北京市人民醫(yī)院「老年醫(yī)學(xué)科」感染控制考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個最佳答案。1.老年醫(yī)學(xué)科病房中，最容易發(fā)生醫(yī)院感染的是以下哪種病原體？A.真菌B.病毒C.細菌（革蘭陰性桿菌）D.結(jié)核分枝桿菌2.老年患者長期使用廣譜抗生素，最可能導(dǎo)致的二重感染是？A.真菌性肺炎B.腸道球菌感染C.糞腸球菌感染D.巨細胞病毒感染3.老年患者因長期臥床導(dǎo)致壓瘡，預(yù)防感染最關(guān)鍵的措施是？A.定期更換敷料B.保持傷口干燥C.使用抗菌敷料D.加強皮膚清潔4.老年醫(yī)學(xué)科病房中，以下哪種手衛(wèi)生時機描述錯誤？A.接觸患者前后B.處理患者血液/體液后C.穿脫手套后D.進入/離開病房前5.老年患者免疫力低下，以下哪種侵入性操作感染風(fēng)險最高？A.體溫監(jiān)測B.動脈穿刺C.導(dǎo)尿管留置D.氣管插管6.老年醫(yī)學(xué)科病房中，以下哪種消毒方法適用于床欄、床旁桌等硬表面？A.環(huán)氧乙烷滅菌B.碘伏擦拭C.過氧乙酸噴霧D.乳酸熏蒸7.老年患者發(fā)生醫(yī)院感染后，以下哪種病原體耐藥率最高？A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動桿菌8.老年醫(yī)學(xué)科病房中，以下哪種消毒劑對新冠病毒無效？A.75%酒精B.含氯消毒劑C.含季銨鹽消毒劑D.氯己定9.老年患者長期使用呼吸機，最易發(fā)生的感染是？A.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）B.敗血癥C.腸道感染D.尿路感染10.老年醫(yī)學(xué)科病房中，以下哪種措施可降低多重耐藥菌（MDRO）傳播風(fēng)險？A.共用診療器械B.加強手衛(wèi)生C.長期使用抗菌藥物D.減少接觸隔離二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個正確答案，錯選、漏選均不得分。1.老年患者醫(yī)院感染的高危因素包括？A.免疫功能低下B.侵入性操作C.長期使用糖皮質(zhì)激素D.既往有MDRO感染史2.老年醫(yī)學(xué)科病房中，以下哪些屬于手衛(wèi)生“五Moment”？A.接觸患者前B.處理體液后C.穿脫手套后D.進入/離開病房前3.老年患者發(fā)生壓瘡感染時，以下哪些措施有助于預(yù)防擴散？A.單間隔離B.加強傷口換藥C.醫(yī)護人員接觸前后手衛(wèi)生D.共用換藥器械4.老年患者長期使用中心靜脈導(dǎo)管，以下哪些是感染高危因素？A.導(dǎo)管留置時間過長B.固定不牢C.嚴格執(zhí)行導(dǎo)管維護D.使用無菌敷料5.老年醫(yī)學(xué)科病房中，以下哪些屬于MDRO常見種類？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）C.鮑曼不動桿菌D.糞腸球菌6.老年患者發(fā)生醫(yī)院感染后，以下哪些屬于常見病原體？A.肺炎克雷伯菌B.銅綠假單胞菌C.糞腸球菌D.銅綠假單胞菌7.老年醫(yī)學(xué)科病房中，以下哪些屬于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施？A.手衛(wèi)生B.個人防護裝備（PPE）使用C.醫(yī)療器械消毒D.患者隔離8.老年患者發(fā)生醫(yī)院感染時，以下哪些屬于早期識別指標(biāo)？A.發(fā)熱（>38℃）B.呼吸道癥狀加重C.白細胞計數(shù)升高D.肺部影像學(xué)異常9.老年醫(yī)學(xué)科病房中，以下哪些屬于環(huán)境清潔消毒重點區(qū)域？A.床欄、床旁桌B.醫(yī)療設(shè)備表面C.地面D.垃圾桶10.老年患者發(fā)生醫(yī)院感染時，以下哪些屬于防控措施？A.接觸隔離B.加強手衛(wèi)生C.醫(yī)療器械專用化D.長期使用抗菌藥物三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下每題判斷對錯，全對得滿分。1.老年患者醫(yī)院感染的發(fā)生率高于普通病房。（√）2.老年患者因免疫力低下，所有侵入性操作均會增加感染風(fēng)險。（√）3.老年醫(yī)學(xué)科病房中，共用床單不會傳播病原體。（×）4.老年患者長期使用廣譜抗生素會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，增加感染風(fēng)險。（√）5.老年醫(yī)學(xué)科病房中，所有患者均需進行接觸隔離。（×）6.老年患者發(fā)生醫(yī)院感染時，銅綠假單胞菌是常見病原體。（√）7.老年患者因長期臥床，壓瘡感染后無需特殊處理。（×）8.老年醫(yī)學(xué)科病房中，所有醫(yī)療器械均需高溫高壓滅菌。（×）9.老年患者發(fā)生醫(yī)院感染時，MDRO感染需進行接觸隔離。（√）10.老年醫(yī)學(xué)科病房中，手衛(wèi)生可降低所有醫(yī)院感染風(fēng)險。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）說明：以下每題需簡明扼要回答，突出核心要點。1.簡述老年患者醫(yī)院感染的高危因素。答案：-免疫功能低下（如糖尿病、慢性腎病、長期使用免疫抑制劑）；-侵入性操作（如導(dǎo)尿管、呼吸機、中心靜脈導(dǎo)管）；-長期使用廣譜抗生素；-基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧牧λソ摺⒛X卒中）；-環(huán)境因素（如病房擁擠、清潔消毒不到位）。2.簡述老年患者壓瘡感染的預(yù)防措施。答案：-定期翻身拍背；-保持皮膚清潔干燥；-使用減壓床墊；-換藥時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作；-建立壓瘡感染監(jiān)測機制。3.簡述手衛(wèi)生的“五Moment”。答案：-接觸患者前；-處理患者血液/體液后；-穿脫手套后；-接觸患者周圍環(huán)境后；-進入/離開病房前。4.簡述老年患者中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防措施。答案：-嚴格掌握置管指征；-使用無菌技術(shù)和專用器械；-定期維護導(dǎo)管（如每日消毒）；-及時拔管；-監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABP）。5.簡述老年患者醫(yī)院感染的控制流程。答案：-早期識別感染癥狀；-及時送檢病原學(xué)培養(yǎng)；-根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物；-采取隔離措施（如接觸隔離）；-加強環(huán)境清潔消毒；-醫(yī)護人員手衛(wèi)生和PPE使用。五、論述題（每題10分，共2題）說明：以下每題需結(jié)合實際案例和理論知識進行系統(tǒng)回答。1.結(jié)合北京市老年醫(yī)學(xué)科病房特點，論述醫(yī)院感染的防控策略。答案：-針對性預(yù)防措施：-高危人群篩查：對長期臥床、營養(yǎng)不良、免疫功能低下的患者進行感染風(fēng)險評估；-侵入性操作管理：嚴格遵循“清潔-消毒-滅菌”原則，減少不必要的侵入性操作；-抗菌藥物合理使用：避免長期使用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥；-環(huán)境清潔消毒：重點區(qū)域（床欄、地面、醫(yī)療設(shè)備）定期消毒，保持通風(fēng)；-MDRO防控：對MDRO感染者實施接觸隔離，醫(yī)療器械專用化，加強手衛(wèi)生。-北京市地域特點：-結(jié)合北京地區(qū)冬季流感高發(fā)，加強呼吸道感染防控；-關(guān)注老年患者合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、慢性肺病）的特點，制定個性化感染防控方案。2.結(jié)合實際案例，論述老年患者醫(yī)院感染的發(fā)生原因及防控措施。答案：-案例背景：患者因腦卒中長期臥床，因尿管留置發(fā)生尿路感染，隨后發(fā)展為醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）。-感染原因分析：-侵入性操作：長期留置尿管增加尿路感染風(fēng)險；-免疫力低下：腦卒中后患者咳嗽反射減弱，易發(fā)生誤吸；-環(huán)境因素：病房清潔消毒不到位，交叉感染風(fēng)險增加；-抗菌藥物不合理使用：預(yù)防性使用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)。-防控措施：-減少侵入性操作：盡早拔除不必要的尿管；-加強基礎(chǔ)護理：定期翻身拍背，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎；-手衛(wèi)生和PPE：醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，必要時佩戴N95口罩；-環(huán)境清潔：加強病房消毒，保持空氣流通；-抗菌藥物管理：根據(jù)感染類型選擇窄譜抗菌藥物，避免預(yù)防性用藥。答案與解析一、單選題1.C（革蘭陰性桿菌在老年患者中易引起醫(yī)院感染，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。）2.C（長期使用廣譜抗生素易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，糞腸球菌是常見的機會性病原體。）3.B（保持傷口干燥可減少細菌繁殖，是預(yù)防壓瘡感染的關(guān)鍵。）4.D（進入/離開病房前不屬于手衛(wèi)生時機，應(yīng)在接觸患者前后、處理體液后等。）5.D（氣管插管屬于高風(fēng)險侵入性操作，感染風(fēng)險最高。）6.B（碘伏適用于硬表面消毒，酒精易損壞家具。）7.D（鮑曼不動桿菌是北京地區(qū)醫(yī)院感染中耐藥率較高的病原體。）8.D（氯己定對新冠病毒無效，需使用含氯消毒劑或酒精。）9.A（呼吸機相關(guān)肺炎是老年患者機械通氣最常見的醫(yī)院感染。）10.B（加強手衛(wèi)生是降低MDRO傳播最有效的措施。）二、多選題1.ABCD（均為老年患者醫(yī)院感染的高危因素。）2.ABCD（均為手衛(wèi)生“五Moment”。）3.ABC（共用換藥器械會增加感染風(fēng)險。）4.ABD（導(dǎo)管留置時間長、固定不牢、維護不當(dāng)均增加感染風(fēng)險。）5.ABCD（均為MDRO常見種類。）6.ABCD（均為老年患者醫(yī)院感染的常見病原體。）7.ABCD（均為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。）8.ABCD（均為早期識別感染指標(biāo)的常見表現(xiàn)。）9.ABCD（均為環(huán)境清潔消毒重點區(qū)域。）10.ABCD（均為防控措施。）