巴彥淖爾市人民醫(yī)院門靜脈癌栓處理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.以下哪項不是門靜脈癌栓形成的常見原因？A.肝細(xì)胞癌B.膽管細(xì)胞癌C.門靜脈血栓形成D.肝轉(zhuǎn)移性癌E.肝硬化門靜脈高壓2.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的肝區(qū)疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的并發(fā)癥是：A.肝硬化破裂B.肝膿腫C.門靜脈血栓形成D.肝癌結(jié)節(jié)破裂E.膽道感染3.門靜脈癌栓患者行經(jīng)皮肝穿刺門靜脈置管化療（TPE）的主要適應(yīng)證是：A.肝功能Child-PughC級B.癌栓直徑大于5cmC.合并門靜脈高壓性胃病D.癌栓導(dǎo)致門靜脈完全梗阻E.肝癌多發(fā)轉(zhuǎn)移4.門靜脈癌栓患者行門靜脈化療栓塞（TACE）時，以下哪項操作不正確？A.精確超選癌栓供血動脈B.使用碘油與化療藥物混合栓塞C.嚴(yán)格控制栓塞劑用量，避免過度栓塞D.術(shù)后常規(guī)使用預(yù)防性抗生素E.必須在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行5.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)急性上消化道出血，首選的治療措施是：A.立即手術(shù)結(jié)扎賁門B.內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射C.經(jīng)皮肝穿刺門靜脈栓塞D.大劑量生長抑素類似物E.立即輸血并保肝治療6.門靜脈癌栓患者行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）的主要目的是：A.緩解肝性腦病B.改善肝功能C.減少門靜脈癌栓脫落風(fēng)險D.控制腹水E.治療肝癌原發(fā)灶7.門靜脈癌栓患者化療方案中，以下哪種藥物最常用于聯(lián)合應(yīng)用？A.5-氟尿嘧啶B.卡培他濱C.長春瑞賓D.奧沙利鉑E.阿霉素8.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重，伴皮膚瘙癢，最可能的診斷是：A.肝硬化失代償期B.肝癌結(jié)節(jié)破裂C.門靜脈癌栓導(dǎo)致的膽道梗阻D.膽總管結(jié)石E.原發(fā)性膽汁性肝硬化9.門靜脈癌栓患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺引流（PTCD）的適應(yīng)證不包括：A.癌栓導(dǎo)致門靜脈高壓性腹水B.癌栓合并肝膿腫C.門靜脈主干完全梗阻D.癌栓導(dǎo)致肝內(nèi)膽管擴(kuò)張E.癌栓導(dǎo)致門靜脈海綿樣變10.門靜脈癌栓患者預(yù)后評估中，以下哪項因素與較差預(yù)后相關(guān)？A.癌栓直徑小于3cmB.肝功能Child-PughA級C.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.化療敏感E.年齡大于70歲二、多選題（共10題，每題3分）1.門靜脈癌栓形成的危險因素包括：A.肝硬化B.門靜脈高壓C.肝癌門靜脈侵犯D.肝轉(zhuǎn)移性癌E.門靜脈血栓形成2.門靜脈癌栓患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有：A.腹脹、腹水B.肝區(qū)疼痛C.黃疸D.脾大E.上消化道出血3.門靜脈癌栓的影像學(xué)檢查方法包括：A.腹部超聲B.CT增強(qiáng)掃描C.MRI門靜脈成像D.肝動脈造影E.肝穿刺活檢4.門靜脈癌栓的治療方法包括：A.肝動脈化療栓塞（TACE）B.經(jīng)皮肝穿刺門靜脈置管化療（TPE）C.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）D.肝移植E.免疫治療5.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)腹水的治療措施包括：A.腹腔穿刺抽液B.藥物利尿C.門靜脈分流術(shù)D.肝硬化治療E.腫瘤射頻消融6.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)上消化道出血的原因包括：A.門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂B.門靜脈癌栓壓迫胃黏膜C.化療藥物損傷胃黏膜D.肝硬化導(dǎo)致凝血功能障礙E.胃癌轉(zhuǎn)移7.門靜脈癌栓患者行TACE治療時，需要注意的并發(fā)癥包括：A.肝功能衰竭B.門靜脈血栓形成C.膽道梗阻D.出血E.癌栓脫落8.門靜脈癌栓患者行TIPS治療時，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.肝性腦病加重B.門靜脈血栓形成C.膽道感染D.肺栓塞E.肝腎綜合征9.門靜脈癌栓患者化療方案中，常用的化療藥物包括：A.5-氟尿嘧啶B.卡培他濱C.長春瑞賓D.奧沙利鉑E.阿霉素10.門靜脈癌栓患者預(yù)后評估中，重要的指標(biāo)包括：A.肝功能Child-Pugh分級B.癌栓數(shù)量和大小C.是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.化療敏感度E.患者年齡三、判斷題（共10題，每題1分）1.門靜脈癌栓是肝癌的常見并發(fā)癥。（√）2.門靜脈癌栓患者一定會出現(xiàn)黃疸。（×）3.門靜脈癌栓患者行TACE治療時，必須使用碘油栓塞劑。（×）4.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)上消化道出血時，首選內(nèi)鏡下治療。（√）5.門靜脈癌栓患者行TIPS治療可以完全根治肝癌。（×）6.門靜脈癌栓患者化療方案中，5-氟尿嘧啶是首選藥物。（×）7.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)腹水時，可以通過腹腔穿刺抽液緩解癥狀。（√）8.門靜脈癌栓患者行TPE治療時，需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。（√）9.門靜脈癌栓患者預(yù)后與癌栓大小無關(guān)。（×）10.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)發(fā)熱時，最可能是感染。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述門靜脈癌栓的常見臨床表現(xiàn)。2.簡述門靜脈癌栓的影像學(xué)診斷方法。3.簡述門靜脈癌栓的常用治療方法。4.簡述門靜脈癌栓患者出現(xiàn)腹水的治療措施。5.簡述門靜脈癌栓患者預(yù)后評估的常用指標(biāo)。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合巴彥淖爾市人民醫(yī)院的實際情況，論述門靜脈癌栓的診療流程。2.結(jié)合臨床實踐，論述門靜脈癌栓治療的難點和應(yīng)對策略。答案與解析一、單選題1.B解析：門靜脈癌栓主要由肝細(xì)胞癌或肝轉(zhuǎn)移性癌引起，膽管細(xì)胞癌較少見。2.B解析：癌栓導(dǎo)致門靜脈高壓和感染時，可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)，肝區(qū)疼痛加重。3.D解析：TPE適用于癌栓導(dǎo)致門靜脈完全梗阻的患者，可緩解門靜脈高壓癥狀。4.E解析：TACE不一定需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，也可在CT引導(dǎo)下完成。5.B解析：內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射是首選治療措施，可快速止血。6.A解析：TIPS主要目的是緩解肝性腦病，改善門體分流的側(cè)支循環(huán)。7.A解析：5-氟尿嘧啶是門靜脈癌栓化療的常用藥物，常聯(lián)合其他藥物使用。8.C解析：癌栓壓迫膽管可導(dǎo)致膽道梗阻，引起黃疸和瘙癢。9.C解析：門靜脈主干完全梗阻時，PTCD效果有限，可能加重病情。10.E解析：年齡大于70歲通常與較差預(yù)后相關(guān)，提示全身狀況較差。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：以上均為門靜脈癌栓形成的危險因素。2.A,B,C,D,E解析：門靜脈癌栓可引起多種臨床表現(xiàn)，包括腹脹、腹水、黃疸等。3.A,B,C,D解析：MRI門靜脈成像可提供更詳細(xì)的影像信息，但肝穿刺活檢有創(chuàng)傷風(fēng)險。4.A,B,C,D解析：免疫治療目前尚未成為門靜脈癌栓的標(biāo)準(zhǔn)治療。5.A,B,C,D解析：以上均為腹水治療措施，E選項不適用于門靜脈癌栓。6.A,B,C,D解析：以上均為上消化道出血的原因。7.A,B,C,D,E解析：TACE治療時需注意多種并發(fā)癥。8.A,B,C,E解析：D選項與TIPS治療無關(guān)。9.A,B,C,D,E解析：以上均為常用的化療藥物。10.A,B,C,D,E解析：以上均為預(yù)后評估的重要指標(biāo)。三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.×6.×7.√8.√9.×10.√四、簡答題1.門靜脈癌栓的常見臨床表現(xiàn)包括肝區(qū)疼痛、腹脹、腹水、黃疸、脾大、上消化道出血、發(fā)熱、體重下降等。2.門靜脈癌栓的影像學(xué)診斷方法包括腹部超聲、CT增強(qiáng)掃描、MRI門靜脈成像、肝動脈造影等。3.門靜脈癌栓的常用治療方法包括肝動脈化療栓塞（TACE）、經(jīng)皮肝穿刺門靜脈置管化療（TPE）、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）、藥物治療、肝硬化治療等。4.門靜脈癌栓患者出現(xiàn)腹水的治療措施包括腹腔穿刺抽液、藥物利尿、門靜脈分流術(shù)、肝硬化治療等。5.門靜脈癌栓患者預(yù)后評估的常用指標(biāo)包括肝功能Child-Pugh分級、癌栓數(shù)量和大小、是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、化療敏感度、患者年齡等。五、論述題1.結(jié)合巴彥淖爾市人民醫(yī)院的實際情況，論述門靜脈癌栓的診療流程巴彥淖爾市人民醫(yī)院的門靜脈癌栓診療流程應(yīng)包括：（1）初步診斷：通過腹部超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查確診；（2）病情評估：評估肝功能、門靜脈高壓程度、癌栓大小和數(shù)量、是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等；（3）治療選擇：根據(jù)病情選擇TACE、TPE、TIPS或藥物治療等；（4）術(shù)后管理：監(jiān)測肝功能、門靜脈壓力、并發(fā)癥等，并進(jìn)行針對性治療。2.結(jié)合臨床實踐，論述門靜脈癌栓治療的難點和應(yīng)對策略難點：（1）