朔州市中醫(yī)院卒中中心住院醫(yī)師培訓(xùn)考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.以下哪項(xiàng)不是急性缺血性卒中的溶栓治療適應(yīng)癥？A.發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)B.患者年齡＞80歲C.收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHgD.近期有活動(dòng)性出血E.患者意識(shí)水平下降2.診斷腦栓塞最可靠的影像學(xué)檢查是？A.CT平掃B.MRI平掃C.CT灌注成像D.MRI彌散加權(quán)成像（DWI）E.經(jīng)顱多普勒超聲3.對(duì)于伴有嚴(yán)重心源性栓塞的缺血性卒中患者，首選的預(yù)防策略是？A.抗血小板治療B.抗凝治療（如華法林或新型口服抗凝藥）C.藥物溶栓D.機(jī)械取栓E.臥床休息4.以下哪項(xiàng)是腦出血的典型CT表現(xiàn)？A.高密度病灶，邊界清晰B.低密度病灶，邊界模糊C.等密度病灶，需增強(qiáng)掃描D.腦溝消失，腦室受壓E.腦白質(zhì)高信號(hào)5.卒中單元中，急性期腦水腫管理首選的藥物是？A.甘露醇B.乙酰唑胺C.地塞米松D.呋塞米E.甘精胰島素6.對(duì)于急性缺血性卒中患者，血管內(nèi)治療的禁忌癥包括？A.梗死面積＞70%B.近端血管閉塞（如M1段）C.患者年齡＜18歲D.近期有顱內(nèi)出血史E.患者出血性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)高7.以下哪項(xiàng)是腦卒中后吞咽困難的評(píng)估工具？A.NIHSS評(píng)分B.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）C.神經(jīng)功能缺損評(píng)分D.洼田飲水試驗(yàn)E.日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）8.卒中后抑郁癥的篩查常用量表是？A.MMSEB.MoCAC.PHQ-9D.Fugl-Meyer評(píng)估量表E.Barthel指數(shù)9.朔州市屬于北方地區(qū)，冬季氣溫較低，卒中高發(fā)。以下哪項(xiàng)措施對(duì)預(yù)防寒冷天氣下的卒中風(fēng)險(xiǎn)最有效？A.增加鹽攝入量B.避免戶外活動(dòng)C.注意保暖，預(yù)防血管收縮D.減少飲水量E.使用非甾體抗炎藥10.卒中中心綠色通道流程中，患者從急診到血管內(nèi)治療的時(shí)間目標(biāo)（DSA導(dǎo)管室到位時(shí)間）應(yīng)在？A.30分鐘內(nèi)B.60分鐘內(nèi)C.90分鐘內(nèi)D.120分鐘內(nèi)E.180分鐘內(nèi)二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.以下哪些是腦卒中二級(jí)預(yù)防的藥物？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.阿托伐他汀D.瑞格列奈E.華法林2.卒中單元中，監(jiān)測(cè)患者病情變化的重要指標(biāo)包括？A.血壓B.呼吸頻率C.體溫D.血氧飽和度E.血常規(guī)3.腦出血的病因可能包括？A.高血壓B.血液病C.腫瘤侵犯腦組織D.藥物性因素（如抗凝藥）E.腦淀粉樣血管?。ɡ夏耆耍?.卒中后康復(fù)治療的內(nèi)容包括？A.肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練B.吞咽功能訓(xùn)練C.認(rèn)知功能訓(xùn)練D.心理干預(yù)E.社會(huì)支持5.卒中中心質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)（QI）包括？A.DNT（Door-to-Needle）時(shí)間B.DAS（Door-to-AdjunctiveTherapy）時(shí)間C.病死率D.并發(fā)癥發(fā)生率E.患者滿意度三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.所有缺血性卒中患者都適合進(jìn)行血管內(nèi)治療。2.卒中后認(rèn)知障礙主要與梗死部位有關(guān)，與年齡無(wú)關(guān)。3.朔州市地處黃土高原，高血壓和腦卒中發(fā)病率較高，需加強(qiáng)基層篩查。4.腦出血患者發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)使用甘露醇可降低死亡率。5.卒中單元的“時(shí)間就是大腦”原則主要針對(duì)缺血性卒中。6.抗血小板藥物（如阿司匹林）是腦栓塞的一線治療。7.卒中后吞咽困難的患者應(yīng)避免進(jìn)食固體食物。8.卒中中心的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）包括神經(jīng)內(nèi)科、影像科、介入科等。9.冬季卒中患者常合并呼吸道感染，需加強(qiáng)抗感染治療。10.腦卒中患者的家庭康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)由康復(fù)科醫(yī)生完成。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述急性缺血性卒中的溶栓治療流程。2.列舉三種腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥。3.說(shuō)明卒中單元的四大核心要素。4.描述腦出血患者急性期管理的要點(diǎn)。5.結(jié)合朔州市特點(diǎn)，簡(jiǎn)述社區(qū)卒中篩查的意義。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.病例：患者男，62歲，農(nóng)民，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木，言語(yǔ)不清3小時(shí)入院。NIHSS評(píng)分8分，血壓180/100mmHg，頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題：（1）初步診斷是什么？需進(jìn)一步檢查哪些？（2）若患者符合溶栓條件，應(yīng)選擇何種藥物及劑量？（3）若患者血管內(nèi)治療禁忌，應(yīng)如何進(jìn)行二級(jí)預(yù)防？2.病例：患者女，78歲，獨(dú)居，因“突發(fā)頭痛、嘔吐，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。頭顱CT顯示基底節(jié)區(qū)高密度灶，伴腦室積血。問(wèn)題：（1）可能的診斷是什么？（2）急性期治療應(yīng)注意哪些問(wèn)題？（3）長(zhǎng)期管理中，如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg是溶栓治療的禁忌癥，需先控制血壓。2.D解析：MRI彌散加權(quán)成像（DWI）可清晰顯示早期缺血性梗死灶，是診斷腦栓塞的最佳手段。3.B解析：心源性栓塞需抗凝治療（如華法林或DOACs），抗血小板適用于非心源性栓塞。4.A解析：腦出血CT表現(xiàn)為高密度灶，邊界清晰，常伴占位效應(yīng)。5.A解析：甘露醇是腦水腫管理的首選藥物，通過(guò)高滲作用降低顱內(nèi)壓。6.C解析：血管內(nèi)治療有年齡限制，通常要求患者年齡≥18歲。7.D解析：洼田飲水試驗(yàn)是評(píng)估吞咽功能的常用方法。8.C解析：PHQ-9是抑郁癥篩查量表，適用于卒中后抑郁評(píng)估。9.C解析：朔州市冬季寒冷，血管收縮易誘發(fā)卒中，保暖是關(guān)鍵預(yù)防措施。10.B解析：急性缺血性卒中血管內(nèi)治療目標(biāo)為60分鐘內(nèi)完成DSA導(dǎo)管室到位。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀是卒中二級(jí)預(yù)防常用藥物。2.A,B,C,D解析：血壓、呼吸、體溫、血氧是卒中患者監(jiān)測(cè)的核心指標(biāo)。3.A,B,D,E解析：腦出血病因包括高血壓、血液病、藥物性及老年性病變。4.A,B,C,D,E解析：卒中康復(fù)涵蓋運(yùn)動(dòng)、吞咽、認(rèn)知、心理及社會(huì)支持。5.A,B,C,D解析：DNT、DAS、病死率、并發(fā)癥是卒中中心核心質(zhì)控指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.×解析：部分患者（如合并出血風(fēng)險(xiǎn)）不適合血管內(nèi)治療。2.×解析：年齡是卒中后認(rèn)知障礙的重要危險(xiǎn)因素。3.√解析：朔州市高血壓和卒中發(fā)病率高，需加強(qiáng)基層篩查。4.√解析：早期甘露醇可降低腦出血死亡率。5.√解析：“時(shí)間就是大腦”原則主要強(qiáng)調(diào)缺血性卒中溶栓/取栓的時(shí)效性。6.√解析：抗血小板是腦栓塞的一線治療。7.√解析：吞咽困難患者需避免固體食物，以防誤吸。8.√解析：卒中中心MDT包括神經(jīng)內(nèi)科、影像科、介入科等多學(xué)科。9.√解析：冬季卒中患者易合并呼吸道感染，需加強(qiáng)抗感染治療。10.×解析：家庭康復(fù)指導(dǎo)可由護(hù)士或康復(fù)治療師完成。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性缺血性卒中溶栓治療流程：（1）快速評(píng)估患者是否符合溶栓適應(yīng)癥（如發(fā)病時(shí)間＜4.5小時(shí)）；（2）監(jiān)測(cè)血壓、出血時(shí)間等禁忌癥；（3）使用阿替普酶（劑量100mg/體重）靜脈溶栓；（4）溶栓后觀察24小時(shí)，監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及出血風(fēng)險(xiǎn)。2.卒中常見(jiàn)并發(fā)癥：-腦水腫-癲癇-肺部感染3.卒中單元核心要素：-多學(xué)科團(tuán)隊(duì)-卒中綠色通道-標(biāo)準(zhǔn)化診療流程-康復(fù)管理4.腦出血急性期管理要點(diǎn)：-控制血壓（如＜140/90mmHg）；-顱內(nèi)壓管理（必要時(shí)甘露醇）；-避免使用抗栓藥物；-預(yù)防并發(fā)癥（如感染、壓瘡）。5.社區(qū)卒中篩查意義：-朔州市高血壓患病率高，篩查可早期發(fā)現(xiàn)高危人群；-提高公眾卒中防治意識(shí)；-降低卒中發(fā)病率和死亡率。五、案例分析題答案與解析1.病例1答案：（1）初步診斷：急性缺血性卒中（右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死）。需檢查：頭顱MRI+MRA、心電圖、凝血功能、血常規(guī)。（2）溶栓藥物：阿替普酶100mg靜脈溶栓（劑量1mg/kg，10分鐘內(nèi)推注，60分鐘內(nèi)完成）。（3）若血管內(nèi)治療禁忌，二級(jí)預(yù)防：阿司匹林1