唐山市中醫(yī)院「系統(tǒng)性紅斑狼瘡」疾病活動(dòng)度評(píng)估考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）疾病活動(dòng)度評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最常用？A.免疫復(fù)合物水平B.C3、C4補(bǔ)體水平C.抗dsDNA抗體滴度D.ESR（血沉）E.腎臟病理改變2.根據(jù)SLE疾病活動(dòng)度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（如SLEDAI），以下哪項(xiàng)不屬于主要臨床表現(xiàn)的評(píng)分項(xiàng)？A.發(fā)熱（≥38℃）B.皮疹（≥2處）C.口腔潰瘍（≥2處）D.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LE.肺部感染3.SLE患者出現(xiàn)頭痛、癲癇，應(yīng)高度懷疑以下哪種并發(fā)癥？A.心包炎B.腎炎C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累D.血小板減少性紫癜E.頸動(dòng)脈狹窄4.評(píng)估SLE疾病活動(dòng)度時(shí)，以下哪種藥物可能加重病情？A.糖皮質(zhì)激素B.甲氨蝶呤C.差氯喹D.環(huán)磷酰胺E.依那西普（TNF-α抑制劑）5.唐山地區(qū)SLE患者高發(fā)的腎臟受累類(lèi)型是？A.微小病變腎病B.狼瘡性腎炎（III型）C.間質(zhì)性腎炎D.膜性腎病E.急性腎小管壞死6.SLEDAI評(píng)分中，≥10分提示病情為？A.輕度活動(dòng)B.中度活動(dòng)C.重度活動(dòng)D.潛伏期E.臨床緩解7.患者女性，30歲，主訴“面部蝶形紅斑伴關(guān)節(jié)痛1個(gè)月”，實(shí)驗(yàn)室檢查抗dsDNA抗體1:160（++++），補(bǔ)體C3降低。根據(jù)SLEDAI評(píng)分，紅斑應(yīng)計(jì)多少分？A.0分B.1分C.2分D.3分E.4分8.以下哪項(xiàng)不是SLEDAI-2K評(píng)分系統(tǒng)中的指標(biāo)？A.發(fā)熱B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LC.腎臟受累D.神經(jīng)系統(tǒng)受累E.溶血性貧血9.唐山地區(qū)SLE患者最常見(jiàn)的皮膚表現(xiàn)是？A.光過(guò)敏B.口腔潰瘍C.蝶形紅斑D.血管炎結(jié)節(jié)E.濕疹10.SLE患者出現(xiàn)胸痛伴心包摩擦音，應(yīng)計(jì)多少分（SLEDAI）？A.1分B.2分C.3分D.4分E.5分二、多選題（共10題，每題3分，計(jì)30分）1.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估SLE疾病活動(dòng)度？A.抗CCP抗體B.ESR（血沉）C.C3、C4補(bǔ)體水平D.腎臟超聲E.肺功能測(cè)試2.SLEDAI評(píng)分中，以下哪些表現(xiàn)計(jì)2分？A.口腔潰瘍（≥2處）B.腎臟受累C.心包炎D.血小板計(jì)數(shù)（50-100×10?/L）E.神經(jīng)系統(tǒng)受累3.唐山地區(qū)SLE患者易合并的感染類(lèi)型包括？A.肺炎（細(xì)菌性）B.口腔念珠菌感染C.巨細(xì)胞病毒感染D.結(jié)核病E.腸道菌群失調(diào)4.SLE患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，以下哪些情況可能加重其活動(dòng)度評(píng)分？A.關(guān)節(jié)壓痛（≥2個(gè)關(guān)節(jié)）B.關(guān)節(jié)腫脹（≥1個(gè)關(guān)節(jié)）C.X線顯示關(guān)節(jié)侵蝕D.血清CRP升高E.關(guān)節(jié)晨僵＞30分鐘5.以下哪些藥物可能誘發(fā)SLE病情活動(dòng)？A.普魯卡因胺B.差基脲C.環(huán)孢素D.硫唑嘌呤E.甲基多巴6.SLEDAI-2K評(píng)分中，≥6分提示病情為？A.輕度活動(dòng)B.中度活動(dòng)C.重度活動(dòng)D.潛伏期E.臨床緩解7.唐山地區(qū)SLE患者腎臟受累的常見(jiàn)表現(xiàn)包括？A.尿蛋白＞0.5g/24hB.血尿（鏡下）C.血清肌酐輕度升高D.蛋白尿（+++）伴水腫E.腎性高血壓8.SLE患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能涉及的評(píng)分項(xiàng)有？A.癲癇發(fā)作B.腦卒中C.周?chē)窠?jīng)病變D.腦脊液異常E.精神癥狀（如幻覺(jué)）9.以下哪些檢查有助于SLE疾病活動(dòng)度評(píng)估？A.腎臟活檢B.肺功能測(cè)試C.心電圖D.頭顱MRIE.骨髓穿刺10.唐山地區(qū)SLE患者皮膚表現(xiàn)中，以下哪些需重點(diǎn)關(guān)注？A.光過(guò)敏部位皮疹B.蝶形紅斑C.手掌紅斑D.皮膚血管炎E.皮膚干燥三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.SLEDAI評(píng)分系統(tǒng)僅適用于中國(guó)患者。2.SLE患者補(bǔ)體C3持續(xù)降低提示疾病活動(dòng)度增加。3.唐山地區(qū)SLE患者男性發(fā)病率高于女性。4.SLEDAI-2K評(píng)分中，發(fā)熱（≥38℃）計(jì)1分。5.SLE患者出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L，SLEDAI計(jì)1分。6.腎臟病理分級(jí)（如ISN/RPS）可直接影響SLEDAI評(píng)分。7.差氯喹是SLE維持治療中常用的藥物，可降低活動(dòng)度評(píng)分。8.SLE患者出現(xiàn)胸痛伴心包摩擦音，SLEDAI計(jì)4分。9.唐山地區(qū)SLE患者中，抗CCP抗體陽(yáng)性率較高。10.SLEDAI評(píng)分越高，患者預(yù)后越差。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述SLEDAI評(píng)分系統(tǒng)的適用范圍及局限性。2.列舉3種唐山地區(qū)SLE患者高發(fā)的腎臟并發(fā)癥。3.解釋SLE患者出現(xiàn)“神經(jīng)系統(tǒng)受累”時(shí)，可能涉及哪些評(píng)分項(xiàng)。4.說(shuō)明SLE疾病活動(dòng)度評(píng)估中，血常規(guī)指標(biāo)的意義。5.提出至少2項(xiàng)針對(duì)唐山地區(qū)SLE患者活動(dòng)度監(jiān)測(cè)的臨床建議。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合唐山地區(qū)特點(diǎn)，分析SLE疾病活動(dòng)度評(píng)估的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略。2.比較SLEDAI、SLEDAI-2K、BILAG等評(píng)分系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)，并說(shuō)明其在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：C3、C4補(bǔ)體水平是SLE活動(dòng)度的重要指標(biāo)，其持續(xù)降低與疾病活動(dòng)相關(guān)。其他選項(xiàng)雖有關(guān)聯(lián)，但補(bǔ)體檢測(cè)更直接反映免疫復(fù)合物沉積。2.E-解析：肺部感染需結(jié)合影像學(xué)及病原學(xué)確認(rèn)，未列入SLEDAI評(píng)分系統(tǒng)。其余選項(xiàng)均為SLEDAI評(píng)分項(xiàng)。3.C-解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累（如癲癇、認(rèn)知障礙）是SLE嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急評(píng)估。其余選項(xiàng)相對(duì)較輕。4.E-解析：TNF-α抑制劑可能誘發(fā)SLE或加重病情，尤其對(duì)非傳統(tǒng)SLE患者。其余藥物均為一線治療。5.B-解析：唐山地區(qū)狼瘡性腎炎（III型）高發(fā)，與地域性免疫環(huán)境相關(guān)。6.C-解析：SLEDAI-2K評(píng)分≥10分提示重度活動(dòng)，需緊急干預(yù)。7.D-解析：面部蝶形紅斑（≥2處）計(jì)3分，符合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。8.D-解析：神經(jīng)系統(tǒng)受累（如癲癇、腦卒中）在SLEDAI-2K中計(jì)4分，非SLEDAI-2K評(píng)分項(xiàng)。9.C-解析：唐山地區(qū)SLE患者蝶形紅斑陽(yáng)性率最高，與氣候、遺傳因素相關(guān)。10.B-解析：心包炎在SLEDAI中計(jì)2分（伴摩擦音或壓痛），非4分。二、多選題答案與解析1.B、C、D-解析：ESR、補(bǔ)體、腎臟超聲有助于活動(dòng)度評(píng)估，抗CCP抗體更多用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.A、B、C、E-解析：D選項(xiàng)血小板（50-100×10?/L）計(jì)1分，非2分。3.A、B、C-解析：唐山地區(qū)細(xì)菌性肺炎、念珠菌感染、巨細(xì)胞病毒感染較常見(jiàn)。4.A、B、D-解析：C選項(xiàng)關(guān)節(jié)侵蝕需影像學(xué)確認(rèn)，非活動(dòng)度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。5.A、B、E-解析：環(huán)孢素和硫唑嘌呤較少誘發(fā)SLE活動(dòng)。6.B、C-解析：SLEDAI-2K≥6分提示中度活動(dòng)。7.A、B、D-解析：C選項(xiàng)肌酐輕度升高需結(jié)合腎功能評(píng)估，非獨(dú)立活動(dòng)度指標(biāo)。8.A、B、C、E-解析：D選項(xiàng)腦脊液異常需腰椎穿刺確認(rèn)，非活動(dòng)度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。9.A、B、D-解析：骨髓穿刺主要用于血液病，非常規(guī)活動(dòng)度評(píng)估。10.A、B、D-解析：手掌紅斑較少見(jiàn)，主要關(guān)注光過(guò)敏、蝶形紅斑、血管炎。三、判斷題答案與解析1.×-解析：SLEDAI國(guó)際通用，中國(guó)患者適用但需本地化調(diào)整。2.√-解析：補(bǔ)體持續(xù)降低提示免疫復(fù)合物沉積增加，活動(dòng)度升高。3.×-解析：唐山地區(qū)SLE女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。4.√-解析：發(fā)熱（≥38℃）計(jì)1分，符合SLEDAI-2K標(biāo)準(zhǔn)。5.√-解析：血小板＜100×10?/L計(jì)1分。6.×-解析：腎臟病理分級(jí)不直接計(jì)入SLEDAI評(píng)分，但影響治療決策。7.√-解析：差氯喹可降低活動(dòng)度，尤其光過(guò)敏。8.×-解析：胸痛伴心包摩擦音計(jì)2分，非4分。9.×-解析：唐山地區(qū)抗CCP抗體陽(yáng)性率較低，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎更常見(jiàn)。10.√-解析：SLEDAI越高，器官損傷風(fēng)險(xiǎn)越大，預(yù)后越差。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.SLEDAI評(píng)分系統(tǒng)適用范圍及局限性-適用范圍：全球通用，尤其適用于活動(dòng)度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，但需結(jié)合地域特點(diǎn)調(diào)整。-局限性：未量化器官損傷（如腎臟病理），對(duì)輕中度活動(dòng)敏感度不足。2.唐山地區(qū)SLE患者高發(fā)腎臟并發(fā)癥-狼瘡性腎炎（III型）、膜性腎病、狼瘡性腎衰竭。3.神經(jīng)系統(tǒng)受累評(píng)分項(xiàng)-癲癇發(fā)作（4分）、腦卒中（4分）、認(rèn)知障礙（2分）。4.血常規(guī)指標(biāo)意義-白細(xì)胞＜3.0×10?/L、血小板＜100×10?/L提示活動(dòng)度增加，需警惕感染或藥物副作用。5.唐山地區(qū)SLE活動(dòng)度監(jiān)測(cè)建議-定期補(bǔ)體檢測(cè)（C3、C4）、結(jié)合本地感染譜調(diào)整抗生素使用；強(qiáng)化光防護(hù)教育。五、論述題答案與解析1.唐山地區(qū)SLE活動(dòng)度評(píng)估難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略-難點(diǎn)：地域性感染譜（如結(jié)核病高發(fā)）、患者依從性差、基層醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足。-應(yīng)對(duì)策略：結(jié)合地域調(diào)整評(píng)分權(quán)重，加強(qiáng)多學(xué)科