述題1.結(jié)合陽泉地區(qū)膀胱癌流行病學(xué)特點，論述腹腔鏡膀胱全切+尿流改道術(shù)的優(yōu)越性-陽泉地區(qū)特點：膀胱癌發(fā)病率高，以移行細胞癌為主，根治性手術(shù)需求大。-腹腔鏡手術(shù)優(yōu)越性：①微創(chuàng)、出血少；②術(shù)后恢復(fù)快，住院時間縮短；③視野清晰，減少腫瘤殘留風(fēng)險；④陽泉市人民醫(yī)院經(jīng)驗豐富，技術(shù)成熟；⑤尿流改道方式多樣，可滿足不同患者需求。2.結(jié)合陽泉市人