晉中市中醫(yī)院肥胖患者PICC管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肥胖患者行PICC置管時，首選的穿刺部位是？A.肘正中靜脈B.頭靜脈C.貴要靜脈D.肩靜脈2.肥胖患者置入PICC導(dǎo)管時，導(dǎo)管的深度一般應(yīng)插入多少厘米？A.35-40cmB.40-45cmC.45-50cmD.50-55cm3.肥胖患者PICC置管后，預(yù)防血栓形成的最佳方法是？A.持續(xù)低分子肝素注射B.定期使用彈力襪C.加強(qiáng)手臂活動D.靜脈輸液期間使用生理鹽水沖管4.肥胖患者PICC維護(hù)時，消毒范圍應(yīng)至少達(dá)到多大直徑？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm5.肥胖患者PICC置管后，首次沖管應(yīng)使用多少毫升生理鹽水？A.5mlB.10mlC.15mlD.20ml6.肥胖患者PICC導(dǎo)管堵塞時，首選的疏通方法是？A.聚乙二醇FlushB.射頻消融C.手術(shù)拔管D.嘗試尿激酶溶栓7.肥胖患者PICC置管時，若患者手臂水腫明顯，應(yīng)優(yōu)先選擇？A.患側(cè)穿刺B.對側(cè)穿刺C.任何一側(cè)均可D.改用中心靜脈導(dǎo)管8.肥胖患者PICC維護(hù)時，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體外部分變短，可能的原因是？A.導(dǎo)管脫出B.導(dǎo)管折彎C.血栓形成D.患者手臂腫脹9.肥胖患者PICC置管后，預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是？A.嚴(yán)格無菌操作B.定期更換敷料C.使用抗生素預(yù)防性治療D.以上都是10.肥胖患者PICC置管時，若患者合并糖尿病，應(yīng)注意？A.降低局部血糖水平B.選擇更粗的導(dǎo)管C.預(yù)防神經(jīng)損傷D.延長導(dǎo)管留置時間二、多選題（每題3分，共10題）1.肥胖患者PICC置管時，需要注意哪些解剖變異？A.靜脈位置異常B.靜脈管壁增厚C.脂肪層壓迫血管D.淋巴回流受阻2.肥胖患者PICC置管后，常見的并發(fā)癥包括？A.血栓形成B.感染C.導(dǎo)管移位D.神經(jīng)損傷3.肥胖患者PICC維護(hù)時，正確的沖管步驟包括？A.先沖生理鹽水B.再沖肝素稀釋液C.最后用無菌紗布包裹D.每次沖管時間不少于10秒4.肥胖患者PICC置管時，若患者手臂循環(huán)不良，應(yīng)考慮？A.改用超聲引導(dǎo)B.選擇更粗的導(dǎo)管C.預(yù)防性使用彈力襪D.延長置管時間5.肥胖患者PICC置管后，預(yù)防血栓的措施包括？A.定期使用低分子肝素B.加強(qiáng)手臂活動C.避免長時間壓迫置管側(cè)D.使用抗凝藥物6.肥胖患者PICC維護(hù)時，敷料更換的頻率取決于？A.患者活動量B.局部皮膚情況C.導(dǎo)管固定情況D.患者體重7.肥胖患者PICC置管時，若患者合并高血壓，應(yīng)注意？A.控制血壓穩(wěn)定B.避免使用擴(kuò)張血管藥物C.選擇更粗的導(dǎo)管D.預(yù)防血管痙攣8.肥胖患者PICC置管后，導(dǎo)管堵塞的可能原因是？A.血栓形成B.藥物沉淀C.導(dǎo)管扭折D.患者活動量不足9.肥胖患者PICC維護(hù)時，正確的固定方法是？A.使用透明敷料B.確保導(dǎo)管無張力C.用膠布固定導(dǎo)管末端D.定期檢查敷料滲漏10.肥胖患者PICC置管后，長期用藥患者的注意事項包括？A.定期監(jiān)測藥物兼容性B.預(yù)防藥物外滲C.避免使用高濃度藥物D.加強(qiáng)患者教育三、判斷題（每題1分，共20題）1.肥胖患者PICC置管時，導(dǎo)管選擇應(yīng)優(yōu)先考慮更粗的型號。2.肥胖患者PICC置管后，首次沖管必須使用肝素稀釋液。3.肥胖患者PICC置管時，若患者手臂水腫，應(yīng)避免置管。4.肥胖患者PICC維護(hù)時，消毒范圍應(yīng)超過穿刺點5cm。5.肥胖患者PICC置管后，若導(dǎo)管體外部分變短，可能是導(dǎo)管折彎。6.肥胖患者PICC置管時，若患者合并糖尿病，應(yīng)選擇抗感染敷料。7.肥胖患者PICC置管后，預(yù)防血栓的關(guān)鍵是定期使用低分子肝素。8.肥胖患者PICC維護(hù)時，敷料更換的頻率應(yīng)每周一次。9.肥胖患者PICC置管時，若患者手臂循環(huán)不良，應(yīng)立即停止置管。10.肥胖患者PICC置管后，導(dǎo)管堵塞時首選嘗試尿激酶溶栓。11.肥胖患者PICC維護(hù)時，沖管前應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管通暢。12.肥胖患者PICC置管時，若患者合并高血壓，應(yīng)優(yōu)先選擇右側(cè)穿刺。13.肥胖患者PICC置管后，預(yù)防感染的關(guān)鍵是保持穿刺點干燥。14.肥胖患者PICC維護(hù)時，沖管應(yīng)使用10ml生理鹽水。15.肥胖患者PICC置管時，若患者手臂水腫，應(yīng)嘗試對側(cè)穿刺。16.肥胖患者PICC置管后，導(dǎo)管堵塞時可能需要手術(shù)拔管。17.肥胖患者PICC維護(hù)時，敷料更換前應(yīng)評估患者皮膚情況。18.肥胖患者PICC置管時，導(dǎo)管選擇應(yīng)考慮患者活動量。19.肥胖患者PICC置管后，預(yù)防血栓的關(guān)鍵是避免長時間壓迫置管側(cè)。20.肥胖患者PICC維護(hù)時，沖管應(yīng)使用聚乙二醇Flush。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述肥胖患者PICC置管時，如何選擇合適的穿刺部位？2.簡述肥胖患者PICC置管后，預(yù)防血栓形成的具體措施。3.簡述肥胖患者PICC維護(hù)時，敷料更換的注意事項。4.簡述肥胖患者PICC置管后，導(dǎo)管堵塞的常見原因及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，65歲，BMI35kg/m2，因長期化療需置入PICC?；颊哂疑现蚴中g(shù)切除淋巴結(jié)，左上肢輕度水腫。問：如何選擇穿刺部位及置管方案？2.患者男性，50歲，BMI42kg/m2，因糖尿病需要長期輸注胰島素?；颊咧萌隤ICC后3天，出現(xiàn)穿刺點紅腫、滲液。問：如何處理并預(yù)防感染？答案與解析一、單選題1.A解析：肥胖患者皮下脂肪厚，血管位置相對較表淺，肘正中靜脈是首選穿刺部位。2.B解析：肥胖患者血管較深，導(dǎo)管插入深度應(yīng)適當(dāng)增加，一般40-45cm。3.C解析：加強(qiáng)手臂活動可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。4.B解析：肥胖患者皮膚褶皺多，消毒范圍應(yīng)擴(kuò)大至10cm直徑，確保完全覆蓋。5.B解析：首次沖管使用10ml生理鹽水可充分沖凈導(dǎo)管。6.A解析：聚乙二醇Flush是首選疏通方法，效果較好且安全性高。7.B解析：對側(cè)穿刺可避免壓迫水腫部位，減少并發(fā)癥。8.A解析：導(dǎo)管體外部分變短可能是導(dǎo)管脫出，需立即檢查。9.D解析：嚴(yán)格無菌操作、定期更換敷料、使用抗生素預(yù)防性治療均重要。10.C解析：肥胖患者皮下脂肪厚，易壓迫神經(jīng)，應(yīng)預(yù)防神經(jīng)損傷。二、多選題1.ABCD解析：肥胖患者血管位置異常、管壁增厚、脂肪壓迫、淋巴回流受阻均需注意。2.ABCD解析：血栓、感染、移位、神經(jīng)損傷是肥胖患者PICC常見的并發(fā)癥。3.ABD解析：沖管步驟包括先沖生理鹽水、再沖肝素稀釋液、確保沖管時間，敷料包裹非必要步驟。4.AC解析：超聲引導(dǎo)可提高穿刺成功率，彈力襪可預(yù)防水腫。5.ABC解析：低分子肝素、手臂活動、避免壓迫是預(yù)防血栓的關(guān)鍵。6.ABCD解析：敷料更換頻率受活動量、皮膚情況、導(dǎo)管固定、體重影響。7.AC解析：控制血壓穩(wěn)定、選擇更粗導(dǎo)管可減少并發(fā)癥。8.ABC解析：血栓、藥物沉淀、導(dǎo)管扭折是導(dǎo)管堵塞的常見原因。9.ABD解析：透明敷料便于觀察，導(dǎo)管無張力可減少移位，膠布固定非首選。10.ABCD解析：監(jiān)測藥物兼容性、預(yù)防外滲、避免高濃度藥物、加強(qiáng)教育均重要。三、判斷題1.×解析：導(dǎo)管選擇應(yīng)根據(jù)血管情況，而非盲目選擇更粗型號。2.×解析：首次沖管可使用生理鹽水，肝素稀釋液用于日常維護(hù)。3.√解析：水腫部位應(yīng)避免穿刺，以免影響導(dǎo)管通暢。4.√解析：肥胖患者皮膚褶皺多，消毒范圍應(yīng)擴(kuò)大至5cm以上。5.×解析：導(dǎo)管體外部分變短可能是導(dǎo)管脫出，而非折彎。6.√解析：糖尿病患者易感染，應(yīng)選擇抗感染敷料。7.√解析：定期使用低分子肝素是預(yù)防血栓的關(guān)鍵。8.×解析：敷料更換頻率應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整，而非固定每周一次。9.√解析：循環(huán)不良時應(yīng)立即停止置管，避免并發(fā)癥。10.×解析：首選嘗試聚乙二醇Flush，而非直接溶栓。11.√解析：沖管前需確認(rèn)導(dǎo)管通暢，避免堵塞。12.×解析：右側(cè)穿刺可能壓迫神經(jīng)，應(yīng)選擇左側(cè)。13.√解析：保持穿刺點干燥可預(yù)防感染。14.×解析：首次沖管可使用10ml生理鹽水，日常維護(hù)可減少。15.√解析：對側(cè)穿刺可避免壓迫水腫部位。16.√解析：嚴(yán)重堵塞時可能需要手術(shù)拔管。17.√解析：敷料更換前需評估皮膚情況，避免損傷。18.√解析：導(dǎo)管選擇應(yīng)考慮患者活動量，避免過度壓迫。19.√解析：避免長時間壓迫置管側(cè)可預(yù)防血栓。20.×解析：日常維護(hù)可使用生理鹽水，聚乙二醇Flush用于疏通。四、簡答題1.肥胖患者PICC置管時如何選擇穿刺部位？答：肥胖患者皮下脂肪厚，血管位置較深，應(yīng)優(yōu)先選擇肘正中靜脈；若患者手臂水腫或曾有手術(shù)史，應(yīng)選擇對側(cè)穿刺；超聲引導(dǎo)可提高穿刺成功率。2.肥胖患者PICC置管后，預(yù)防血栓形成的具體措施？答：定期使用低分子肝素、加強(qiáng)手臂活動、避免長時間壓迫置管側(cè)、保持導(dǎo)管通暢、避免高濃度藥物輸注。3.肥胖患者PICC維護(hù)時，敷料更換的注意事項？答：選擇透明敷料便于觀察，確保導(dǎo)管無張力，定期評估皮膚情況，避免過度消毒損傷皮膚。4.肥胖患者PICC置管后，導(dǎo)管堵塞的常見原因及處理方法？答：常見原因包括血栓、藥物沉淀、導(dǎo)管扭折；處理方法包括聚乙二醇Flush、尿激酶溶栓，嚴(yán)重時需拔管。五、案例分析題1.患者女性，65歲，BMI35kg/m2，右上肢手術(shù)史，左上肢輕度水腫。如何選擇穿